Конопля - використання, ефекти, побічні ефекти жовтий список

Канабіс містить різні каннабіноїди. Вони використовуються, серед іншого, для лікування рефрактерного болю та спастичності при розсіяному склерозі.

Конопля як лікарська рослина

Справжня конопля (Cannabis sativa) належить до рослини роду конопель (каннабіс) із сімейства рослин конопель (Cannabaceae). Зазвичай використовується загальна назва каннабіс, хоча мається на увазі cannabis sativa.

Використовувати як лікарську рослину

Записи про використання інгредієнтів конопель сатива в лікувальних цілях - напр. Б. при болях та епілепсії - можна знайти в індійській літературі ще в 4 столітті до н. Звідси він поширився на Близький Схід до Європи.

Використання конопель у терапії болю, невралгії та інших недуг мало місце в 19 столітті. З 1898 року його замінили діючою речовиною ацетилсаліциловою кислотою та новими синтетичними препаратами.

На 2-й Міжнародній конференції з питань опію в Женеві в 1925 р. Конопель було заборонено у всьому світі. Причинами були невизначені медичні переваги, психотропні побічні ефекти та психологічна залежність.

Канабіноїди в Cannabis sativa

На сьогоднішній день виявлено понад 100 різних канабіноїдів. Однак їх наслідки в основному невідомі.

THC та CBD

Дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК) і менш відомий каннабідіол (КБР), ймовірно, відповідальні за терапевтичні ефекти. Інші каннабіноїди, що трапляються у значних концентраціях, - це канбібігерол (CBG), канабінол (CBN) та каннабіхромен (CBC).

THC і CBD в основному містяться у формі їх органічних кислот (THCA та CBDA) у квітках конопель. Для терапевтичного використання ці форми повинні бути перетворені в їх ефективну форму - THC та CBD. Перетворення зазвичай відбувається за рахунок декарбоксилювання тепла, наприклад шляхом випаровування, нагрівання в олії або копчення.

Канабіноїдні рецептори

Ефект канабіноїдів виникає внаслідок їх зв'язування з канабіноїдними рецепторами (CB), які у людини та більшості тварин існують у двох формах:

CB1: Локалізація переважно в центральній нервовій системі
CB2: Локалізація головним чином на периферії та на імунних клітинах.

Дві форми рецепторів повинні активуватися власними речовинами, що передають організм. Ці речовини, що передають речовини, включають два ендоканабіноїди 2-арахідонілгліцерин (2-AG) та анандамід. Канабіноїди модулюють власну ендоканабіноїдну систему організму.

Вплив каннабіноїдів

Каннабіноїди та ендоканабіноїди, схоже, беруть участь у різноманітних фізіологічних процесах. Механізми, що лежать в основі, ще не були детально з’ясовані.

Канабіноїд THC, який традиційно призначають найчастіше при знеболюючих та паліативних засобах, має обмежений спектр дії. У дослідженнях щодо ТГК доведено наступні ефекти:

Полегшення болю
Стимуляція апетиту
Протиблювотний ефект
М'язозаспокійливий ефект.

Застосування ТГК у лікарських цілях може супроводжуватися критичними психотропними ефектами.

Менш відомий каннабіноїд CBD має набагато ширший спектр активності, ніж THC. Доведено наступні ефекти:

Полегшення болю
Протисудомний ефект
Заспокійливий ефект
Стимуляція апетиту
Зниження рівня глюкози в крові
Антибактеріальний ефект
Протиблювотний ефект
Знижений вплив на ріст пухлинних клітин
Антипсихотичний ефект
М'язозаспокійливий ефект
Сприяючий вплив на ріст кісток
Протизапальний ефект
Спазмолітичний вплив на шлунок і кишечник
Заспокійливий ефект при надмірних реакціях імунної системи
Нейропротекторний ефект.

Також доведено позитивні ефекти КБР при лікуванні псоріазу та артеріосклерозу.

THC та CBD у поєднанні

Додаткові ефекти THC і CBD посилюють знеболюючу дію двох каннабіноїдів. Протиблювотні, розслаблюючі м’яз та стимулюючі апетит ефекти ТГК позитивно доповнюють одне одного протисудомними, анксіолітичними та нейропротекторними ефектами КБР. Небажані психотичні ефекти ТГК можна пом'якшити, використовуючи КБР. Суміш THC і CBD у співвідношенні 1: 1 називається набіксимолами.

Показання та застосування

Жодних законодавчих вимог щодо показань, які затверджені для призначення рецепта. Це означає, що препарати, що містять каннабіс, можуть бути прописані законом у разі серйозних захворювань та відмови від лікування після декількох встановлених методів лікування.

Завдяки зміні законодавства, крім готових лікарських засобів, з березня 2017 року до рецепту були затверджені стандартизовані екстракти конопель, сушені квіти конопель, дронабінол та набілон (повністю синтетичний аналог ТГК).

Дані державного медичного страхування (GKV) про призначення конопель як ліків показали біль (включаючи спастичність при розсіяному склерозі) як основне показання до 70%. Ще 15% були обумовлені свідченнями про відсутність апетитності та кахексію.

Готові лікарські засоби

Готові лікарські засоби всмоктуються відповідно до лікарської форми. Готові лікарські засоби, що містять конопель, доступні на німецькому ринку, схвалені за такими показаннями:

Спрей Sativex® для застосування в ротовій порожнині (містить екстракт конопель сатіви, CBD/THC у співвідношенні 1: 1): поліпшення симптомів у дорослих пацієнтів із середньою та сильною спастичністю при розсіяному склерозі, якщо це не адекватно реагувало на іншу антиспастичну лікарську терапію. Крім того, початкова спроба терапії повинна показати клінічно значуще поліпшення симптомів, пов'язаних зі спастичністю.

Canemes® 1 мг капсули (містить набілон): Лікування блювоти, пов’язаної з хіміотерапією та нудотою, у хворих на рак, які не реагують належним чином на інші протиблювотні засоби.

Застосування квітів конопель

Квіти конопель можна вдихати або приймати всередину. Інгаляцію можна зробити курінням або випаровуванням за допомогою випарника. Поглинання всередину відбувається після екстракції, наприклад, у формі випічки.

Використання екстрактів конопель

Екстракти конопель випускаються у вигляді ліків, що відпускаються за рецептом, для прийому всередину у вигляді масляних краплинних розчинів, капсул та спиртових інгаляційних розчинів.

Фармакологічні властивості каннабіноїдів з точки зору початку дії, сили та тривалості дії різняться залежно від прийому. У разі вдихання дуже високі концентрації діючих речовин у крові та нервовій системі виникають протягом декількох хвилин, але протягом обмеженого періоду часу. При пероральному та трансмукозному застосуванні концентрація діючої речовини досягається протягом декількох годин. Пікова концентрація значно нижча.

Побічні ефекти

Як правило, каннабіс як ліки має мало побічних ефектів. Немає масштабних досліджень побічних ефектів ліків, що містять конопель. Дані кількох невеликих досліджень показали підвищений ризик:

Напади запаморочення (особливо на початковій фазі титрування)
Колапс кровообігу
Сухість у роті
Нудота
втома
порушення сну
Блювота
Дезорієнтація.

Побічні ефекти здебільшого виникали короткочасно. Особливо у дітей та підлітків до статевого дозрівання терапія повинна бути ретельно продумана через відсутність даних.

Особливо пацієнти літнього віку можуть відчувати більш серйозні побічні ефекти з боку центральної нервової та серцево-судинної системи.

Розробка обмежень на наркоманію та рецепти

Розвиток залежності

Щодо розвитку звикання, технічна інформація від Canemes® говорить: «Набілон - у терапевтичних дозах - потенційно викликає звикання речовина з можливими суб’єктивними побічними ефектами, такими як ейфорія. Тому рецепти слід обмежувати необхідною тривалістю (кілька днів) під час хіміотерапії.

Потенціал фізичного звикання набілону невідомий. У пацієнтів у клінічних дослідженнях, які тривали до 5 днів, симптоми відміни після припинення прийому речовини не виявлялись ".

Німецьке центральне управління з питань наркоманії В. вказує на те, що регулярне рясне споживання може спричинити психологічну залежність.

Максимальні рецепти

Щоб уникнути звикання та зловживань, було встановлено максимальні рецепти. Вони такі:

Квіти конопель: 100 000 мг (100 г) за 30 днів; застосовується незалежно від вмісту канабіноїдів у відповідному сорті квітів
ТГК/Дронабінол: 500 мг протягом 30 днів
Екстракти конопель (наприклад, набіксимоли): 1000 мг протягом 30 днів.

Аналогічно іншим речовинам, які підпадають під дію BtM, в окремих обґрунтованих випадках можуть бути відхилення від зазначеного максимального обмеження.

Взаємодія

Якщо ви одночасно приймаєте ліки, що містять каннабіс, і наступні речовини, може спостерігатися посилення побічних ефектів:

алкоголь
Гіпнотики
Седативні засоби
Ліки, які можуть мати седативний ефект.

Подальші взаємодії можна знайти у відповідній інформації спеціаліста щодо готового лікарського засобу. Федеральний інститут ліків та медичних виробів (BfArM) не знає жодної науково підтвердженої інформації про взаємодію екстрактів конопель або квітів конопель.

Протипоказання

Вважається, що ліки, що містять коноплю, мають мало побічних ефектів. Наразі, однак, даних з великих досліджень бракує.

Лікарські засоби, що містять каннабіс, протипоказані пацієнтам з відомою гіперчутливістю до канабіноїдів.

Ліки, що містять конопель, повинні призначатись медичними працівниками, які мають досвід використання каннабісу як ліків, якщо у пацієнтів є такі захворювання або стани:

Важкі розлади особистості
Психоз, шизофренія
Депресія та маніакально-депресивні захворювання
Гіпертонія та серйозні захворювання серцево-судинної системи
Вагітним і годуючим матерям.

Однак доктрини відрізняються за деякими протипоказаннями. Наприклад, Мюллер-Валь та Гротенхермен (Medical Cannabis, Найважливіші зміни, у: Dtsch Arztebl, 2017, 114 (8): A 352-6) пишуть: «Каннабіс слід вживати за наявності важкого розладу особистості, психозу та серйозних серцево-судинних захворювань а також вагітним жінкам та годуючим матерям не призначають ".

Більше інформації

Вміння керувати автомобілем

Правова ситуація ще не з’ясована щодо можливості керування автомобілем пацієнта, який вживає наркотики, що містять конопель.

BfArM зазначає, що немає достатньо достовірної наукової інформації з цього питання. Федеральний інститут не рекомендує брати активну участь у дорожньому русі, особливо на початку терапії та на етапі пошуку правильної дози. Чи можлива участь у дорожньому русі зі стабільним дозуванням, слід вирішувати індивідуально після консультації з пацієнтом.

Маючи при собі наркотики, що містять конопель, під час поїздки за кордон

Як і інші наркотичні препарати, показані за медичним показанням, у Шенгенській зоні можна перевозити ліки, що відпускаються за рецептом, що містять конопель. Потрібна довідка, видана лікуючим лікарем, яку перед виїздом має засвідчити найвищий державний орган охорони здоров’я. Сертифікат дійсний максимум 30 днів.

Подорожуючи до країн за межами Шенгенської зони, потерпілі повинні своєчасно інформувати про національні умови в країні призначення та можливі транзитні країни.

Правова основа виписування конопель

Правова основа вже частково згадувалась у попередньому тексті. Детальний огляд та практичну інформацію щодо призначення ліків, що містять конопель, можна знайти тут: