Компресивні переломи хребців

Вступ

Компресійні переломи - це найпоширеніші переломи, які вражають хребет. Компресійний перелом тіла хребця зменшує висоту хребця.

Компресійні переломи здебільшого виникають в результаті остеопорозу. Щорічно в США є приблизно 700 000 випадків компресійних переломів внаслідок остеопорозу. Хребці, уражені остеопорозом, більше не здатні справлятися зі стресом або тиском. Як результат, такі загальні явища, як кашель, поворот або підняття тягарів, можуть спричинити перелом хребця.

Перелом при здавленні може також статися при сильному падінні сідниць або ударі головою.Також у випадку злоякісного новоутворення, яке метастазує в тілі хребця, є схильність до перелому хребців.

Цей посібник допоможе вам зрозуміти:

як трапляються компресійні переломи
як ставиться діагноз
які варіанти лікування

Які відділи хребта задіяні?

У людини хребет складається з 24 хребців. Хребці перекриваються, утворюючи хребет. Хребет відновлює форму тулуба і є основною вертикальною опорою. Кожен хребць складається з циліндричної кісткової маси, званої тілом хребця, до якої ззаду прикріплена кісткова дуга, звана дугою хребця, яка, у свою чергу, складається з двох пластинок. Коли хребці накладаються один на одного, дуга хребця у кожного хребця обмежує канал, який називається хребцевим каналом, який містить спинний мозок. Подібно до того, як череп захищає мозок, так і хребет відіграє роль у захисті спинного мозку.

Важкі компресійні переломи, спричинені сильним ударом, як у випадку дорожньо-транспортної пригоди, можуть призвести до того, що уламки кісток хребців стискають спинний мозок у спинномозковий канал.

Це може пошкодити спинний мозок і призвести до часткового або повного паралічу нижче ураженого рівня. У разі компресійних переломів внаслідок остеопоротичного генезу пошкодження спинного мозку трапляються рідше.

Чому виникає такий стан?

Здорова кісткова тканина здатна протистояти силам і натиску щоденної діяльності. Компресійні переломи трапляються, коли зусилля, що діють, більші або кістки хребта недостатньо міцні у разі стресу. Переломи, спричинені сильним впливом на хребет, мають тенденцію до переломів тіла хребця ззаду, тоді як ті, що викликані остеопорозом, зазвичай відбуваються спереду.

Остеопороз - це захворювання, яке призводить до витончення кісткової тканини. У деяких випадках кісткова тканина хребців настільки розріджена, що навіть дія сили середньої інтенсивності може спричинити компресійний перелом. Така проста діяльність, як згинання та розгинання рук, щоб захопити пару шкарпеток, може призвести до компресійного перелому. Передня частина хребця кришиться і надає тілу хребця клиноїдний вигляд, що впливає на положення хребта, створюючи відкритий кут до передньої частини і надаючи горбатий вигляд, званий кіфозом або кіфозом.

Захворювання, що вражають паращитовидні залози, також можуть спричинити пошкодження кісткової тканини. За щитовидною залозою розташовані чотири привушні залози у формі гороху. Вони виробляють речовину, названу паратиреоїдним гормоном (ПТГ), яка відіграє певну роль у регуляції рівня Са в крові. Перебільшена активність паращитовидної залози проявляється підвищеним вивільненням ПТГ, який при зморшці або змиває Са з кісток, навіть якщо концентрація Са в крові знаходиться на вищому рівні. Ця патологія називається гіперпаратиреозом і виникає у випадку пухлини (аденоми), що знаходиться в паращитовидних залозах. Рак, який вражає нирки, шкіру або паращитовидні залози, також може призвести до порушення функції паращитовидної залози. Якщо проблеми не помічено, кістки продовжують позбавляти себе Са і з часом перетворюються на слабку кісткову тканину, схильну до переломів.

Рак з основним місцем розташування, відмінним від тіла хребця, має тенденцію до поширення або метастазування в хребет. У цьому випадку рак призводить до витончення кісткової тканини, що також створює умови для компресійного перелому. Лікарі можуть запідозрити недіагностований рак, якщо у пацієнта є компресійний перелом без явної причини.

Переломи хребта можуть спричинити компресійні переломи середнього або важкого ступеня тяжкості. Компресійні переломи при травмі, як правило, включають сили, що впливають на хребет, коли відбувається надмірне згинання або розгинання хребта. Особливо це трапляється, коли людина впала на сідниці або вдарилася головою у вікно автомобіля після дорожньо-транспортної пригоди. У цьому випадку переломи трапляються переважно в задній частині тіла хребця

На початку компресійні переломи, спричинені витонченням і витонченням кісткової тканини, викликають зменшення або зовсім болючі відчуття. Іноді біль локалізується безпосередньо в області, де стався перелом. Звужений хребць надає хребту згорблений вигляд, плюс на цьому рівні спостерігається м’язова втома м’язів хребців, що супроводжується відчуттям болю. Біль зберігається протягом декількох тижнів, після чого він може зникнути, але іноді пацієнт призводить до лікаря.

Компресійні переломи можуть викликати сильний біль у хребті, який опромінює ноги. Якщо тіло хребця сильно постраждало від перелому, тоді уламки кісток можуть потрапити в хребетний канал, створюючи компресію на спинному мозку, що призводить до паралічу м’язів та розладу чутливості в ділянках, які іннервувалися пошкодженою нервовою тканиною. Такі переломи також можуть спричинити нестабільність хребців.

діагностика

Як ставиться діагноз?

Діагностика починається зі збору анамнезу та об’єктивного обстеження. Лікар запитає вас про ваші симптоми та як вони впливають на вашу щоденну активність. Лікар захоче дізнатися, які позиції та дії можуть посилити або полегшити відчуття болю.

Потім лікар вивчає вашу позу і сукупність рухів у хребті та спостерігає, які рухи викликають відчуття болю або інших симптомів. Також буде досліджено чутливість, м’язову силу та рефлекси. Лікар може оглянути область місця болю, оскільки переломи тіла хребців нерідко викликають локальний біль та гіперчутливість.

Ваш лікар може призначити рентген для огляду перелому тіла хребця. Якщо вам потрібно з’ясувати дещо докладніше, лікар може вказати обстеження на комп’ютерній томографії (КТ), яке, по суті, представляє рентгенологічне обстеження таким же чином, але більш докладно та з можливістю візуалізації тканин тіла по зрізах. Це дуже сугестивно в тому сенсі, що воно надає інформацію про те, чи перелом спричинив нестабільність хребців.

При підозрі на пошкодження спинного мозку лікар може поєднати КТ та мієлографію. Для цього в простір навколо спинного мозку (субарахноїдальний простір) вводять радіофармацевтичний засіб (контрастну речовину). За допомогою контрастної речовини можна більше говорити про стан спинного мозку та спинномозкових нервів.

Лікар також може призначити ядерний магнітно-резонансний огляд (ЯМР), який полегшує діагностику та надає інформацію про спинний мозок, спинномозкові нерви та стан міжхребцевих дисків.

Невеликі дефекти кісток і нещодавні переломи не завжди будуть видні на рентгені. Ось чому ваш лікар може призначити сканування кісток, що є тим самим рентгеном, але при введенні контрастної речовини в кров і за допомогою цього тесту переломи через остеопороз стають помітними.

Лікування

Які варіанти лікування?

Нехірургічне лікування

Більшість пацієнтів із компресійним переломом лікуються консервативно. Переломи найчастіше виліковували протягом 8 тижнів із застосуванням знеболюючих, протизапальних препаратів, ліжкового режиму та спинного корсету.

Більшість пацієнтів призначають знеболюючі препарати. Хоча ліки призначаються для полегшення болю, вони не призначені для загоєння місця перелому. Завдяки знеболюючим лікам пацієнти набагато легше виконують повсякденну діяльність.

Пацієнту також призначають постільний режим, щоб дати перелому можливість зажити. У деяких випадках лікар може попросити пацієнта залишатися в ліжку до 1 тижня.

Багато пацієнтів отримують ортопедичний пристрій під назвою "Ортез", який виготовляється відповідно до параметрів пацієнта. Він служить для обмеження рухів у хребті, для того, щоб хребет зажив.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при компресійному переломі застосовується рідко. Хірургічне лікування найчастіше застосовується при важкій травмі спинного мозку, коли спинний мозок був пошкоджений або якщо фрагменти кісток від перелому спричинили пошкодження спинного та спинномозкових нервів.

Зовсім недавно хірурги почали використовувати два нові методи лікування переломів остеопорозу. Обидва вважаються малоінвазивними. Малоінвазивний, що означає, що розріз дуже малий і викликає менше ефектів на сусідні тканини (м’язи, кістки). Ці два нові методи:

вертебропластика
кіфопластика

вертебропластика

Найпоширеніша розглянута процедура застосовується для зменшення болю. Він також закріплює перелом кісткової тканини, що дозволяє пацієнту швидше реабілітуватися.

Під час вертебропластики хірург використовує флюороскоп для правильного орієнтування голки в тілі пошкодженого хребця.

Флюороскоп - це рентгенівський телевізор, який дозволяє хірургу бачити хребет та голки під час маніпуляцій. Як тільки хірург переконається, що голка досягла бажаного місця призначення, вона переходить до стадії ін’єкції через поміщену голку кісткового цементу [поліметил-мета-акрилат (ПММА)]. Цемент застигає протягом 15 хвилин. Це відіграє роль відновлення вертикальних розмірів хребців та недопущення їх зменшення в майбутньому. Понад 80% пацієнтів отримують негайне полегшення болю після цієї процедури.

Кіфопластика

Кіфопластія - ще один метод лікування компресійних переломів. Як і вертебропластика, ця процедура зупиняє біль і зміцнює перелом кісткової тканини і надає перевагу тим, що зменшує втрату вертикальних розмірів хребця, запобігаючи появі кіфозу.

З боків тіла перелому хребця вставляються дві голки, які призначені для керівництва хірургом, поки він буде накладати два отвори за допомогою свердла. У цій процедурі флюороскоп (згаданий вище) також використовується для підтвердження того, що розміщення голок та отвори, викопані свердлом, виконані правильно.

Потім хірург вставляє порожнисту трубку з нерозгорнутим балоном в кожен з просвердлених отворів. Розширення аеростата відновлює тіло хребця і коригує деформацію кіотів. В кінці процедури хірург вводить кістковий цемент у порожнину, утворену балоном.

Реабілітаційний період

Яких результатів я можу очікувати після реабілітації?

Реабілітація після травматичних переломів хребців може бути повільним процесом. У цих випадках пацієнт повинен відвідувати сеанси фізичної терапії від 2 до 3 місяців, і відновлення може відбутися протягом року.

Більшість компресійних переломів хребців, спричинених остеопорозом, заживають протягом 8 тижнів. Як вже згадувалося раніше, не всі пацієнти, які страждають від компресійних переломів, спричинених остеопорозом, потребують хірургічного втручання і лікуються консервативно.

Пацієнти, яким рекомендується носити бандаж, зазвичай можуть підвищити рівень своєї активності майже за тиждень. Однак пацієнтам рекомендується уникати стресових занять, поки лікар не вирішить повернутися до звичного режиму діяльності.

Пацієнти, які раніше мали болі в спині, повідомляють про зменшення в міру загоєння перелому. І все-таки перелом накладає слід на хребет і змінює спосіб його функціонування, і не рідко пацієнти все ще виявляють ознаки болю в зигапофізарних м'язах і суглобах в областях, що прилягають до перелому хребця. Якщо відчуття болю зберігається, обов’язково повідомте про це лікаря.

Через 6-8 тижнів лікар може порекомендувати курс фізіотерапії для відновлення м’язового тонусу та зменшення відчуття болю, яке може зберігатися після операції.

Фізіотерапевтичне лікування насамперед має завдання контролювати біль, запалення та м’язовий спазм. Крижані процедури, електростимуляція та масаж - методи, які найчастіше використовують у цьому випадку.

Лікування також спрямоване на поліпшення постави, використовуючи комбінацію гнучкості та сили м’язів. Іноді пацієнтам потрібна додаткова підтримка, така як дужка або корсет.

Крім того, лікар порекомендує вправи для контролю і тонусу м’язів хребта. Він також навчає вас, як рухатись і як виконувати різні види діяльності. Цей вид терапії називається біомеханікою тіла і використовується для набуття нових навичок у процесі руху. Цей курс дозволить вам утримувати спину в правильному положенні під час виконання повсякденних справ. Він включає кілька простих навичок, таких як: ходьба, сидіння та вставання; лежачи і встаючи з ліжка, одягаючись і роздягаючись, і більш складні речі, наприклад: як підняти і як носити різні предмети.

Після закінчення лікування лікар допоможе повернутися до повсякденних справ. Ви можете скористатися інструкцією, щоб точно знати, які заходи дозволені, а які ні. Хоча ви припините багаторазові відвідування сімейного лікаря, вам все одно доведеться продовжувати вправи вдома.