Кому запропонувати операцію з ожирінням і яку

кому запропонувати операцію з ожирінням і яку?

Примітка: цей короткий зміст статті був написаний студентом або викладачем з КАФЕДРИ ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ ПАРИЖУ 7. Він знаходиться у вільному доступі. Резюме написано в рамках ОГЛЯДУ ПРЕМІЇ DMG.

ожирінням

Короткий зміст статті

Вступ

Ожирінням страждає 17% французького населення. Починаючи з 1952 року, з дати перших хірургічних спроб при патологічному ожирінні, хірургічні методи лікування були значно вдосконалені, а їх показники стали більш точними.

Хірургічне лікування патологічного ожиріння довело свою ефективність, зокрема в корекції діабету, ОСА та серцево-судинних факторів ризику. Оцінка якості життя після операції залишається явно сприятливою з подальшим спостереженням 10 років.

Визначте ожиріння

Ожиріння вимірюється за допомогою ІМТ. Ми говоримо про помірне ожиріння для ІМТ від 30 до 35, важке для ІМТ від 35 до 40 та масивне або хворобливе ожиріння для ІМТ старше 40.

Дані літератури

Найбільш інформативним дослідженням є шведське дослідження (SOS), яке охопило понад 4000 пацієнтів з 1987 року, порівнюючи звичайне та хірургічне лікування ожиріння.

Через 10 років втрата ваги становить 16% в оперованій групі проти збільшення ваги на 1,6% у звичайній групі лікування.

Ще через 10 років у 36% діабетиків із ожирінням, 19% з ожирінням із гіпертонічною хворобою та 46% з ожирінням із гіпертригліцеридемією спостерігалося, як ці ускладнення зникали проти 13%, 11% та 24% відповідно у групі звичайного лікування. Нарешті, смертність у 15 років була зменшена на 24% у групі хірургічного лікування порівняно зі звичайною групою лікування.

Показання

HAS опублікував у 2009 р. Рекомендацію щодо хірургічного лікування ожиріння. Деякі ключові елементи:

  • Рішення про лікування повинно бути мультидисциплінарним (принаймні хірург, лікар, що спеціалізується на ожирінні, дієтолог, психіатр або психолог та анестезіолог-реаніматолог.
  • Операція з ожирінням призначена для дорослих
  • повинні бути дотримані такі умови
    • ІМТ старше 40 років
    • або ІМТ су в 35 років і наявність супутньої патології, що поліпшується хірургічним втручанням (гіпертонія, ОСА, діабет, інвалідні кістково-суглобові захворювання, неалкогольний стеатогепатит
    • після невдалого проведення добре проведеного медичного, харчового та психотерапевтичного лікування протягом одного року
    • пацієнт добре обізнаний про показання, обмеження та ризики

Протипоказання

  • важкі когнітивні або психічні розлади
  • важкі та нестабільні розлади харчування
  • неможливість брати участь у тривалому медичному спостереженні
  • алкогольна залежність або інші речовини
  • відсутність попередньої медичної допомоги
  • коротко- та середньострокові захворювання, що загрожують життю
  • протипоказання до загальної анестезії

Деякі з цих протипоказань є тимчасовими

Різні хірургічні методи

Регульована шлункова стрічка

Обмеження шлункової ємності шляхом обв’язки верхньої частини шлунка, що викликає рефлекси ситості. Силіконове кільце розміщується на рівні кардії, щоб створити кишеньку невеликого обсягу у верхній частині проксимального відділу шлунка. Він з'єднаний з катетером, з'єднаним з резервуаром, доступним через шкірну пункцію, який заповнюється більш-менш фізіологічною сироваткою для регулювання діаметра кільця. Реверсивний і регульований пристрій .

Втрата ваги досягається зменшенням споживання їжі пацієнтом. Надмірна втрата ваги (щодо ідеальної ваги) становить 55% за два роки.

Поздовжня резекція шлунка

Це зменшує шлунок до довгої каліброваної трубки. зменшення обсягу шлунка на 75%, без переривання безперервності травлення. Надмірна втрата ваги становить 60% через два роки. Ускладнення та захворюваність менші, ніж при шунтуванні шлунка.

Шлунковий шунтування

Схема досить складна і пов’язує обмеження шлунку з порушенням всмоктування: створення невеликого шлункового мішечка, від’єднаного від решти відділів шлунка, пов’язаного з кишковим шунтуванням та біліо підшлункової залози шляхом створення Y-петлі.

Це втручання найчастіше проводиться в США. Результати кращі, ніж при регульованому діапазоні шлунка: надмірна втрата ваги становить близько 77% за два роки.

Дуоденальний перемикач

Принцип той же, що і у короткого замикання (зменшення обсягу шлунка та Y-петлі), але він доповнює поздовжню шлунково-мозкову операцію: отже, операція може виконуватися в один етап або доповнювати поздовжню резекцію шлунка, результати якої були б недостатніми.

Ускладнення

На додаток до ускладнень, характерних для будь-якої великої хірургічної процедури, описані ускладнення, характерні для кожної методики:

  • післяопераційна смертність становить від 0,1% до 2%.
  • шлункова смуга спричинює переважно пізні ускладнення: внутрішньошлункова міграція смуги, розширення водойми, виразка шлунка в кільці, відключення харчової непереносимості. Хірургічні ревізії є частими і пов'язані з матеріалом (кільце, футляр, трубки)
  • лонгідтудінальна резекція шлунка має мало ускладнень, але спостереження невелике
  • шлункове шунтування ускладнюється анастомотичними виразками, анастомотичним стенозом та кишковою непрохідністю. на вилученому шлунку описана перфорована виразка або рак шлунка, який більше не можна дослідити за допомогою ендоскопії.

Терапевтичний вибір

  • шлункове кільце зазвичай проводять, коли ІМТ нижче 50, у молодих та переїдаючих суб’єктів. Він протипоказаний при великій перервній грижі
  • поздовжня резекція шлунка все частіше використовується як лікування першої лінії, особливо у випадках супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Результати щодо супутніх захворювань є багатообіцяючими: 84% ремісії діабету та 100% поліпшення OSA.
  • мальабсорбційна операція показана у випадках ІМТ більше 50 та відмови попередніх методик

Післяопераційне спостереження

  • годування повинно бути плавним протягом місяця, після чого нормальну структуру можна відновити
  • реінтродукція цукристих продуктів можлива лише через три місяці (ризик демпінгового синдрому, загальне постпрандіальне нездужання внаслідок затоплення градом цукристих продуктів)
  • хірургічну установку слід регулярно перевіряти за допомогою радіологічного помутніння, щоб виявити розширення кишені, неправильне розташування кільця
  • шлункове шунтування може призвести до дефіциту поживних речовин, добавки заліза, вітаміну В12 та фолатів повинні бути систематичними
  • поздовжня резекція шлунка не призводить до дефіциту харчування, а добавки не є систематичними, однак дефіцити слід регулярно виявляти:
    • NFS
    • сироваткове залізо і феритин
    • дозування вітаміну B12, B6, B9, D та цинку

Прокоментуйте

Хірургічні методи лікування патологічного ожиріння не обмежуються розміщенням шлункової стрічки. Результати в середньо- та довгостроковій перспективі здаються багатообіцяючими з точки зору зменшення супутніх захворювань.

Лікар загальної практики повинен знати хірургічні методи та їх показання, пропонувати їх та мудро обговорювати з пацієнтом. Він також повинен знати ускладнення та подальші терапевтичні спостереження, за які він буде нести відповідальність у довгостроковій перспективі.

Було б корисно мати чітке визначення ідеальної ваги.

Виникнення ускладнень на нижній кукси шлунка при шунтуванні шлунка можна уникнути, застосовуючи цей шлунковий сегмент?

Шкода, що дані про якість життя пацієнтів з кільцем або коротким замиканням не є точними.

  • автор резюме: Жан-П'єр Обер (Викладач DMG PARIS DIDEROT)
  • дата написання: 04.04.2010
  • дата підтвердження: 01.04.2010
  • Ключові слова:
    1. Хворобливе ожиріння

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Сайт сертифікований у партнерстві з Вищим органом охорони здоров’я (HAS).
Перевірте тут.