Компоненти кардіостимулятора Медичні процедури
Кардіостимулятор складається з генератора імпульсів і зондів стимуляції.
Стимуляційні зонди
зонди Кардіостимулятори - це провідники електрики, покриті ізоляційним матеріалом, які з механічної точки зору є гнучкими, надійними і стійкими до рухів, що генеруються серцебиттям і рухами тіла. Вони передають двонаправлений електричний імпульс від батареї до серця і навпаки від серця до батареї. Введення зондів до рівня серця зазвичай здійснюється через підключичну вену або її приточні вени, безпосередньо контактуючи з ендокардом за допомогою механізмів активної або пасивної фіксації. Загалом, зонд AD розташовується на рівні правого вуха, а зонд RV - на вершині RV. Позиціонування на верхівці шлуночкового зонда спричиняє нефізіологічну електричну активацію шлуночків, тому останнім часом перевага віддається позиціонуванню на рівні міжшлуночкової перегородки, з кращими результатами гемодинаміки та деполяризацією шлуночків, подібною до фізіологічної.
Активна фіксація зондів полягає у прикріпленні до ендокарту за допомогою маленького гвинта, що є кращим в умовах, коли фіксація є надійною, таким чином запобігаючи вивиху зондів. Зонди з активною фіксацією особливо корисні при дилатації RV, коли стінки RV і м’язи трабекули стоншуються, роблячи пасивну фіксацію нестабільною, при трикуспідальній регургітації, при якій регургітація крові може призвести до вивиху зонда, який не дуже добре зафіксований, і коли RV, при якому зонд фіксується на рівні міжшлуночкової перегородки, унеможливлюючи пасивну фіксацію. Пасивні фіксуючі щупи з "крилами" або "якорями" ловлять на рівні трабекул в РВ.
У разі регулярних зондів, особливо з активною фіксацією, відразу після імплантації може з’явитися невелика ділянка запалення в місці контакту з міокардом, що може спричинити проблеми з «стимуляцією». У цих випадках є гарною ідеєю встановити поріг стимулювання на більш високе значення для безпеки вилову. Новіші зонди, які в кінці фіксації спричиняють вивільнення кортикостероїдів, зменшують місцеву реакцію тканин і пов’язані з дуже низькими порогами стимуляції та відсутністю їх початкового зростання, що визначає збереження часу автономної роботи.
Зонди можуть бути двох типів: однополярний (має один негативний електрод на кінчику зонда) або біполярний (має два електроди, один на кінчику зонда (зазвичай негативний), а другий на відстані приблизно 1 см від кінчика металевого кільця (зазвичай позитивний). Електроди можуть бути виготовлені з різних матеріалів (платина, платина-іридій, вуглець, цинку, танталу тощо), що забезпечує механічну міцність, хорошу взаємодію із зондами та запобігає розчиненню електродів у тканині міокарда, подразненню тканин або появі електролітичних реакцій внаслідок стимуляції.
Генератор імпульсів
Містить акумулятор кардіостимулятора та електричні схеми, відповідальні за доставку кардіостимуляторів. Випромінювання імпульсу на кардіостимуляторі і набір ланцюгів кардіостимулятора, присвячений певній камері серця, називаються каналами. Наприклад, шлуночковий канал передає шлуночковий стимулюючий імпульс на зонд стимуляції RV.
Металевий ящик кардіостимулятора герметично ізольований і виготовлений з титану, матеріалу, який добре переноситься організмом, який рідко викликає відторгнення, активізуючи імунну систему. В даний час кардіостимулятор є літій-йодним акумулятором (приблизно 12 років), який дозволяє очікувати повного виснаження, споживання електроенергії досягається поступово, поступово втрачаючи по одному параметру до повного вимкнення. Для старих кардіостимуляторів акумулятор може бути короткочасним цинково-ртутним протягом 2-3 років, і його діяльність різко переривається при повному виснаженні, не маючи можливості передбачити.
Зміна терміну служби кардіостимулятора внаслідок споживання енергії залежно від рівня його активності визначає зміну параметрів акумулятора (напруги, імпедансу). Таким чином, стан акумулятора може бути таким:
(1) БОЛ (початок життя), коли акумулятор новий із напругою
2, 8 В та імпеданс нижче 100 Ом
(2) ERI (індикатор виборної заміни), коли акумулятор повністю розряджений, коли всі робочі параметри кардіостимулятора ще активні, напруга
2, 3 В, імпеданс> 10 000 Ом;
(3) EOL (закінчення терміну служби) характеризує повне розрядження акумулятора - стан, якого слід уникати, особливо у пацієнта, що залежить від кардіостимулятора; показує напругу
2, 1 В та імпеданс> 10 000 Ом.
ДЖЕРЕЛА: 2 (стор. 4); 11 (стор. 4); 12 (стор. 4, 16, 24); 6 (стор. 255)