Конвалія

Опубліковано 28 лютого 2017 р
Автор КОМІТЕТ З ГОЛУВАННЯ СПОКОЙНИХ
Категорія Ваші питання

Конвалія

Визначення

Назва: молочниця, кандидозна інфекція, кандидоз

Це грибкова кандидозна інфекція, яка може виникнути в будь-який час під час лактації. Цей грибок знаходиться природним чином на шкірі, у травній системі та у піхві, він є частиною нашої флори. Проблематичним стає, коли є надлишок. Це відбувається, коли імунний захист знижується (хвороба, вагітність, вживання антибіотиків), коли відбувається розрив слизових оболонок або шкіри або коли флора є незбалансованою. Потім він може швидко розвиватися. Це грибок, який любить вологість, темряву, тому його можна виявити на сосках, у роті, у піхві та на сідницях дитини.

Це може бути складним випробуванням для годуючої матері, яка переживає епізод молочниці, оскільки його можна затягувати і повторювати. Ми знаємо, що біль, що відчувається під час годування груддю, є однією з основних причин раннього відмови від життя, отже важливість якнайшвидшого втручання та звернення за допомогою та підтримкою в цей період.

Це рідко трапляється на початку грудного вигодовування, а пізніше, коли все йде добре. Тому біль у сосках на початку грудного вигодовування частіше обумовлений поганою поставою або бактеріальною інфекцією. Це все частіша інфекція, оскільки її діагностують занадто часто (іноді помилково), а також через надмірне використання антибіотиків. Найбільш поширеною формою є інфекція кандида албіканс, але є й інші. Якщо лікування неефективне, важливо ще раз проконсультуватися, щоб оцінити цю можливість і відповідно змінити лікування.

Симптоми

біль у сосках (печіння або пульсація)
біль у грудях (колючі ноги, голки, колючі удари в спину)
блискуча, рожева ареола та/або шкіра сосків. Він може лущитися та/або свербіти.
біль під час годування, поза годуванням та під час видобування молока 2

Якщо у матері є лише один симптом, швидше за все, джерелом проблеми є щось інше, ніж молочниця.

Якщо у матері два або більше симптомів, біль у грудях + лущення соска/ареоли або в’ялість + блискучий і рожевий сосок/ареола, тоді можна розглянути молочницю.

білі плями на губах, на небі, всередині щоки, на мові (якщо почухати язик, він буде червоним, свербить або може кровоточити)
пелюшкова висипка, яка повторюється або не зникає при лікуванні цинковим кремом
дитина може виявляти дискомфорт у грудях і часто відходити, мати газ, бути дратівливою

Іноді важко поставити діагноз, коли відсутні видимі зовнішні ознаки. Ось чому молочницю часто плутають з іншими проблемами і лікують також. Тому важливо виключити всі інші можливі причини болю:

спазм судин
бактеріальна інфекція
погана засувка
мастит
екзема або інші проблеми зі шкірою
сильний рефлекс викиду

Підозра на молочницю виникає тоді, коли інші методи лікування не дають результату, але раптом це добре встановлено. Іноді підозрюють молочницю, і саме ефективність лікування підтверджує діагноз.

Певні умови створюють сприятливий грунт для розвитку кандидозу:

вживання антибіотиків у перинатальний період
мати, яка має схильність до вагініту
використання соски або пляшечки
травма соска
діабет, оскільки рівень цукру вищий
наявність маститу

Діагностувати молочницю може тільки лікар.

Лікування

Важливо, щоб мати та дитина лікувалися одночасно, щоб уникнути повторного зараження, навіть якщо симптоми проявляються лише у одного з них. Однак коли лише у дитини є симптоми, і лише на сідницях (висип на пелюшках), тоді інколи матір не лікують, оскільки вважають, що ймовірність розвитку молочниці у неї дуже мала.

Зазвичай ми починаємо з місцевих процедур, і якщо їх не вистачає через 7-10 днів, ми можемо розпочати загальне лікування. Ми надамо два різні препарати для матері та дитини, щоб уникнути забруднення та перехресної стійкості. Ми виділяємо процедури на 4 категорії:

безрецептурні
ті за рецептом
тих, хто є альтернативним
гігієнічні заходи

Безрецептурні (див. “Жити краще з нашою дитиною ...”, версія 2015 року, сторінка 432-435):

Клотримазол (1%) (для матері та дитини) (канестен): наносити в рот дитини або на соски та ареолу.
Крем Міконазол (2%) (для матері та дитини): наносити на соски та ареолу та в рот дитини.

Ністатин пероральна суспензія (для дитини)
Флуконазол пероральна суспензія (для дитини)
Флуконазол (дифлюкан) пероральна таблетка (для матері): для початку роботи може знадобитися від 3 до 10 днів. Не слід приймати з грейпфрутом або екстрактом насіння грейпфрута (ЗІЗ).
Універсальна мазь від доктора Джека Ньюмена (для матері): Наносити на соски та ареолу після кожного годування або чергування з іншим кремом.

Може знадобитися від 1 до 5 днів після початку лікування, щоб побачити різницю в більшості процедур. Для флуконазолу може знадобитися 1 тиждень або більше, щоб біль зник. Важливо приймати ліки протягом повного призначеного часу, щоб уникнути повторного зараження, навіть якщо біль вщух.

Заходи гігієни

На додаток до лікування, коли від молочниці важко позбутися або є рецидив, певні гігієнічні заходи можуть допомогти знищити молочницю. Їх не обов’язково приймати на початку першого лікування.

Управління болем

Під час лікування молочниці ви також повинні керувати болем, який вона створює, а отже, комфортом грудного вигодовування. Це дуже мінливо у залежності від кожної матері. Тому ви повинні знайти свою зону комфорту, щоб продовжувати грудне вигодовування. Можна запропонувати кілька стратегій:

стимулювати рефлекс викиду молоковідсмоктувачем або руками перед тим, як прикласти дитину до грудей.
прийом знеболюючого засобу для зняття болю.
годувати груддю, починаючи з найменш болючої грудей, поки не зміниться рефлекс викиду.
давати короткі, але часті корми.
застосовуючи ланолін між годуваннями.
носити захисний кожух між кормами, щоб уникнути контакту з тканиною (але пам’ятайте про дезінфекцію його раз на день, кип’ятячи його протягом 20 хвилин).
змінювати позиції.

Як попередити молочницю ?

уникати використання антибіотиків.
не використовуйте соску і пляшку протягом перших кількох тижнів.
лікувати біль у грудях якомога швидше, щоб уникнути ускладнень.
оптимізувати техніку грудного вигодовування (положення, фіксація та смоктання).

У разі рецидиву важливо проконсультуватися з лікарем для повторної оцінки, проконсультуватися з матір’ю щодо всіх можливостей, які можуть спричинити рецидив, або оцінити стан здоров’я матері та дитини, чи не спостерігається вони мають медичний стан, який послаблює його імунну систему та сприяє рецидиву кандидозної інфекції.

Марі-Каролін Бергуїньян

Консультант з лактації IBCLC

Вересень 2015 р

МОХРБАХЕР, Ненсі. Відповіді на грудне вигодовування спрощені, 2010 рік
УОЛКЕР, Марша. Управління грудним вигодовуванням для клініциста, 2011 рік
ЛОРЕНС, Рут і Роберт. Грудне вигодовування, керівництво для медичної професії, 2011 рік

http://allaitement.ca/wp-content/uploads/Traiter-le-muguet-dans-la-famille-d_unb%25E9b%25E9-allait%25E9.pdf
http://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/feuillets-desreferents-medicales/1320-candidose-mammaire
http://4bffbhwxgqs33s38t3bxlim1.wpengine.netdna-cdn.com/wpcontent/uploads/Traitement-contre-le-muguet.pdf

http://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=89:protocole-pourle- Portraitement-du-candida&catid=13:information-french&Itemid=45
http://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=134:la-pommadel-tout-usage-r-pour-mamelons&catid=13:information-french&Itemid=45
https://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=130:lemploi-duviolet-de-gentiane&catid=13:information-french&Itemid=45

Клініка грудного вигодовування єврейської лікарні Монреаля