Коментар II до справи "" Вони всі приходять сюди і дивляться
"Вони всі приходять сюди і дивляться". Цитата, що дає назву тематичному дослідженню, є звичною для людей з ожирінням. У повсякденному житті однокласники та люди гулять на вулиці; Але стигматизація трапляється і в системі охорони здоров'я, дотримуючись логіки "особистої провини": люди з ожирінням відповідають за власну вагу.
Вражає фільм те, що він виражає мало почуттів героїв. Вони намагаються функціонувати та підтримувати сімейну систему. Це все менше працює протягом історії, Бонні, надзвичайно повна мати та її сім'я потребують підтримки. Коли зображуються емоції, це сором за розумово відсталого сина Арні, якому майже 18 років: сором за самогубство батька 17 років тому після народження Арні та сором за тіло матері. Захист від сорому слід за допомогою так званого емоційного харчування матері. Емоційне харчування трапляється, наприклад, під час горя, страху чи стресу. Їжа та приємні почуття, пов’язані з нею, можуть - за короткий термін - пом’якшити ці неприємні відчуття. Через почуття сорому фільм стосується реального світу, оскільки постраждалі часто відчувають сором.
Тому, надаючи поради постраждалим, важливо створити відкриту атмосферу та забезпечити орієнтацію. Якби Бонні була справжньою пацієнтом із ожирінням, я б задавав їй питання щодо її біографії, щоб зрозуміти, що вона пережила, що сформувала її і що вона дізналася у зв'язку з їжею. Головним у лікуванні цих пацієнтів є терапевтичне завдання - з’ясувати разом із пацієнтом, чому він їсть далеко за межами ситості, чи можна виробити спосіб компенсації контролю емоцій і чи можна зрозуміти, чому він хоче зменшити вагу. Ожиріння часто є проблемою не дисципліни, а регулювання емоцій.
Терапія для схуднення повинна проходити в групах, включаючи з харчовими порадами, протоколами ситості, вправами на усвідомлення тіла, «реалістичним» видом спорту, наприклад, аквафітнес, методи розслаблення, контроль ваги та тренування регулювання емоцій.
Це допомагає, коли практикуючі усвідомлюють, що зміна поведінки щодня - це боротьба зі спокусами та звичками для постраждалих. Наразі система охорони здоров’я зачиняє двері для постраждалих через відсутність заходів. Вони ізолюються і хворіють складнішим чином (довгострокові наслідки цукрового діабету, артрозу, серцевого стресу, депресії тощо). Як результат, вони шукають контакту із системою охорони здоров’я ще рідше та пізніше (Sikorski et al. 2011).
Конкретно застосовано до пацієнта у фільмі, це означало б: Як тільки Бонні захоче отримати пораду, я не бачу жодних етичних проблем на індивідуальному рівні.
На випадок, якщо вона не хоче поради?
Кожен має право дозволяти їсти. Це може i.R. бути вільним особистісним розвитком. Тим не менше, я думаю, що часто бракує освіти або терапії, і що страхи заважають постраждалим намагатися схуднути. Пацієнти з ожирінням часто дивуються, коли їм кажуть, що переїдання - це «заподіяння собі шкоди». Є страждання.
Я бачу, зокрема, етичні проблеми. професіоналами щодо постраждалих, серед іншого. при консультуванні щодо дієт без тривалого впливу, фізичних вправах без урахування обмежень та у нереальних сподіваннях щодо надії на хірургічні (баріатричні) операції з ожирінням. Таке ставлення ризикує не допомогти постраждалим, а навіть заподіяти їм шкоду.
Це можна проілюструвати на прикладі баріатричних операцій: Вони включають Зменшення об’єму шлунка з метою схуднення. Показанням є високе ожиріння та, можливо, вторинні захворювання. Схвалення з боку медичної страховки - це індивідуальні рішення. Під час лікування слід ретельно зважувати ризик та користь: баріатрична терапія може досягти високих ефектів зниження ваги, але мета-аналізи показали майже втричі збільшення рівня самогубств після баріатричної операції порівняно з хворими на ожиріння без операції (Кастанеда та ін., 2019). В дискусіях щодо цих результатів згадуються зміни в залежності (наприклад, їжа компенсується алкоголем), згадуються надто високі очікування для хірургічних результатів та відсутність регулювання емоцій. Оскільки операції не обов’язково вчать вас телефонувати другові, коли ви сумуєте, а не їсте шоколад.
Біографія актриси Бонні Дарлін Кейтс є прикладом курсу терапії. При вазі 153 кг їй дали шлунковий бандаж (застаріла, складна процедура схуднення) і вона схудла на 37 кг. Через п’ять років вона стала нерухомою і важила більше 200 кг. Виноска 1
Якби Бонні була справжньою пацієнткою, ризики повинні бути прозоро поінформовані, а також слід розглянути альтернативи, наприклад, психотерапія перед баріатричною хірургією та допомога сім'ї.
Крім того, вона повинна отримувати стандартизовану подальшу допомогу в довгостроковій перспективі, особливо на психологічному рівні. На сьогодні ця система відсутня в системі охорони здоров’я. Це є етичною проблемою для мене.
Примітки
література
Кастанеда Д та співавт. (2019) Ризик суїциду та заподіяння собі шкоди збільшується після баріатричної хірургії - систематичного огляду та метааналізу. Obes Surg 29: 322-333
Sikorski C et al (2011) Стигма ожиріння серед широкого загалу та його наслідки для здоров'я населення - систематичний огляд. BMC Public Health 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661
Фінансування
Фінансування з відкритим доступом, передбачене проектом DEAL.
Інформація про автора
Приналежності
Клініка психіатрії та психотерапії університетської медицини Грайфсвальд, Вальтер-Ратенау-вул. 43-45, 17475, Грайфсвальд, Німеччина
PD Dr. мед. хабіл. Дебора Яновіц
Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar
Відповідний автор
Декларації про етику
Конфлікт інтересів
Д. Яновіц зазначає, що не існує конфлікту інтересів.
Права та дозволи
Відкритий доступ Ця стаття опублікована під ліцензією Creative Commons Attribution 4.0 International, яка дозволяє використовувати, копіювати, редагувати, розповсюджувати та відтворювати в будь-якому носії та форматі за умови належного зарахування оригінальних авторів та джерел, посилання на Додайте ліцензію Creative Commons та вкажіть, чи були внесені зміни.
Зображення та інші сторонні матеріали, що містяться в цій статті, також підпадають під згадану ліцензію Creative Commons, якщо інше не зазначено в легенді. Якщо матеріал, про який йде мова, не підпадає під зазначену ліцензію Creative Commons, а відповідна дія не дозволена законодавством, для подальшого використання вищезазначеного матеріалу необхідно отримати згоду відповідного власника прав.