Конкретний випадок апное сну у дітей - Франція Ассос Санте
Ваша дитина хропе регулярно? Він постійно втомлений, навіть у відпустці після міцного сну? Що якби у нього апное уві сні ?
Ось розлад сну, з яким знайома доктор Мадіха Еллаффі, пульмонолог та алерголог, оскільки вона дуже зацікавилася цією темою, коли підозрювала, що її дитина страждає. Вона навіть створила майже два роки тому своюАсоціація 4А : Алергія, астма та апное сну у альбігойців. Разом з нею, як стурбованою мамою, так і знаючим лікарем, ми хотіли дізнатись більше про симптоми та методи лікування.
«Хоча ми все частіше говоримо про апное у сні у дорослих, ми все ще мало говоримо про це, коли мова йде про дітей. Однак це стосується 6% дорослих та 2-5% дітей. Проте для порівняння, астма та харчова алергія страждають відповідно на 10% та 7% дітей. », Згадує лікар Еллаффі.
Перші ознаки апное сну у дитини
Апное сну або SAS (синдром апное сну) характеризується мимовільними перервами дихання на кілька секунд під час сну, що призводить до зниження кисню в крові в першу чергу. Найчастіше це пов’язано з тим, що коли ви засинаєте, м’язи задньої частини горла розслабляються і викликають в’ялість і, отже, звуження стінок навколо дихальних шляхів у задній частині горла. Апное сну також може сприяти певній морфології, що спричиняє перешкоди дихальних шляхів, наприклад, великі мигдалини, маленьку щелепу, вузьке обличчя, товстий язик, який, як правило, падає до задньої частини горла. Засинання або ожиріння, яке викликає скупчення жиру в задній частині горла.
Деякі апное також спричинені не обструкцією дихальних шляхів, а порушенням нервової системи, яке зупиняє дихання.
Що стосується лікування, ожиріння слід зменшити, якщо воно є причиною апное, розглянути можливість хірургічного втручання, якщо це проблема з мигдаликами, або ортодонтію при відхиленнях щелепи. Для дорослих машина постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) залишається золотим стандартом. Це машина, підключена до маски для обличчя, яка допомагає пацієнтові дихати, рухаючи повітря через дихальні шляхи.
Апное сну підвищує ризик розвитку у людей багатьох захворювань, таких як високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання, діабет або ожиріння.
Тонзилектомія, лікування, яке не так просто прийняти ...
Для доктора Еллаффі між попередженням педіатра та тонзилектомією його сина минуло 3 роки. Три роки спостереження, питань, сумнівів, оскільки операція на мигдалинах, як і всі хірургічні операції, становить ризик ускладнень. Для багатьох батьків, яким її пропонують, ця операція лякає. Проте доктор Еллаффі зараз вважає її занадто демонізованою. Вона пояснює:
"Батьки важко розглядають тонзилектомію, коли мигдалини не здаються особливо великими на перший погляд, якщо дивитись спереду з відкритим ротом.
Але ідеальним способом зрозуміти, чому дитина погано спить вночі, було б мати можливість обстежити їх лежачи та уві сні і зробити КТ чи ендоскопію, щоб побачити, як вона заглиблюється в їхнє горло в той час. Це аденоїди або великі мигдалини, що блокують дихання, це язик, що опускається назад, або надгортанник? Такий огляд іноді проводять у дорослих, але не у дітей, оскільки ендоскопія є досить інвазивною, а сканер занадто опромінюючий для дитини. Однак те, що ми можемо спостерігати, коли дитина відкриває рот, не обов'язково відображає, наприклад, розмір справжніх мигдалин глибше в горлі, які іноді заходять так далеко, що стикаються один з одним, заважаючи тим самим добре дихати.
Ви повинні знати, що більшість дітей, які консультуються з приводу апное уві сні, мають вік від 3 до 6 років. Дійсно, це період зростання, коли гіпертрофія мигдаликів є найбільш важливою, оскільки їх стимулюють віруси, алергени, забруднення, куріння батьків. Але це період, коли їх глотка ще недостатньо велика, тому між контейнером і вмістом є найгірший варіант, і там, де перешкода може легко з’явитися. Це правда, що з віком мигдалини можуть зменшуватися, і це ще більше релятивує інтерес до тонзилектомії, але трапляється, що мигдалини залишаються великими, і серед моїх пацієнтів я іноді бачу, як прибувають підлітки та молоді люди, у яких апное сну вже почалося викликаючи побічні ефекти, такі як високий кров'яний тиск, діабет або тривожно-депресивний синдром.
Якщо тонзилектомія залишається в центрі лікування апное сну у дітей, важливо здійснити комплексне, багатопрофільне, аргументоване управління, а отже, як можна більш логічне для дітей. Ми не збираємося систематично видаляти мигдалини та аденоїди. Іноді це не виправдано, особливо коли у дитини є аномалія, яку можна виправити за допомогою ортодонтії або проблеми ожиріння. Але для худої дитини з майже приєднаними мигдаликами вигода тонзилектомії, ймовірно, є. Було б соромно не допомогти багатьом дітям, які погано сплять, виснажені, мають проблеми з навчанням, мають уповільнену криву зростання, на них впливають повторні інфекції, порушення уваги чи поведінки. Але я визнаю, що прийняти таке рішення важко, оскільки я, як мама та лікар, чекала 3 роки, щоб переконатись у вигоді для свого сина, перш ніж прийняти рішення про операцію. "
Машина CPAP, рідкісне лікування у дітей
Окрім ортодонтії та хірургічного втручання, які можуть вирішити морфологічні проблеми, що призводять до апное сну у дітей, іноді розглядається, але досить рідко пристосовувати дітей на машині з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) у нічний час, щоб допомогти їм дихати. Це правда, що маска може здатися приголомшливою, але доктор Еллаффі каже, що коли сім’я та лікар не переживають стрес, дитина часто сприймає її досить добре. У неї навіть був випадок з дитиною, чия мама не хотіла брати її машину на прогулянку до школи, але її син наполягав взяти її, бажаючи максимально використати його клас відкриття. Пристосування у дітей часто є перехідним етапом - часом, необхідним для вирішення залежно від випадку, ожиріння, аномалії щелепи шляхом ортодонтичного лікування або планування хірургічного втручання з видалення мигдалин, наприклад.
3 ознаки апное сну, які не слід залишати без уваги у дітей
- Дитина, яка весь час хропе ...
Дитина іноді хропе під час застуди, зокрема, якщо її ніс ловиться на кілька днів, але не регулярно.
Слід також спостерігати за дітьми з алергічною схильністю, наприклад, повторним синуситом. - Дитина постійно виснажується ...
Втома може накопичуватися під час навчання, і діти та підлітки справді пропускають години сну. Але якщо дитина завжди втомлюється, як тільки встає, навіть у відпустці або якщо легко засинає вдень, тоді краще проконсультуватися. - Дитина, яка має проблеми з концентрацією та поведінкою ...
Дефіцит уваги з гіперактивністю та без неї (СДУГ) вже деякий час наростає, що саме по собі є патологією, але йому може сприяти апное сну, і навпаки, відсутність спокійного сну у дітей, які страждають апное сну, може викликати симптоми схожий на СДУГ.
Кого ми консультуємо ?
По-перше, ви довіряєте своєму лікарю, який у разі сумнівів повинен мати можливість перенаправити батьків до спеціаліста зі сну біля їхнього дому. Це може бути педіатр, нейропедіатр, ЛОР-спеціаліст, алерголог, пульмонолог ... Все більше і більше практиків проходять навчання з управління порушеннями сну.
Консультація в лабораторії сну може бути проведена пізніше, залежно від можливостей та діагностичних потреб.
Книга, яка допоможе дітям (і батькам) зрозуміти апное сну
Зіткнувшись із запитаннями своїх пацієнтів, асоціація 4A ініціювала створення книги, яка була створена завдяки ілюстратору Джулі Ежен. Під назвою Un sleep de Marmotte книга розповсюджується асоціацією 4A у своїх профілактичних заходах, а також доступна в книгарнях.