Концепція інтегрованої терапії реалізації атопічної екземи цілісна та

Вьтрих, Брунелло; Рузічка, Томас

інтегрованої


терапія
Через різноманітні можливості запуску атопічної екземи, які ми нещодавно представили в цьому журналі, потрібен високо індивідуалізований терапевтичний підхід, який відповідає складній патофізіології (табл. 2) (11). Основні принципи цієї інтегрованої цілісної концепції терапії представлені нижче. Терапевтичний підхід адаптується до етапу та поетапно. Терапевтичні рішення ґрунтуються на тяжкості та ступені захворювання та реакції на терапевтичні заходи (табл. 3). Вся концепція лікування повинна діяти на трьох стратегічних рівнях:
«Усунення індивідуально визначених факторів провокації (алергенів, подразників, інфекцій, психологічного стресу),
Відповідне до ситуації, індивідуальне, симптоматичне лікування і, перш за все, важливе у довгостроковій перспективі,
Розробка стратегій подолання. З цією метою підтримка кваліфікованих психологів виявилася надзвичайно корисною.


Екстракорпоральний фотоферез
Екстракорпоральний фотоферез - це новий експериментальний метод терапії, який утвердився для лікування шкірних Т-клітинних лімфом. Перший досвід також показує хорошу ефективність при важкій атопічній екземі (10). Принцип екстракорпорального фотоферезу полягає в екстракорпоральному опроміненні крові пацієнта, яке містить фотосенсибілізатор 8-метоксипсорален, ультрафіолетом А. Потім кров реінфузується у пацієнта. Перший звіт про успішне використання екстракорпорального фотоферезу надійшов з Мюнхенської дерматологічної клініки у трьох пацієнтів з важкою атопічною екземою, стійкою до терапії. Терапія проводилася в поєднанні з глюкокортикостероїдами. Перший досвід в дерматологічних клініках Дюссельдорфа та Цюріха показав, що монотерапія екстракорпоральним фотоферезом була дуже ефективною при важких загостреннях атопічної екземи. Перспективний терапевтичний підхід повинен бути оцінений у подальших рандомізованих багатоцентрових дослідженнях.


Ненасичені жирні кислоти
Порушення функції епідермальної бар’єрної функції та інші характеристики атопічної екземи пояснюються порушенням метаболізму ненасичених жирних кислот (дефект десатурази дельта 6) (8). На цьому обґрунтуванні ґрунтується терапія ненасиченими жирними кислотами, такими як дигомогаммаліноленова кислота. Низький рівень побічних ефектів контрастує із досить незначною ефективністю наявних препаратів. Цінність цього лікування була перевірена в рандомізованому подвійному сліпому дослідженні у дітей, але лікування повинно проводитися щонайменше з вісьмома капсулами олії насіння примули вечірньої, еквівалентними 320 мг г-ліноленової кислоти, і тривало протягом місяців (4).


Китайські лікарські трави
Спостереження за потужною протиекзематозною ефективністю традиційних китайських лікарських трав було підтверджено і підтверджено відомими британськими дерматологами (16). Наукові дослідження займаються механізмом дії та токсикологією. На жаль, препарати китайських лікарських трав демонструють значну токсичність і навіть смерть. Різні партії містили домішки токсинів, таких як важкі метали, або обробляли західними препаратами, такими як сильнодіючі глюкокортикостероїди (2). Цей досвід показує потенціал та небезпеку фітотерапії, продукти якої аж ніяк не можна розглядати як нешкідливі природні речовини. У раціональній медицині рослинні продукти використовувались століттями (наперстянка), у дерматології, наприклад, псоралени в поєднанні з UVA (PUVA).


Значення інших альтернативних методів медичного зцілення
Акупунктуру можна з певним успіхом застосовувати при сінній лихоманці, вазомоторній ринопатії, мігрені та астмі, однак при нейродерміті досі успіху не описано. Інші процедури, такі як біорезонансна терапія, лікування аутологічної сечі та аутологічної крові, кишкові клізми, які особливо рекламуються природними цілителями та групами самодопомоги, повинні бути відхилені, як і реабілітація передбачуваної інфекції Candida, оскільки вони, очевидно, базуються на ненауковості та їх терапевтичний успіх є суто випадковим (15 ).


Профілактика атопічної екземи
Профілактика атопічної екземи може розпочатися в різному віці (13). У пренатальній фазі куріння матері може збільшити ризик виникнення дитячої алергії. У фазі немовляти рекомендується годування груддю протягом щонайменше півроку, особливо в поєднанні з гіпоалергенним харчуванням для годуючої матері (14). У дитячому віці пасивне куріння також призводить до підвищеного ризику алергічних захворювань. У цьому віці уникнення алергенів, таких як кліщі домашнього пилу та шерсть тварин, також може бути корисним. Нарешті, у підлітків адекватна профорієнтація повинна зменшити ризик атопічної екземи. Профілактика атопічних захворювань є частиною цілісної концепції лікування атопічної екземи (текстове поле).


Висновки
Цей огляд показує, що на основі складної патофізіології атопічної екземи лише інтегрована терапевтична концепція може успішно виправдати всі аспекти захворювання, і що індивідуальна терапевтична стратегія пропонує найкращі шанси на успіх. З іншого боку, спрощені, мономаніальні та жорсткі схеми терапії, які зафіксовані на патофізіологічному факторі, не враховують багатофакторного запуску захворювання, а тому є недостатніми та неадекватними. На прикладі атопічної екземи поляризація між ортодоксальною медициною, яка орієнтована на органи та хімічно орієнтована, та цілісною та натуропатичною альтернативною медициною ведеться до абсурду. Показано, що звичайна медицина використовує концепції інтегрованої цілісної терапії з використанням "природних" терапевтичних засобів, але без ідеологічного надлишку. Від дихотомії між альтернативною та звичайною медициною залишається лише протиставлення раціональної, науково обгрунтованої та ірраціональної медицини, що базується на забобонах та шарлатанстві.


Професор доктор мед. Лікар. H. c. мульти. Присвячується Отто Браун-Фалько з нагоди його 75-річчя.

1 Дерматологічна клініка (директор: проф. Д-р мед. Томас
Рузіцької) Дюссельдорфського університету імені Генріха-Гейне
2 Дерматологічна клініка (директор: проф. Д-р мед. Гюнтер Бург) Цюріхського університету

Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1874-1880
[Випуск 27]


Цифри в дужках стосуються бібліографії в спеціальному друці, яку вимагає автор.


Звернення до автора
Професор доктор мед. Томас Рузічка
Директор дерматологічної клініки Університету Генріха Гейне
Муренштрассе 5
40225 Дюссельдорф