Консервативна терапія у дітей з хронічним панкреатитом

Консервативна терапія для дітей з хронічним панкреатитом Heiko Witt Kinderklinik Schwabing & EKFZ, Мюнхен

Терапія панкреатиту у дітей

Терапія панкреатиту Навряд чи існує будь-яке проспективне рандомізоване дослідження терапії гострого або хронічного панкреатиту.

Ідіопатичний хронічний панкреатит FCT (мкг/г) 300 папілотомія Типовий тривалий перебіг 240 200 160 120 Пуесто безболісно 80 40 кальцифікації 0 4 8 12 16 20 24 роки Ammann et al., Підшлункова залоза 1987

Панкреатит Терапія гострого спалаху Специфічної терапії не існує

Терапія хронічного панкреатиту Не існує специфічної терапії Не існує терапії для запобігання рецидиву Не існує дієти підшлункової залози Ефективність антиоксидантів не доведена. Іммобілізація підшлункової залози за допомогою ферментів підшлункової залози не доведена

Панкреатит Лікування ускладнень Антибіотики для некротизуючого панкреатиту Хірургічна/ендоскопічна терапія Інфіковані некрози Симптоматичні псевдокісти Камені підшлункової залози (?) Заміна ферменту або інсулін

Тютюнний коледж Георг Лісієвський (1674-1750)

Хронічний панкреатит Спадковий (2%) Етіологія Алкоголь X (70-80%) Ідіопатичний (10-20%) PI 10% PS Мутації 100% 2x важкий 100% 2x важкий 98% принаймні 1x легкий панкреатит 0% 0% 17,3% Дурно та ін., Гастроентерологія 2002

Муковісцидоз Кореляція генотип-фенотип: Підшлункова залоза CF n = 1075 Екзокринна функція Мутації Іонофорез пілокарпіну 87% PI 3% PS -> PI 10% PS (тест поту) обов'язково 100% 2x важко 100% 2x важко 98% принаймні 1x легкий панкреатит з ідіопатичним КП! 0% 0% 17,3% Дурно та ін., Гастроентерологія 2002

Спадковий панкреатит (PRSS1) 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 операція розширення протоки кальцифікації 1-е перебування в лікарні 80 пацієнтів (21x N29I, 59x R122H) спостереження 14 ± 10 років важкий перший напад -> перебування в лікарні аналогічна ймовірність розширення протоки кальцифікації та хірургічний діабет 0,0 0 10 20 30 40 спостереження (років) пізній початок розвитку зародків діабету, Witt, Bauer et al., JOP 2003

Хронічний перебіг панкреатиту: алкогольний проти ідіопатичного та спадкового (n = 80) кальцифікації діабет алкогольний алкогольний спадковий (PRSS1) спадковий (PRSS1) ідіопатичний ідіопатичний Keim, Witt, Bauer et al., JOP 2003

Хронічний перебіг панкреатиту: кальцифікати від років до кальцифікацій (медіана) HP: 13 ICP: 10 ACP: 6 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Хронічний перебіг панкреатиту: діабет від років до діабету (медіана) HP: 28 ICP: 27 ACP: 8 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Хронічний перебіг панкреатиту: екзокринна недостатність років до екзокринної недостатності (медіана) HP: 22 ICP: 14 ACP: 5 Müllhaupt et al. Z Gastroenterol 2005

Симптоми хронічного панкреатиту Ammann et al. Гастроентерологія 1999

Симптоми хронічного панкреатиту Тривала затримка діагностики Діти: 10-15% періодичні болі в животі Повторні рецидиви А-типу; рідко безболісні або опіати типу В рідко вимагають болю в епігастрії. Біль у спині або поясі у формі атипу

Хронічні відмінності підшлункової залози: діти дорослі етіологія спадкова/ідіопатична, МВ, анатомічний перебіг менше прогресування, ніж алкогольний КП Симптоми Біль: епігастральна, рецидивуюча терапія, хірургія/ендоскопія: немає достовірних даних