Кореневище псевдополіартриту; лікер
План:
1 °) Загальне
2 °) Клініка
3 °) Біологія
4 °) Рентгенологічні дослідження
5 °) Сцинтиграфія кісток
6 °) Діагностика
7 °) Бібліографія
1 °) Загальне:
Pseudopolyarthritis rhizomelica - це запальний ревматизм, який вражає людей похилого та середнього віку (> 50 років) Це найпоширеніший запальний ревматизм у людей похилого віку.
Захворюваність зростає з віком.
Його поширеність оцінюється у 6 ‰ протягом 50 років.
Це переважно серед жінок (співвідношення статі 2F/1H).
Існує синовіальна хвороба із синовітом та дрібними суглобовими та навколосуглобовими випотами (бурсит) запального характеру.
Часто зустрічається антиген HLA DR4.
У 5-50% пацієнтів ризомелічний псевдополіартрит інтегрований у хворобу Хортона, діагноз якої базується на біопсії скроневих артерій.
Хвороба Гортона - це вогнищевий сегментарний гігантоцелюлярний облітеруючий панартеріїт, який вражає великі та середні артерії.
Це переважно впливає на скроневу артерію та гілки зовнішньої сонної артерії.
2 °) Клініка:
Ризомелічний псевдополіартрит проявляється у вигляді запальної артроміалгії шийно-лопаткового та тазового поясів, зі значним обмеженням діапазону рухів, пов’язаного з болем.
Біль у плечовому поясі практично постійна.
Біль у тазовому поясі присутній у ¾ випадків.
Переважне розташування тазу рідше ((Шевальє 2002) (Верлак 2004)
Біологічно існує запальний синдром із ШОЕ> 30 та СРБ> 60 мг/л.
Тест функції печінки порушений, із збільшенням лужної фосфатази та гаммаГТ.
4 °) Рентгенологічні дослідження:
Рентген найчастіше є нормою.
Деякі автори повідомляють про ерозії ключично-ключичної зони.
МРТ та УЗД можуть виявити синовіт, суглобовий випіт, теносиновіт, бурсит, артрит, навколосуглобовий набряк.
5 °) Сцинтиграфія кісток:
При проведенні сканування кістки повинно включати динамічне отримання кожного хворобливого суглоба з подальшим скануванням всього тіла.
Придбання TEMP/TDM здається мало корисним.
Ризомелічне ураження призводить або до відсутності суглобової гіперфіксації, або до помірної гіперфіксації протягом тканинного та кісткового часу порівняно з болючими просторами.
Найбільш поширеними місцями розташування суглобів є плечі, стегна, грудино-ключичні суглоби та коліна.
Іноді може бути артрит або теносиновіт, що вражає переважно кисті та зап’ястя, що призводить до більш вираженої гіперфіксації суглобів.
Сцинтиграфія кісток не показана при ризомелічному псевдополіартриті.
З іншого боку, його можуть вимагати для іншого показання у пацієнта з ризомелічним псевдополіартритом.
Нарешті, дослідження кісток може бути запропоновано для оцінки поліалгії у пацієнта, у якого ризомелічний псевдополіартрит невідомий.
Крім того, Блокманс та Колл продемонстрували фіксацію FDG на плечах (94% пацієнтів), на стегнах (89% пацієнтів) та на остистих відростках (51% пацієнтів), в основному вражаючи верхній поверх. а також грудного відділу хребта та шийного відділу хребта.
Ці автори також спостерігали слабку фіксацію FDG на судинах, головним чином на підключичних артеріях.
6 °) Діагностика:
Діагностичні критерії ризомелічного псевдополіартриту засновані на клінічному синдромі, що характеризується поєднанням постійного ранкового болю, болючої скутості в шиї, плечах і тазовому поясі та біологічного запального синдрому з чітко вираженим СВ та СРБ.
Однак SV може бути нормальним.
Ці ознаки не є специфічними для псевдополіартриту ризомеліка.
Сім клінічних критеріїв було визначено Bird.
Діагноз сприяє ризомелічному псевдополіартриту, якщо виявлено три або більше з наступного:
- Вік> 65 років (> 50 років для англосаксів),
- VS> 40 мм (> 30-40 та/або CRP> 6 мг/л),
- Біль або скутість в обох плечах,
- Хворобливий дискомфорт при натисканні на плечі,
- Ранкове позбавлення більше години,
- Початок хвороби протягом 2 тижнів,
- Виключення: депресія та/або втрата ваги (птах),
- Виключення: ревматоїдний артрит, запальна артропатія, захворювання м’язів, рак (англосаксонський),
- Швидка чутливість до кортикостероїдів.
Критерії птахів дають чутливість 92% і специфічність 80%.
Якщо реакція на кортикостероїди швидка, чутливість підвищується до 99%.
7 °) Бібліографія:
- Knight X, Flipo RM, Pin P, Schaeverbeke T, Sibilia J
Ревматологія - Знання та практика
Французький коледж викладачів ревматології
Массон, Париж 2002
- Коттен А, Хачулла Е
Глава 2: Системні захворювання та васкуліти
Візуалізація опорно-рухового апарату - Загальні патології - Коттен
Видання Masson, 2005: 45-67
- Граньє П, Мурад М
Дослідження поліалгії за допомогою сцинтиграфії плоских кісток у поєднанні з SPECT/CT
Ядерна медицина 2011; 35: 71-82
- Коскі Й.М.
Ультразвукові дані синовіту в осьових суглобах у хворих на ревматичну поліміалгію
Br J Rheumatol 1992; 31: 201-203
- Paice EW, Wright FW, Hill AG
Грудино-ключичні ерозії при ревматичній поліміалгії
Ann Rheum Dis 1983; 42: 379-383
- Taillandier J
Запальний ревматизм у людей похилого віку - Клінічні та терапевтичні особливості
Практична ревматологія 2003; 217: 1-6
- Верлхак Б
Ризомелічний псевдополіартрит
Практична ревматологія 2004; 219: 6-9