Контрацепція у жінок з діабетом

Вперше опубліковано: 15 березня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

За останні 50 років поширеність цукрового діабету різко зросла у всьому світі, в результаті чого все більше жінок репродуктивного віку страждають від діабету 1 або 2 типу. Жінки, які страждають на діабет, мають вищий ризик ускладнень під час вагітності порівняно з жінками без діабету, і сучасні дослідження показують, що ризик небажаної вагітності вищий, ніж ризик гормональної контрацепції. Дані нещодавніх досліджень не свідчать про значний вплив на контроль глікемії та мікросудинні ускладнення. Таким чином, естропрогестативні таблетки сьогодні визнані безпечним та ефективним варіантом для жінок з діабетом 1 типу без ускладнень. Жінкам з діабетом 2 типу рекомендуватимуть з обережністю, оскільки це часто пов’язано із ожирінням та судинним ризиком, що збільшує як тромбоемболічний, так і артеріальний ризик. Гестагенові контрацептиви та негормональні методи найкраще підходять для пацієнта з діабетом.

Резюме

За останні 50 років поширеність діабету різко зросла у всьому світі, так що все більше жінок репродуктивного віку страждають від цього стану (як цукрового діабету 1, так і особливо 2 типу). . Жінки з діабетом мають вищий ризик ускладнень під час вагітності, ніж жінки без діабету, і сучасні дослідження показують, що ризики небажаної вагітності вищі, ніж ризики гормональної контрацепції. Дані останніх конкретних досліджень не повідомляють про значний вплив на глікемічний контроль або мікросудинні ускладнення. Таким чином, використання естропрогестантних таблеток сьогодні визнано безпечним та ефективним варіантом для жінок з діабетом 1 типу без ускладнень. У випадку з жінками, які страждають на діабет 2 типу, слід бути обережними, оскільки це часто пов’язано із ожирінням та судинним ризиком, що збільшує як тромбоемболічний, так і артеріальний ризик. Гестагенові оральні контрацептиви, а також негормональні методи є найбільш підходящими варіантами для пацієнта з діабетом.

Цукровий діабет - це хронічний метаболічний розлад, що характеризується хронічною гіперглікемією та дисбалансом метаболізму, спричинений недостатністю або уповільненням секреції інсуліну підшлунковою залозою. Цукровий діабет може бути інсулінозалежним діабетом (тип 1) та неінсулінозалежним діабетом (тип 2). Частота діабету у молодих жінок в останні роки зростає у всьому світі, і ми повинні приділяти цим випадкам особливу увагу з точки зору репродукції. Вагітні жінки з цукровим діабетом вважаються вагітними жінками високого ризику, і тому слід уникати небажаної вагітності.

Контрацепція складається з усіх оборотних та тимчасових методів, що застосовуються для запобігання заплідненню яйцеклітини спермою або коли відбулось запліднення, щоб запобігти заплідненню заплідненої яйцеклітини. Методів контрацепції безліч, і їх слід вибирати ретельно, залежно від кожної жінки та її патології, тому ми взяли за мету проаналізувати кожен метод окремо, особливо для жінок з діабетом, щоб визначити, які методи найпоширеніші. знижують ризики та ускладнення. Ми звернемо особливу увагу на гормональну контрацепцію та її вплив на метаболізм жінок, хворих на діабет.

Методами контрацепції є:

1. Природні методи - Огіно-Кнаус (календарний метод), що передбачає припинення статевих контактів під час овуляції. Цей метод справедливий лише для жінок з абсолютно регулярними циклами.

Метод базальної температури, який рекомендує припинити статевий акт за 2 дні до максимальної температури і ще через 2 дні після неї.

2. Сперміциди вони бувають у різних формах - яйця, гелі, креми, таблетки - і вводяться у піхву перед статевим актом. Цей метод безпечний, але має низьку надійність і, як правило, застосовується в короткий термін.

3. Контрацепція механічним способом - жіночі презервативи, представлені обтураторами, які вставляються у піхву та запобігають проникненню сперми у відблиски шийки матки. Цей метод протипоказаний пацієнтам із опущенням статевих органів, щільною вагіною або рецидивуючим циститом. У жінок, які страждають на діабет, вагінальні мікролезії можуть виникати через порушення периферичної мікроциркуляції з ризиком інфікування та виразки піхви.

Чоловічі презервативи відіграють певну роль у профілактиці венеричних захворювань, представляючи ідеальний метод контрацепції протягом перехідного періоду або у випадку протипоказання для гормональних методів. Недолік цього методу полягає у зміні якості статевого життя.

4. Контрацепція внутрішньоматковими пристроями (ВМС) - це метод зі складним способом дії, основною дією є зміни в ендометрії, що перешкоджають гніздуванню. Внутрішньоматкові спіралі виготовляються з пластику, останні містять також мідь, срібло або навіть золото. Перед введенням дуже важливо провести дослідження вагінального секрету, посів шийки матки та цитологічне дослідження Бабеша-Папаніколау, щоб уникнути можливих ускладнень. Цей метод добре переноситься і має дуже хорошу надійність. У жінок, які страждають на цукровий діабет, слід пам’ятати, що місцевий захист зазнає впливу, і будь-яка статева інфекція матиме гірший розвиток у порівнянні з хворими без діабету.

5. Гормональна контрацепція є методом запобігання вагітності за допомогою стероїдів, що вводяться різними способами (перорально, ін’єкційно, підшкірно, інтравагінально, внутрішньоматково). Пероральні контрацептиви діляться на два широкі класи - комбіновані оральні контрацептиви (КОК) та гестагени.

Естропрогестативні контрацептиви діють на трьох рівнях: на осі гіпоталамус-гіпофіз, блокуючи вивільнення гонадотропінів, які пригнічують відбір Lh, що блокує овуляцію; на ендометрій, внаслідок чого його атрофія непридатна для гніздування і надає дію на слиз, який стає непрозорим і запобігає росту сперматозоїдів.

Загальний метаболічний ефект обумовлений як естрогеном, так і прогестероном і в основному представлений:

незначне збільшення загальних ліпідів у сироватці крові;
підвищення рівня білків у плазмі крові, таких як фактори згортання крові та компоненти системи ренін-ангіотензин-альдостерон, що може спричинити ускладнення серцево-судинної системи та гіперкоагуляції;
затримка гідросаліну.

У пацієнтів з діабетом немає доказів того, що сучасний комбінований пероральний контрацептив (КОК), який містить етинілестрадіол (ЕЕ) у дозах менше 35 г, має значний вплив на концентрацію глюкози в плазмі крові або профіль секреції інсуліну. . Також не було доказів збільшення потреби в інсуліні у пацієнтів, які отримували КОК. Не слід рекомендувати призначення комбінованої контрацепції, незалежно від шляху введення, хворим на цукровий діабет з неконтрольованими мікросудинними ускладненнями, такими як важка ретинопатія, активний набряк жовтої плями або стійка нефропатія протеїнурії. Також дуже важливо, що коли ми виявляємо один або кілька серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, дисліпідемія або куріння, пов’язані з діабетом, ми переглядаємо призначення комбінованих контрацептивів.

Контрацептиви з виключно прогестативним вмістом мають головним механізмом зміни, що утворюються в цервікальному слизі. Цей метод зазвичай рекомендується жінкам, які годують груддю або не переносять естрогенний компонент.

У жінок, які страждають на діабет, вплив протизаплідних засобів прогестину на метаболізм глюкози та ліпідів у більшості випадків незначний.

Пероральні гормональні контрацептиви, особливо естропрогестативні, рідше призначаються жінкам, хворим на цукровий діабет, ймовірно через дезінформацію та страх судинних побічних ефектів. Однак наявні дані настійно свідчать про те, що КОК є безпечним та ефективним методом для жінок з діабетом, принаймні для тих, хто страждає на неускладнений діабет 1 типу. КОК не рекомендується приймати жінкам, які страждають на цукровий діабет з неконтрольованими мікросудинними ускладненнями та хворим на цукровий діабет 2 типу, які мають принаймні один судинний фактор ризику, однак для цієї групи пацієнтів можуть застосовуватися прогестативні або негормональні контрацептиви.