Корекційний болюс

Занадто висока або занадто низька БГ може траплятися знову і знову. Тіло - це не машина, яка щодня реагує однаково. Не допомагає сердитися чи відчувати провину з цього приводу.
Тільки тоді, коли відхилення від цільового діапазону трапляються частіше, доцільно разом із лікуючим лікарем ознайомитись із профілями рівня цукру в крові за останні кілька днів і, якщо потрібно, перевірити, чи не вимагає змін терапія. Оскільки після встановлення терапії вона не повинна залишатися такою до кінця життя; Зміни відбуваються майже у кожного в якийсь момент.

Якщо БГ занадто низький (тобто нижче цільового діапазону), тоді Ви їсте 1-2 БЕ (навіть якщо Ви не відчуваєте жодних гіпосимптомів, оскільки вони можуть прийти і вивести БГ ще більше з рівноваги).

Якщо рівень заборгованості занадто високий, перше питання завжди полягає в тому, чому це може бути саме так. Я не хочу тут вдаватися до можливих причин, оскільки більшість з них не мають значення для визначення болюсного коректування.

Час доби є актуальним, оскільки чутливість до інсуліну різна в різний час доби. Наприклад, зниження рівня глюкози в крові при однаковій кількості інсуліну може вкрай різнитися вранці або вночі. Ось чому більшість інсулінів мають різні правила корекції в різний час доби.

Якщо ви хочете щось виправити, ви можете зробити це, лише якщо знаєте, чого хочете досягти за допомогою виправлення. Що стосується BZ, це означає, що ви повинні мати цінність у глибині розуму, яку ви намагаєтесь досягти.

Однак за допомогою BZ не просто можливо керувати контролером і встановлювати там певне значення. Ви повинні ввести певну кількість інсуліну або з’їсти вуглеводи і мати змогу оцінити, наскільки високим або низьким буде ваш рівень згодом.
Якби ви встановили значення, наприклад, 120 мг/дл, тоді значення 121 вже було б недоліком, навіть якщо лише незначним (що також входить у дозволене відхилення вимірювальних приладів!). Тому більш реалістично вказати діапазон, який все ще можна сприймати як прийнятний замість одного цільового значення. Тож "цільовий діапазон" і "цільове значення" .

Цільове значення - це щось індивідуальне; не може стосуватися всіх людей, оскільки кожен має різні вимоги. Хтось, хто працює в офісі і заздалегідь знає свій щоденний фізичний стрес, не так просто під загрозою отримати Hypo, як той, хто працює в будівництві та/або не має фіксованого часу перерви.
Вище цільове значення можна порівняти тут із резервним резервуаром, який захищає вас від гіпотети на трохи довший час. Однак ризик довгострокового пошкодження діабету зростає із рівнем середньої БГ, так що цільове значення не може бути встановлено безмежно високим.
Найкраще обговорити цільове значення з лікуючим лікарем.

Цільова область дещо інша; для нього можна скласти правила.
Найбільш сприятливим є цільовий діапазон, який, виходячи з цільового значення, допускає однакові відхилення вгору і вниз, що приблизно відповідає ефекту IU або BE.

Приклад:
Вони виявили, що одна МО інсуліну знижує рівень BG приблизно на 30 мг/дл і що їх цільове значення становить 110 мг/дл. Тоді цільовий діапазон становив би 80-140 мг/дл

Підсумовуючи, можна сказати: Цільзначення це те, на що ви націлюєтесь, коли потрапляєте в цільПлоща хочуть приземлитися.

Але що робити, якщо внутрішньовенна одиниця знижує рівень BG на 60/мг/дл?
При цільовому значенні 110 мг/дл, цільовий діапазон 50-170/мг/дл, звичайно, буде трохи крутим. У такому випадку я б вважав, що цільовою областю вважається зона, в якій втручання за допомогою їжі чи корекції не є необхідним. Я особисто встановив верхню межу 140 мг/дл, оскільки від цього значення можна очікувати збільшення утворення вільних жирних кислот та пов'язаної з ними резистентності до інсуліну.
Тоді нижня межа наближається до порогу гіпо. Для мене це наразі 60/мг/дл.
Однак цей приклад також наочно показує, чому поділ болюсу на половину одиниць може мати сенс. Але для багатьох ручок неможливо встановити це точно.

Тому, у разі корекції інсуліном, я волів би ввести одну одиницю занадто мало, ніж одну занадто багато. Якщо BG після цього залишається занадто високим, я завжди можу це виправити. Але якщо я приходжу до гіпо, я повинен щось з'їсти (що несприятливо впливає на масу мого тіла) і, за певних обставин, викликати фізичну контррегуляцію.
Тоді я називаю це американськими гірками BZ !

Абсорбція, тобто всмоктування з підшкірно-жирової клітковини в кров, також сильно залежить від кількості введеного інсуліну.

Щоб зрозуміти це, вам слід уважніше розглянути: Залежно від концентрації інсулін доступний у більш-менш великих кількостях не як окремі молекули (= мономери), а в групах із шести молекул (= гексамери). Ви можете собі уявити, що ці групи ("шість пачок") також просторово більші. На жаль, занадто великий, щоб пройти через малі пори в судинах. Вони просто достатньо великі для мономерів, можливо також для димерів (= групи з двох молекул).

При концентрації U100 (= 100 МО на мілілітр) частка гексамерів становить приблизно 75%. Оскільки концентрація суттєво сприяє утворенню цього гексамеру, також зрозуміло, як його можна знову розчинити: шляхом відповідного розведення. Рідина, яка сприяє розведенню, надходить безпосередньо із середовища, в яке було зроблено ін’єкцію: ZZW (інтерстиціальна рідина, або „інтерстиціальна рідина“, як це називає лікар).

Тіло людини складається на 70% з води, яка розподіляється таким чином у людини вагою 70 кг, наприклад:

3 літри в крові (загалом 6 літрів крові; решта 3 літри складається з твердого тіла (гематокриту), такого як червоні та білі кров'яні клітини)
12 літрів міжклітинної води, яка вільно рухається між клітинами та поза кровоносними судинами
35 літрів клітинної води, яка знаходиться безпосередньо в клітинах

Як ми вже з'ясували в главі про нирковий поріг, існує осмос, який викликається деякими речовинами. Як білковий організм, інсулін також має цю осмотичну силу і притягує воду; в даному випадку ZZW. Для того, щоб гексамери розпадалися (= дисоціювали) на димери, ін'єкційний інсулін потрібно розбавляти в 50-100 разів (для дисоціації на переважно мономери, навіть у 1000 разів!). Отже, інсулін може проникати в кров лише в тому випадку, якщо він був розведений достатньою кількістю міжклітинної води.

І тепер ви можете уявити собі простіше: чим більше інсуліну ви вводите, тим більше ZZW потрібно, поки він не буде достатньо розведеним. І чим довше цей процес триває. Як правило, можна також сказати: потроєння дози подвоює тривалість дії. Це звучить багато, але насправді означає лише: 6 МО працюють вдвічі довше, ніж 2 МО.

Але мені потрібно багато інсуліну, цього не уникнути?
Так, ти можеш. Якщо вміст невеликого резервуара потрапляє в кров швидше, то багато маленьких резервуарів роблять те саме. Вони не реабсорбуються один за одним, але одночасно. Цей розподіл на кілька ін'єкцій також називають розщепленням або "дробовим введенням" !
Це не проблема для діабетика, який використовує шприц або ручку. Потім діабетики за допомогою насоса можуть доставити частину болюсу за допомогою насоса, а іншу частину за допомогою ручки або шприца.

Подальший вплив на поглинання мають такі фактори, як температура навколишнього середовища (коли тепло, потік крові до шарів шкіри вищий, коли холод - нижчий), фізичні навантаження або масаж (також стимулює приплив крові до шкіри), нікотин (звужує судини і тим самим зменшує кровотік), а також ліки які впливають на кровообіг.
Вибір місця ін’єкції також може вплинути. Шкіра живота проходить через більше судин, ніж шкіра над стегнами, що призводить до швидшого всмоктування з ділянок навколо пупка.

І як можна перевірити, на скільки одна одиниця інсуліну знижує БГ?
Ви дізнаєтесь це в наступній статті.