Корисність проведення потрійного тесту при вагітності - здоров’я; Мати і дитина; Завдання

Вроджені аномалії трапляються з частотою 2%, з основними вадами, що зачіпають 1% живонароджених. З них для дефектів нервової трубки (1 випадок на 1500), трисомії 21 (1 випадок на 700) та трисомії 18 (1 випадок на 2000 рік та 1 випадок на 7000) ризик можна оцінити, виконавши потрійний тест.

Визначення ризику у другому триместрі вагітності, завершене ультразвуковим дослідженням з подальшим проведенням амніоцентезу (вилучення навколоплідних вод з живота матері для аналізу) відіграє роль своєчасної діагностики всіх випадків вроджених вад розвитку. Після повного інформування вагітної жінки або пари про наслідки цієї аномалії випливає рішення: або перервати вагітність, або (якщо з різних причин це не є бажаним) підготувати сім'ю до прийняття ненормованої дитини з постійними особливими потребами в догляді. і дорого .

Показанням до потрійного тесту є в першу чергу вагітні жінки, яким на дату народження буде старше 35 років, вік, понад який різко зростає ризик народження дитини з трисомією 21 .

Також вказуються жінки з сімейною історією вроджених вад розвитку, жінки, які передавали дітям вроджені вади розвитку під час попередніх вагітностей. Крім того, слід враховувати випадковий або терапевтичний вплив тератогенних речовин у першому триместрі вагітності, куріння та незбалансовані захворювання (інсулінозалежний цукровий діабет), щоб рекомендувати тест незалежно від віку.

Це повинен робити сімейний лікар або, бажано, акушер, який стежить за вагітною жінкою, інтерпретація та клінічна кореляція результатів також буде здійснюватися ним.

Коли проводити потрійний тест?

Тематичне дослідження 101 вагітної жінки, яка пройшла потрійний тест, що складається з альфа-фетопротеїну (AFP), загального ХГЧ і некон'югованого естріолу, показала, що максимальна чутливість для потрійного тесту припадає на тижні вагітності 16-18, але може бути проведена в інтервалі 14-21. Для того, щоб забезпечити час для додаткових досліджень та, можливо, для прийняття рішення про переривання вагітності, було враховано оптимальний інтервал 14-18 тижнів вагітності. Визначення проводили на автоматичних аналізаторах наступним чином:

Альфа-фетопротеїн (AFP)

Він виробляється печінкою плода;
Він досягає максимального рівня в крові плода на 10-13 тижні вагітності;
Він переходить у материнську кров, де концентрація приблизно постійно зростає і досягає максимуму в третьому триместрі вагітності;
Існує кілька причин високого або низького рівня АФП у крові матері.

Причини підвищення AFP:

Spina bifida;
Аненцефалія;
Вроджені дефекти шкіри;
Дефекти черевної стінки;
Шлунково-кишкові вади розвитку;
Крижово-куприковий тератом;
Рено-сечові аномалії (обструкція, полікістоз нирок, відсутність нирки);
Недосконалий остеогенез;
Мала вага при народженні;
олігогідрамніон;
Багаторазове навантаження;
Низька вага вагітної жінки.

Причини низького AFP:

Гестаційний вік нижчий від розрахункового;
Хромосомні трисомії;
Mola hydatiforma;
Смерть плода;
Висока вага вагітної жінки.

AFP самостійно або в потрійному тесті може спричинити 80-90% дефектів нервової трубки.

ХГЧ
Він продукується плацентарним синцитіотрофобластом з моменту гніздування в стінці матки. Він швидко зростає протягом перших 8 тижнів, потім приблизно постійно зменшується до 20 тижня, залишаючись постійним. Підвищений рівень ХГЧ, як видається, є найбільш чутливим маркером трисомії 21, а низький рівень ХГЧ може бути пов'язаний з трисомією 18 .

Некон'югований естріол

Він виробляється плацентою з попередників, що забезпечуються печінкою плода;
Низький рівень може спостерігатися у трисоміях 21 та 18.

Нещодавно введений у тест тест на чотирикратний інгібітин А (підвищує чутливість до трисомій).

Значення, отримані з визначень, інтерпретували відповідно до медіанних значень для відповідного гестаційного віку, а результат формулювали як MoM (множення медіани) і порівнювали з прийнятим інтервалом ризику 0,4 - 2,5 x MoM.

Інтерпретація результатів потрійного тесту

За допомогою спеціалізованих програм (Prisca) можна визначити значення MoM, скориговані відповідно до віку вагітної жінки, її ваги, етнічної групи, статусу курця/некурця, множинності вагітності, можливих захворювань: цукровий діабет тощо. Усі ці програми можуть розрахувати ризик наступних аномалій.

Важливість визначення мальформативного ризику за допомогою потрійного тесту пояснюється більше зменшенням кількості людей, які відповідають групам ризику і яким слід робити амніотичну та каріотипну пункцію (точне дослідження, але ризиковане і набагато дорожче);
Також є реверс медалі, люди, очевидно, без будь-якого ризику можуть бути включені до групи ризику через цей тест.

Стаття написана доктором Флоріаном Стойкою - лабораторія Synevo Constanta, тел: 0241 549 049

Невеликі словники термінів (Визначення взяті з Медичного словника Ларусса, Видавництво університету Енциклопедія, Бухарест, 1998)
Spina bifida = вроджена вада розвитку хребта; це спричинено аномалією формування ембріональної структури, званої нервовою трубкою, у перші 3 місяці вагітності;
Трисомія 21 = хромосомні аберації, що призводять до розумової вади та характерного зовнішнього вигляду. Синонім: синдром Дауна;
Тератом = доброякісна або злоякісна пухлина, яка розвивається за рахунок ембріональних клітин, залишаючись присутніми в організмі і здатна породити різні типи тканин. Синоніми: disembrion;
Остеогенез = формування та розвиток кісткової тканини;
Олігогідрамніон = аномалія вагітності, що характеризується кількістю навколоплідних вод щодо стадії вагітності.