Контрацептиви - Переваги

Гінекологічна естетика без скальпеля

Контрацепція - Як контрацептиви діють в організмі?

Контрацептиви - Які типи протизаплідних таблеток існують в даний час і як вони діють в організмі?

Контрацептиви - Найчастіше використовувані протизаплідні таблетки - це, безсумнівно, комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Вони містять естроген і прогестин. Серед природних естрогенів найпотужнішим є естрадіол, який є естрогеном, що виділяється яєчником у найбільшій кількості. Але оскільки естрадіол знижує активність після прийому всередину, використовуються такі синтетичні продукти, як етинілестрадіол та естрадіол валерат. Етінілестрадіол - це естроген, який в даний час використовується більшістю оральних контрацептивів.

Ролі естрогену в КОК

Основні ролі естрогену в КОК підвищують ефективність контрацепції прогестину та стабілізують ендометрій (уникаючи кровотеч); оскільки ризики (наприклад, тромбоз) залежать від кількості естрогену, застосовується найменша доза естрогену, яка запобігає кровотечі.

прогестини

Вони є стероїдними гормонами з прогестаційною дією.

Класифікація

Прогестини першого покоління: норетиндрон, норетиндрон ацетат, медроксипрогестерон ацетат та ін. Ці прогестини зберігають мінімальний андрогенний та метаболічний ефект.

Прогестини другого покоління: хороший приклад - норгестрел, який має 2 ізомери - D-норгестрел та L-норгестрел (левоноргестрел є активним ізомером норгестрелу).

Третє покоління прогестинів: дезогестрел, гестодена, норгестимат тощо; ці прогестини мають низький андрогенний ефект і не мають несприятливих метаболічних ефектів (тобто вони не впливають на ліпідний профіль), вони навіть призводять до сприятливих ліпідних змін (можливо, навіть серцево-судинного захисту).

Четверте покоління прогестинів: дієногест, дроспіренон, номегестрол ацетат тощо; ці прогестини навіть мають антиандрогенну дію.

Терміни, використані нижче: “Відкликання зняття/позбавлення”= Кровотеча, що виникає після останнього дня прийому активної таблетки. "Втеча кровотечі”= Кровотеча, що виникає під час прийому активних таблеток.

Однофазні препарати вони містять однакову дозу естрогену та прогестину у всіх таблетках. Багатофазні препарати змінити дози обох компонентів; їх мета - підтримувати ефективність, але виробляти менше метаболічних ефектів і зменшувати частоту аменореї та кровотечі, що "рятується". Однак дослідження показали, що багатофазні препарати не мають різниці або дуже незначно покращують метаболічні ефекти.

Зниження дози естрогену в КОК

Зменшення дози естрогену в КОК для зменшення серцево-судинних побічних ефектів призвело до появи препаратів з 20 мкг етинілестрадіолу. Ці препарати мають вищі показники кровотечі, але не різко вищі. Кривава кровотеча частіше спостерігається у курців. (Кривава кровотеча виникає найчастіше в перші місяці застосування КОК. Це відбувається, коли ендометрій адаптується до фармакологічного ефекту КОК. Частота становить 10-30% у перший місяць і менше 10% у третій місяць).

Протягом 7 вихідних днів фолікули яєчників починають рости, перевищують розмір 10 мм, а іноді можуть досягати овуляції, що означає збій контрацепції. Препарати з розширеними дозами (тобто 24 активних к.с.) ще більше знижують активність яєчників. Крім того, частота втечі кровотеч зменшується (ці дві речі пов’язані, оскільки низька фолікулярна активність яєчників означає менші коливання ендогенного естрогену, отже, більш стабільний і тихий ендометрій).

Контрацептиви - Постійне введення забезпечити:

усунення менструації
усунення менструальних симптомів (головний біль, здуття живота, дисменорея)
підвищення ефективності контрацепції (за рахунок посилення супресії яєчників та підвищення відповідності).

Механізм дії: КОК запобігає овуляції, пригнічуючи секрецію гонадотропіну, діючи на гіпофіз та гіпоталамус. Таким чином, прогестаційний засіб пригнічує спочатку секрецію ЛГ (той факт, що пік секреції ЛГ більше не з’являється, перешкоджає овуляції), а естрогенний засіб пригнічує секрецію ФСГ (а отже, запобігає появі домінантного фолікула).

Естрогени також виконують 2 інші ролі:

По-перше, це забезпечує стабільність ендометрію, і таким чином мінімізується кровотеча для виходу

По-друге, він посилює дію гестагенного агента, збільшуючи концентрацію внутрішньоклітинних рецепторів. З іншого боку, внаслідок того, що ефекти прогестину мають перевагу над ефектами естрогену, ендометрій, цервікальний слиз і, можливо, трубна функція, відображають прогестаційну стимуляцію. Таким чином, ендометрій не сприйнятливий до імплантації (децидуалізоване ложе з атрофованими та виснаженими залозами), цервікальний слиз стає густим і непроникним для сперми, а прогестаційний вплив на секрецію труб і перистальтику може мати додаткові контрацептивні ефекти.

Контрацептиви - Контрацептиви, що містять лише прогестерон

Це другий тип контрацептивів (міні-таблетки, що містять лише прогестин). Їх контрацептивна дія заснована більше на впливі на ендометрій та цервікальний слиз (і це може вплинути на фізіологію труб), оскільки ця невелика кількість прогестину в кровообігу не завжди пригнічує гонадотропіни, і близько 40% пацієнтів нормально овулюють.

Вони вказуються в декількох ситуаціях:

жінки старше 40 років (у яких і так низька народжуваність);
жінки, що годують груддю, де ефективність підвищується за рахунок придушення овуляції, спричиненої пролактином (також не мають негативного впливу на обсяг молока та грудне вигодовування);
курці;
пацієнти з важливими станами, такими як серцево-судинні захворювання, цукровий діабет з пошкодженням судин, важкий системний червоний вовчак тощо;
пацієнти з важкими побічними ефектами при застосуванні КОК.

Таблетки, що містять лише прогестин, не мають значних метаболічних ефектів, тобто вони не змінюють факторів згортання крові, рівня ліпідів та вуглеводного обміну. Підвищеного ризику венозного тромбозу не зафіксовано у тих, хто містить норетиндрон, левоноргестрел або дезогестрел.

Контрацептиви - екстрена контрацепція

Третім видом контрацепції є "екстрена контрацепція". Це можна зробити з кількома в/к COC, тобто 2-5 таблеток, а потім ще 2-5 таблеток через 12 годин. Недоліки цього методу представлені шлунково-кишковими ефектами (нудота, блювота) та тим, що його не можна застосовувати у випадку пацієнта з особистою або сімейною історією тромбоемболічної хвороби.

Вибір методу полягає у введенні 750 мкг левоноргестрелу двічі з інтервалом 12 годин протягом 72 годин (Сперофф 120 годин) після статевого акту (Постинор 2). 2 таблетки також можна давати у вигляді одноразової дози 1,5 мг левоноргестрелу.

Ефективність контрацепції левоноргестрелу вища, ніж ефективність КОК, з меншою половиною шлунково-кишкових ефектів. Як механізм дії екстрена контрацепція визнає запобігання/затримку овуляції та запобігання заплідненню; це не перешкоджає імплантації; це не аборт.

Контрацептиви - які переваги протизаплідних таблеток?

На додаток до контрацептивного ефекту, КОК має наступні переваги:

Ефективна контрацепція призводить до меншої потреби в абортах або хірургічній стерилізації на вимогу;
Зниження рівня захворюваності на рак ендометрія;
Зниження рівня захворюваності на рак яєчників;
Зниження рівня захворюваності на колоректальний рак;
Менше позаматкової вагітності;
Регулярні періоди, низький потік, зменшення дисменореї та менша кількість випадків
анемія;
Менше сальпінгіту;
Менше доброякісних станів молочної залози;
Підвищена щільність кісткової тканини;
Менше випадків ендометріозу.

КОК зазвичай застосовуються у випадках: дисфункціональних маткових кровотеч, дисменореї для профілактики ендометріозу, вугрів та гірсутизму. Їх ефективність у лікуванні функціональних кіст яєчників не доведена.

Контрацептиви - Що жінки повинні знати про вміст гормонів у таблетках? Чи може це бути шкідливим? Які ризики контрацептивів?

Немає даних про підвищений ризик серцево-судинних захворювань або смертності в цілому у колишніх споживачів КОК. Хвороби СС через оральну контрацепцію є вторинними щодо гострих ефектів, особливо естроген-індукованого тромбозу, який залежить від дози.

Контрацептиви - РИЗИК Тромбоз вен

Ризик венозного тромбозу, асоційований із сучасними КОК, у 2 рази вищий, ніж у загальної популяції, проте він проявляється переважно в перші роки використання і концентрується у жінок із надмірною вагою/ожирінням. Він збільшується разом із вагою та віком пацієнта. На ризик значний вплив має доза естрогену, і відмінності між типами прогестинів полягають лише у впливі упередженості. Куріння, особливо у завзятих курців, може діяти синергічно з КОК. Вплив куріння більший на ризик артеріального тромбозу, ніж на ризик венозного тромбозу.