Конічна конячка; Ветеринарний журналіст
Згідно з класичним визначенням, кольки - це просто біль у животі, найчастіше кишкового характеру. Це може заплутати недосвідченого лікаря, а іноді навіть когось із багатим досвідом. 80% кольок мають ідіопатичну природу (без очевидних причин), тому іноді лікар повинен приймати важливі рішення (операція проти лікування) без чіткого діагнозу. Ця стаття спробує допомогти тим, хто стикається з такою ситуацією, надаючи надійну основу для розробки діагностично-клінічного обстеження. Його тлумачення буде подано в наступній статті.
Тому, перед клінічним обстеженням необхідний детальний анамнез включаючи детальну інформацію про тип приміщення, що пропонується коням (ящик, пасовище, тирса, солома тощо), годівлю (ad libitum, мішки, концентрати тощо), паразитарний контроль та режим вакцинації, фізіологічний стан (вагітність чи ні), супутні захворювання та обговорення бюджету. Важливо визначити, коли у коня є ці симптоми, чи давали ліки до консультації та як пацієнт на це реагував. Оскільки жоден тип кольок не має патогномонічних симптомів, що спостерігаються власником необхідне ретельне клінічне обстеження, виділення всіх відповідних змін.
Клінічне обстеження включатиме, крім обстеження шлунково-кишкової системи, якомога ретельніше, та огляд загального стану та серцево-судинної системи. Крім того, якщо обстеження травної системи не виявить серйозних змін, інші системи, такі як сечовивідні, будуть досліджені, щоб виключити (або підтвердити) позакишкові причини кольок.
Першим аспектом, який слід врахувати, буде загальний стан і ставлення. Перші ознаки болю, як правило, непомітні. Контрактура м’язів обличчя, апатія, втрата апетиту можуть залишитися непоміченими власником. Більш різкі зміни - це зміни положення тіла (прийняття пролежнів, прослуховування, удари живота, копання, кочення тощо - рис. 1), що супроводжуються видимими симптомами болю в животі (странгурія, тенесмеле). Біль може бути періодичним або безперервним, слабшим або, навпаки, сильним.
Рис.1- Самослухування кобили з коліками. Ви також помітите скорочення м’язів обличчя
експертиза слизові він обов’язковий при зверненні до хворого з коліками. Якщо вони зазвичай блідо-рожеві, вологі, цілі і мають двосекундний TRC, при коліках вони спочатку перевантажуються (рис. 2), а час заповнення капілярів скорочується. З часом вони можуть еволюціонувати в блідий колір (рис. 3), ціанотичний або з токсичними кільцеподібними змінами (рис. 4), липкий і землистий, з тривалим або навіть незмірним ЕПТ.
Рис 2- Сильно перевантажена слизова оболонка рота
Рис 3- Сліда слизова оболонка рота
Рис.4 - Бліда слизова оболонка рота з наявністю надзвичайно помітного токсичного кільця.
пульс (нормальні значення 28-40/хв із віковою мінливістю, фізіологічним станом та типом конформації) також є дуже корисним параметром, і важливим є не тільки його частота (збільшується під час епізодів кольок через симпатичну стимуляцію, спричинену болем ), а також його якості: амплітуда, ритм, напруга, тому важливо оцінити артерію обличчя, а не лише аускультацію серця (у свою чергу важливо виділити певні функціональні шуми). Залежно від типу кольок і загального стану тварини пульс може бути сильним і з високим кров'яним тиском або навпаки, маленьким, ниткоподібним або навіть непомітним.
Частота дихання буде збільшено (рис. 5) (нормальні значення 8-16/хв) і залежно від ступеня розтягнутості кишечника більш-менш поверхнево. Також будуть прослуховуватися легені, щоб виключити легеневі супутні захворювання, які можуть посилити коліки.
Рис 5- Тахіпное, задишка при коліках
Аускультація живота для кількісної та якісної оцінки борборигм є важливим кроком. Частота, тривалість, інтенсивність та місце розташування шуму важливі. Таким чином, це почнеться з розміщення стетоскопа в паралюмбалі до двосторонньої черевної ямки. Зазначимо, що в лівій поперековій ямці (рис. 7) шуми будуть інтерпретовані як такі, що надходять з рівня тонкої кишки, більш рідкі, а в правій поперековій ямці (рис. 8) буде дотримуватися розвантажувальний шум ілеоцекального клапана, рідко-газоподібний (схоже на злив раковини). Вентрально до них (рис. 7.8) будуть чути досить газоподібні шуми, характерні для товстої кишки.
Повна відсутність характерних шумів буде інтерпретована як наявність клубової кишки (повна відсутність перистальтики), але більше уваги буде приділено наявності шумів: просте «пульсація» або подібні шуми з розривом газових бульбашок вмісту не означає, що перистальтика присутня, ці шуми він повинен мати динаміку в кишечнику, щоб мати можливість врахувати наявність перистальтики.
Також не слід плутати поточну перистальтику із звичайним транзитом. Для того, щоб інтерпретувати наявність звичайного транзиту, присутність є обов'язковою дефекація . Нормальна дефекація характеризується завзятою елімінацією калу, і вони мають характерний колір раціону (зеленіший у разі корму зі свіжої трави), добре сформовані (не м’які або водянисті, не тверді і у вигляді сухих кротинів, або зі слизом - фігура 6) та з ароматичним запахом (неприємний, бродимий або гнилий). Пальпація та перкусія живота вони будуть виконуватися та інтерпретуватися обережно, особливо якщо є видиме розтягнення на рівні правої поперекової ямки (цекоколічна тимпанія).
Рис 6- Кал, покритий слизом
Рисунок 7 - Зони аускультації, зліва
Рисунок 8- Області аускультації, праворуч
Хоча ректальна температура він зазвичай незмінений або максимально злегка піднятий у коня коліки, певні патології можуть розвиватися з фебрильним синдромом або навпаки з переохолодженням. Важливо нахилити термометр під кутом, щоб досягти слизової прямої кишки (рис. 9), оскільки введення його в кротину може призвести до хибних результатів.
Рисунок 9 - Правильне положення термометра
Трансректальне обстеження це, мабуть, одне з найважливіших об’єктивних обстежень пацієнта коня і буде предметом детальної статті окремо в цій серії. Це також може виявити патогномонічні аспекти для певних патологій та змінити дерево прийняття рішення, направляти пацієнта до операційного столу чи ні.
Назогастральний зонд це також життєво важливий маневр, що виконується з діагностичною та терапевтичною метою. Таким чином, у шлунок буде вставлена прозора назогастральна зонд, не дуже гнучка, виготовлена з обробленого поліуретану або силікону, розмірів, пристосованих до пацієнта - зонд має розміри 13-16 мм х 320-360 см, для лошат є діаметр 10 мм і 19 мм для дуже великих важких коней. Методика повинна враховувати наявність помилкових ніздрів та рогівки носа, що, якщо їх не уникнути, призведе до інколи значної кровотечі. Це буде детально описано в наступній статті.
Під час обстеження буде оцінено тонус стравоходу, проходження через нього зонда (у разі перешкод він заблокований передчасно), шум і запах шлункового вмісту на зонді (зверніть увагу на старі зонди, просочені різними запахами з роками), сифонування вмісту з його навчанням на вулиці. Звичайний шлунковий вміст невеликий і ароматичний (залежно від того, коли і що було спожито під час останнього прийому їжі), і якщо шлунок порожній, утворюються фрагменти шлункового слизу (білуваті, славні).
Якщо нічого не можна навчити, то, швидше за все, шлунок насправді не порожній, а заповнений. Також можливий спонтанний рефлюкс у свердловині (рис. 10, 11), і його якість буде оцінюватися разом із кількістю (її збиратимуть у відро для кількісної оцінки об’єму та зовнішнього вигляду). Зонд можна залишити in situ (закрити пальчиком рукавички, щоб уникнути аспірації повітря), якщо проводиться постійний контроль (інакше існує ризик видалення пацієнтом та появи бронхопневмонії ab ingestis), щоб оцінити, наскільки швидко шлунок відлив.
Рисунок 10 - Мимовільний рефлюкс (шлунковий вміст від останнього прийому їжі, жовчний вміст)
Рисунок 11 - Мимовільний рефлюкс (вміст шлунку від останнього прийому їжі, жовчний вміст)
Таким чином, можна побачити, що загальне клінічне обстеження, яке супроводжується двома операціями, які можна проводити в полі, може виділити безліч змін, які після підтвердження можуть привести клініциста до правильного діагнозу.
Техніка двох маневрів, описаних наприкінці, а також інтерпретація симптомів, виявлених під час клінічного обстеження, будуть предметом майбутньої статті. До цього часу буде пам’ятати, що повторення - це мати навчання і огляд якомога більшої кількості коней, особливо здорових (!), призведе до корисної легкості при обстеженні майбутніх хворих пацієнтів.