Контрактура Дюпюітрена
а) зліва на фото: З.н. Операція контрактури правої руки Дюпюітрена на ІІІ стадії
б) праворуч на фото: контрактура Дюпюітрена ліва рука на ІІІ стадії, ще не оперована
Ознаки хвороби Дюпюітрена та симптоми
Захворювання зазвичай починається повільно і може супроводжуватися нападами або постійним збільшенням викривлення. Іноді ріст також припиняється спонтанно.
Першими ознаками можуть бути:
- потовщення на долоні
- обмеження розгинання пальців
- рубцеподібні зв’язки, які проходять через долоню руки
- Пальці, зігнуті до долоні, і їх вже не можна випрямити
- можливо також біль у руці.
Такі консервативні заходи, як фізіотерапія, масаж, ліки або мазеві пов’язки, не увінчаються успіхом. Єдиним методом лікування контрактури Дюпюітрена все ще є ін’єкційна терапія або хірургічне лікування, в окремих вибраних випадках можливе опромінення. Ці методи лікування не дозволяють повністю вилікувати, але коригують симптоми. На жаль, хвороба має тенденцію до рецидивів (рецидив або прогресування). Щоб уникнути цього, слід враховувати взаємозв’язок між радикальністю лікування та частотою рецидивів.
Оптимальне лікування пропонується кожному окремому пацієнту після відповідної консультації з урахуванням потреб кожного окремого пацієнта.
Хірургічна техніка
На додаток до звичайного хірургічного методу, описаного більш докладно нижче, пропонуються, наприклад, усі малоінвазивні методи
-Ін'єкційна терапія ферментом (Xiaflex)
-Голкотерапія
-Міні-операція (техніка "міні-відкрити")
також пропонується амбулаторно та під місцевою анестезією.
В рамках більш масштабної операції видаляється лише помітно хворий так званий долонний апоневроз або долонна фасція. Ця процедура також проводиться в операційній в оптимальних умовах, тобто за допомогою евакуації крові з руки та збільшувальних окулярів. Залежно від тяжкості висновків, операція може тривати кілька годин. Подальша допомога проводиться амбулаторно або в рамках короткого стаціонарного перебування. Оголені судини, нерви та сухожилля можуть спричинити тимчасове поколювання або оніміння пальців. Однак це відображається з плином часу. Зазвичай вставляються стоки, щоб уникнути повторного кровотечі. Загоєння рани займає щонайменше 2 тижні, після короткої іммобілізації на шині передпліччя можна починати вправу руху. Відповідне піднесення важливо, щоб уникнути або зменшити набряк. Шви на шкірі знімають через 2 тижні, а фізіотерапевтичне (раніше: фізіотерапевтичне) подальше лікування може бути розпочато лише через 1 тиждень.
Додаткова інформація, включаючи голкотерапію, також доступна на веб-сайті Німецького товариства Дюпюітрена www.dupuytren-online.de
Ризики та ускладнення
Залежно від тяжкості та прогресу захворювання можуть виникати різні ускладнення та ризики. Це, серед іншого, включає:
- Обмеження рухливості суглобів пальців
- Потовщення рубців на руці
- Оніміння пальців
- Набряк суглобів пальців
- Порушення кровообігу
- Рецидив симптомів (рецидив)
Коли оперувати?
Якщо ступінь тяжкості низька або майже однакова, операція не потрібна або ще не потрібна. У разі проблемних канатиків і сучків ми рекомендуємо хірургічне втручання з ІІ стадії за Ізеліним, тобто якщо є викривлення в так званих базових суглобах пальців. Тоді пальці вже не можна повністю розтягувати.
Також слід проводити операцію, якщо хвороба швидко прогресує зі збільшенням функціональних розладів. Таким чином можна уникнути розвитку термінальної стадії з надмірним розтягуванням кінцевого суглоба та повним викривленням пальця. Потім при необхідності кришки дефектів, що виникають після того, як палець знову розтягується на z. Б. уникати так званих клаптів або шкірних трансплантатів. Іноді суглоби доводиться мобілізувати знову через тривалу усадку. Тут ставиться під сумнів так званий артроліз. Перш за все, гарне подальше лікування є важливим для оптимізації OP-E