Корисні тести на стимуляцію гіпофіза

Раціональне використання тестів на стимуляцію гіпофіза

Петерсенн, Стефан; Кваббе, Ганс-Юрген; Шцфл, Крістоф; Шталла, Гюнтер К .; Вердер, Клаус фон; Бухфельдер, Майкл

гіпофіза

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Захворювання гіпофіза можуть бути пов'язані із втратою функції окремих гормональних осей та відповідними клінічними симптомами. Однак діагноз не стандартизований.

Метод: Члени Секції нейроендокринології та Робочої групи з гіпофізу Німецького товариства ендокринологів склали резюме для дослідження окремих осей гіпофіза. Вони були обговорені публічно на останніх щорічних засіданнях.

Результати: При дослідженні тиреотропної осі, як правило, достатньо визначити базальний ТТГ і fT4. Оцінка вторинного гіпогонадизму у чоловіків базується на тестостероні. Для значень у сірій зоні розрахунок вільного тестостерону може бути корисним. У жінок інтактний цикл є достатнім доказом функціонування. В іншому випадку базальне визначення Цстрадіолу та гонадотропінів може дозволити класифікацію. При оцінці кортикотропної осі корисним є значення базального кортизолу, можливо доповнене провокаційним тестом. Для оцінки соматотропної осі слід проводити провокаційні тести. На додаток до тесту на інсулінову гіпоглікемію зарекомендував себе тест на GHRH-аргінін, для якого також визначені залежні від індексу маси тіла межові значення.

Висновок: Залежно від клінічних симптомів та основного захворювання корисний поетапний підхід до діагностики гіпофізарної недостатності. Для окремих осей гіпофіза достатньо визначення базальних гормонів; для інших необхідні стимуляційні тести. Результати комбінованого тесту на гіпофіз слід оцінювати з обережністю.

Члени Секції нейроендокринології та Робочої групи з гіпофізу Німецького товариства ендокринологів склали резюме випробувань окремих гіпофізарних осей. Для цього експерти включили джерела літератури, які виявились доречними та були знайдені в результаті дослідження бази даних PubMed. Проекти були публічно представлені для обговорення на щорічних засіданнях Секції нейроендокринології та Робочої групи з гіпофізу. Ці висновки експертів узагальнено тут, внаслідок чого не подано жодної вимоги щодо надання всебічного огляду літератури.

Дослідження тиреотропної осі

Тест на тиреотропін-рилізинг-гормон (ТРГ) (Таблиця 1 gif ppt) у здорових людей абсолютне підвищення рівня ТТГ становить приблизно від 1,5 до 45 мОд/л, а відносне збільшення в 2,8-23 рази перевищує початкове значення (e4). Через високу мінливість результатів тесту у здорових та хворих людей, а також численних факторів, які можуть вплинути на результат тесту (e3, e5), рутинне визначення не рекомендується (5, 6). Однак в окремому випадку суттєвого для інтерпретації сузір’я базального ТТГ та fT4 воно може надати корисну додаткову інформацію. Загалом, він вважається відносно добре переносимим і має мало побічних ефектів. На додаток до короткочасної нудоти, головного болю, запаморочення, незначного підвищення артеріального тиску, смакових відчуттів, почервоніння та позивів до сечовипускання, у дітей з епілепсією та схильністю до спазмів після застосування ТРГ спостерігались епілептичні напади. Апоплексія гіпофіза була описана у зв'язку з введенням ТРГ у окремих пацієнтів з макроаденомою гіпофіза (e6). Отже, для великих пухлин гіпофіза існує обмеження щодо використання.

Дослідження гонадотропної осі

При гіпогонадизмі у чоловіків на перший план випадає втрата лібідо з подальшим безпліддям. Якщо воно розвивається раптово, припливи також виникають у чоловіків. З іншого боку, розпад м’язів із зменшенням енергії та остеопороз розвиваються лише в довгостроковій перспективі. Клінічні ознаки, такі як інволюція яєчок, зменшення вторинного волосся або розвиток гінекомастії суперечливі.

У жінок в пременопаузі нормальний овуляторний цикл виключає гіпогонадизм. Виняток становить використання оральних контрацептивів. Прагматично, оцінка повинна проводитися лише після перерви, принаймні на два місяці. Невідповідно низький рівень гонадотропінів у зв'язку з низьким рівнем страдіолу свідчить про вторинний гіпогонадизм. У жінок у постменопаузі концентрація гонадотропіну фізіологічно підвищена, так що гонадотропіни в нормі також вказують на вторинний гіпогонадизм.

Дослідження кортикотропної осі

Недостатнє підвищення кортизолу в стресових ситуаціях може призвести до розвитку гострої надниркової недостатності з шоком, що загрожує життю. Зазвичай, однак, розвиток досить підступний з такими специфічними розладами, як нудота, блювота, біль у животі, втрата працездатності та стомлюваність, порушення температури та пильності, при тривалому періоді голодування також з розвитком гіпоглікемії.

Кортизол у сироватці крові, виміряний о восьмій годині, вже може забезпечити достатній діагноз. Через циркадний ритм особливе значення має стандартизований забір крові за певний момент часу з визначеними нормальними значеннями. Якщо рівні є відтворюваними низькими о восьмій годині нижче від 80 до 110 нмоль/л, недостатність надниркових залоз в основному є певною (12) (e10 - e12), тому можна рекомендувати заміщення. Значення понад 470 до 500 нмоль/л виключають надниркову недостатність (e10, e12). Для значень між цими двома граничними значеннями необхідне подальше обстеження з використанням провокаційних тестів, але це може бути пошкоджено близько чверті пацієнтів (e13).

Метопіронтест також перевіряє цілісність усієї осі HPA. Пацієнти отримують 2,5–3 г метопірону перорально приблизно опівночі з наступним ранковим забором крові. Тест вимагає визначення 11-дезоксикортизолу і зазвичай проводиться в стаціонарі, оскільки гостра недостатність надниркових залоз може виникнути внаслідок блокування ферменту. З цих причин це проводиться лише в декількох закладах (15). У тесті на кортикотропін-рилізинг-гормон (CRH) (таблиця) екзогенне введення CRH людини стимулює секрецію АКТГ з гіпофіза (16). Зазвичай внутрішньовенно вводять 1 мкг/кг маси тіла і визначають кортизол понад 60 ’кожні 15’. Оцінюється абсолютний пік кортизолу. Принаймні, коли справа стосується питання органічно викликаної недостатності надниркових залоз, інтерпретація відсотка збільшення не зарекомендувала себе (12). При пікових значеннях вище 514–615 нмоль/л недостатність надниркових залоз в основному виключається, але при значеннях нижче 349–420 нмоль/л це дуже ймовірно (12, 17). Порівняно з ІГТ, лише ще 18 відсотків пацієнтів були правильно класифіковані порівняно з базальним кортизолом у наступному тесті на ХРН.

Дослідження соматотропної осі

Конфлікт інтересів
Проф. Вердер отримував від Novartis гонорари за лекції на навчальних заходах.

Інші автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів, як це визначено вказівками Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.

Дати рукопису
Взято: 2 жовтня 2008 р., Переглянута версія прийнята 23 листопада 2009 р

Звернення до автора
Професор доктор мед. Стефан Петерсенн
ЕНДОК Центр ендокринних пухлин і
Ендокринологічна практика,
Андрологія та лікарська терапія пухлин
Altonaer Strasse 59
20357 Гамбург
Електронна адреса: [email protected]

Раціональне використання тестів на стимуляцію гіпофіза

Передумови: Захворювання гіпофіза можуть призвести до порушення функції окремих гормональних осей і до відповідних клінічних проявів. Діагностична оцінка функції гіпофіза ще не стандартизована.

Методи: Члени Секції нейроендокринології та Групи з вивчення гіпофіза Німецького товариства ендокринології (Deutsche Gesellschaft fьr Endokrinologie) підготували схеми діагностичних методів для оцінки кожної з гормональних осей гіпофіза. Ці основи були обговорені на відкритих засіданнях на останніх щорічних засіданнях Секції та Навчальної групи.

Результати: Для оцінки тиреотропної осі зазвичай достатньо базального ТТГ і вільного Т4. Для оцінки гонадотропної осі у чоловіків слід виміряти рівень тестостерону; якщо загальний рівень тестостерону майже нормальний, то обчислення рівня вільного тестостерону може бути додатково корисним. У жінок інтактний менструальний цикл є достатнім доказом нормальної роботи. За відсутності регулярних менструацій вимірювання рівня базального естрадіолу та гонадотропіну допомагає діагностувати порушення. Для оцінки адренокортикотропної осі може бути корисним базальний рівень кортизолу; провокаційне тестування необхідне для точної характеристики у багатьох випадках. Оцінка сомато-тропної осі вимагає провокаційного тестування. Окрім тесту на толерантність до інсуліну, тест на GHRH-аргінін добре зарекомендував себе. Доступні контрольні діапазони, нормовані на індекс маси тіла (ІМТ).

Висновок: Діагностична оцінка недостатності гіпофіза повинна проходити поетапно, залежно від клінічних проявів пацієнта та основного захворювання. Для деяких осей гіпофіза достатньо вимірювання рівня базальних гормонів; для інших необхідні стимуляційні тести. Загалом, виконання комбінованих гіпофізарних тестів слід розглядати з обережністю.

Як цитувати: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (25): 437-43