Контрацепція під час менопаузи Вам слід звернути на це увагу
Багато жінок закінчують спроби мати дітей та планування сім'ї до того часу, коли вони переживають менопаузу. Але що стосується контрацепції, то часто існує велика невизначеність після 40 років. DONNA Online поспілкувався з гінекологом доктором Майкл Шультес про небажане зачаття перед менопаузою.
Для одних жінок це настає раніше, для інших пізніше: менопауза. Гормональні зміни спричиняють коливання циклу, а активність яєчників також може бути різною в період перед менопаузою. Але як щодо контрацепції? Якщо профілактика повинна відрізнятися під час менопаузи, які можуть бути розумні альтернативи - і чи є якісь достовірні ознаки того, що вагітність перестала бути біологічно можливою? Гінеколог доктор Майкл Шультес, який вже більше дванадцяти років керує гінекологічною практикою в Мюнхені-Швабінгу.
ДОННА: Біологічний годинник особливо голосно тикає у жінок старше 40 років. Як довго ви насправді повинні користуватися контрацепцією?
Лікар. Майкл Шультес: Насправді цього не можна сказати. Це дуже індивідуально, оскільки курс дуже індивідуальний для кожної жінки. Початок менопаузи - коли гормональний цикл, який контролюється яєчниками, триває цілком нормально - звичайно, не є фіксованим моментом часу, який визначається однаковим для кожної жінки, але може бути з однією жінкою у 45 років і лише з іншими жінками 55 відбудуться. Ось чому ви можете сказати: Не існує ТОЧНО того моменту, коли вам більше не доведеться застосовувати засоби контрацепції, оскільки це завжди залежить від індивідуального розвитку.
Чи є порушення менструального циклу вірною ознакою того, що почалася менопауза, і що контрацепцією можна нехтувати?
Я завжди люблю говорити «гормональний дисбаланс», оскільки це звучить не так різко, як пременопауза, менопауза та менопауза. Прояви різні: Є жінки, які нічого не помічають, і раптом менструація проходить. У інших з’являються припливи, безсоння та депресивні настрої - протягом десяти років. Щодо контрацепції: сам факт того, що період стає більш нерегулярним - довшим, коротшим, світлішим чи сильнішим - не повинен мати жодного впливу на бажану контрацепцію. Як правило, через два роки точно можна виключити вагітність. Але: ти не можеш стандартизувати людей.
Яка ймовірність взагалі завагітніти?
Це природно зменшується з віком. Шанс завагітніти спонтанно, безумовно, зменшується вдвічі, але це завжди важко перерахувати в цифри. Мені не так подобаються ці відсотки, тому що для жінки, яка потім ненавмисно завагітніла, неважливо, чи вірогідність становить десять чи 30 відсотків - для неї це сто відсотків. Найстаріша жінка у моєму професійному житті, яка завагітніла спонтанно, але навіть не підозрювала, що їй було 56.
Що ще може свідчити про те, що вагітність малоймовірна?
Ви можете визначити рівень гормону в крові: якщо рівень контрольних гормонів гіпофіза дуже високий - тобто він постійно намагається стимулювати яєчник до вироблення гормонів, оскільки визначає, що більше нічого немає або занадто багато - тоді ви можете сказати: Ймовірність завагітніти надзвичайно мала.
Через гормональні коливання під час менопаузи це не просто знімок?
Це, безумовно, моментальний знімок, якщо це ще триває. Якщо ви дійсно перебуваєте в постменопаузі, то у вас екстремальний рівень гормонів - або негативний, або високий рівень контролюючих гормонів - і як тільки цей рівень пройде певний рівень, можна сказати, що овуляція точно не відбудеться.
Окрім рівня гормонів, чи є чіткі ознаки того, що ви перебуваєте в постменопаузі?
Ні, не дуже зрозуміло. Ви не можете сказати: дванадцять місяців або 36 місяців після останньої менструації - це залежить від людини.
На початку менопаузи подумайте про зміну типу контролю за народжуваністю?
Завжди залежить від того, який тип контрацепції застосовує пацієнтка і чи задоволений вона цим. Якщо вона приймає таблетки роками, добре справляється з нею і не має побічних ефектів, насправді немає причин щось змінювати - тим більше, що таблетки - це найменша заміна гормону, яку ви коли-небудь могли приймати. Ось чому я завжди сказав би: Через мій вік я б нічого не змінив у функціонуючій, добре переносимій системі. Якщо у вас немає непереносимості, оскільки ваші гормони змінюються. Наприклад, якщо раптово виникають проблеми з кровотечею, змінилася не таблетка, а власний гормональний баланс. Потім слід уточнити у гінеколога, чи можна щось змінити в методі контрацепції.
Таблетки все ще рекомендуються при клімаксі?
В принципі, таблетки - це не що інше, як гормональний препарат для менопаузи, лише в меншій дозі. На відміну від менопаузальної терапії, протизаплідні таблетки містять лише близько десятої частини гормонів. Якщо таблетки для полегшення симптомів менопаузи приймаються довше, ніж може знадобитися, це так зване неприйняте використання, оскільки воно схвалено лише для контрацепції. Але це не означає, що це не спрацює. Рівень гормону залишається постійним. Ви не знаєте, чи перебуваєте ви вже в пременопаузі чи менопаузі, але, по-перше, з’ясовано питання щодо контрацепції, а по-друге, у вас є необхідна заміна гормону, яка знаходиться в межах найнижчого можливого рівня.
Якщо таблетки підходять - якщо вони добре переносяться - тоді, як правило, для лікування симптомів менопаузи?
Це чудово працює. Крім того, чим довше ви приймаєте таблетки, тим менший ризик тромбозу. Ризик прийому таблеток завжди найвищий за першим рецептом. Якщо у вас немає тромбозу протягом 20 років, у вас його не буде протягом наступних кількох років.
Тож таблетки в літньому віці не мають нічого спільного з підвищеним ризиком тромбоутворення?
В принципі, куріння збільшує ризик тромбозу або інші стани здоров'я роблять вас ризикованим пацієнтом. І, звичайно, ризик вищий, якщо у вас є генетична схильність до підвищеного тромбозу - це порушення згортання крові, так звана тромбофілія, у жінки було б у віці 20 років.
Звідки прийшла рекомендація у 80-90-х роках припинити приймати таблетки через ризик у старості?
Це були препарати вищих доз та так звані дво- та трифазні препарати, які мали різну концентрацію. Якби ви сказали комусь 20 або 30 років тому, що ми маємо однакове в кожній таблетці і що з найнижчою дозою естрогену, вони сказали б: це ніколи не працює.
Які переваги ВМС?
Особливо низькодозовані внутрішньоматкові спіралі, які існують протягом п'яти-шести років, в основному мають місцевий ефект. Це означає, що вони більше не проникають в організм, не обтяжують шлунок або печінку і позитивно впливають на кровотечі.
Які інші альтернативи існують, крім спіралі, і чи залежать вони від віку?
Насправді спеціальних засобів контрацепції для похилого віку не існує; вони однакові як для молодих, так і для літніх пацієнтів. Внутрішньоматкова спіраль дуже популярна, оскільки її розміщують один раз, а потім працює протягом п’яти років. Особисто я не використовую методи контрацепції, такі як гормонові палички з переконання: їх кладуть у руку, можуть ковзати і можуть призвести до утворення рубців. Однак можна сказати, що препарати, що виділяють відносно велику кількість прогестину - наприклад, гормонові палички, міні-таблетки, тримісячна ін’єкція або Мірена, гормональна спіраль, яка існує вже 20 років - більше для жінок після 40 років. Ці препарати все ще містять велику кількість естрогенів, які утворюють слизову оболонку матки. Якщо ви даєте чисті прогестини, і у пацієнтки спостерігається високий рівень вироблення естрогену - а це, як правило, більше не стосується жінок старше 40 років, слизова оболонка накопичується. Тоді ці контрацептивні препарати повинні бути припинені. Або оболонка матки сама регулює себе, або вам доведеться її зішкребти.
Наскільки безпечно вимірювати ранкову температуру тіла?
Температурний метод хороший, але вимагає певних зусиль і працює, лише якщо цикл є достатньо регулярним. Якщо у вас нерегулярний цикл, все стає важко. Ще одна обов’язкова умова - вимірювати завжди одночасно. Зараз є хороші комп’ютери, які надійно обчислюють це, але це виснажує. Якщо ви не стежите за часом, цей метод теж не має значення.
Що ви думаєте про програми контролю народжуваності?
Слід чітко сказати, що більшість з них не перевірялися. Нещодавно був випадок, коли розробник запустив додаток, який використовувався для зачаття більшої кількості жінок, ніж було заваджено - продукт, очевидно, був недосконалим. Слід пам’ятати, що не все, що доступно для завантаження в Інтернеті, насправді було науково перевірено - насправді дуже мало програм. Я б не покладався на жодну програму контрацепції.
Що слід враховувати жінкам, які лікуються гормонами під час менопаузи, застосовуючи засоби контрацепції?
Насправді нічого. Очікується, що жінки, які перебувають на замісній гормональній терапії, мають майже нульові шанси завагітніти. Якщо вам призначають синтетичні гормони відповідно до чинних рекомендацій, власного вироблення гормонів вже недостатньо. Препарати, що замінюють гормони (ЗГТ), в принципі перевищують таблетки в десять разів. Іншими словами, якщо ваш дискомфорт настільки сильний, що вам потрібно вдесятеро перевищувати дозу звичайних протизаплідних таблеток, щоб почувати себе комфортно, то ви точно не овулюєте. Оскільки препарати, що замінюють гормони, не викликають овуляцію - вони лише полегшують ваші симптоми, спричинені дефіцитом гормону.
Багато жінок обирають стерилізацію. Чи завжди це повинні бути хірургічні втручання?
Існують різні хірургічні методи, але через те, що маткові труби знаходяться в черевній порожнині, стерилізація можлива лише хірургічним шляхом. Однак існують також дві інші системи:
Наприклад, одним методом мікрокатушки з нікелю та титану вводяться в фалопієві труби ліворуч та праворуч через шийку матки під місцевою анестезією. Протягом перших трьох місяців після введення контрацепції не існує, оскільки спіралі спочатку повинні врости в маткові труби, а потім злипатися. Система затверджена в США, але не в Німеччині.
А потім у 1970-х був інший метод, який називався хімічною стерилізацією, який передбачав введення речовини під назвою хінакрин. Цікаво, що ця техніка стерилізації в основному проводилася в країнах, що розвиваються. Це призводить до місцевої запальної реакції та злипання маткових труб - але ніколи не було затверджено в Німеччині. Тому я не можу рекомендувати нехірургічну стерилізацію, оскільки є високі показники побічних ефектів та високі показники ненадійності. Але слід також сказати, що стерилізація чоловіків набагато легша і менш ризикована, оскільки А не потрібно потрапляти в живіт, а Б операцію можна проводити під місцевою анестезією. У Німеччині все ще існує недостатня обізнаність.
Отже, коли мова заходить про контрацепцію, жінка в менопаузі майже схожа на 20-річну?
З точки зору контрацепції, насправді немає ніяких відмінностей - якщо ви більше не приймаєте таблетки в першу чергу як метод контрацепції, а як препарат, що не відповідає етикетці для симптомів менопаузи. Найголовніше - завжди обговорювати це індивідуально з лікуючим гінекологом. Мене часто запитують: «Який найкращий метод контрацепції?» Не існує такого поняття, як оптимальна контрацепція, а, скоріше, метод контрацепції, який найкращий для пацієнта, такий, який вона може переносити найкраще і з яким вона добре ладнає. Існують індекси безпеки (Індекс Перла), які оцінюють один із методів контрацепції як офіційно безпечніший за інші. Але для пацієнта, який відмовляється від цього методу - будь то таблетки або внутрішньоматкова спіраль - це точно не найкращий метод контрацепції. Це просто не працює за схемою F. Що хоче жінка, як вона почувається? Вся справа в цьому.