Користь для здоров’я та небезпека періодичного голодування та обмеження калорій - що в моєму

Щойно опубліковано новий огляд наукової літератури про голодування в престижному медичному журналі NEJM (2019). Це показує, що періодичне голодування під наглядом лікарів може мати позитивні наслідки для здоров’я, особливо здоров’я серцево-судинної системи. Що думати про цю практику, коли деякі громадські організації охорони здоров’я попереджають про дуже низькокалорійну дієту ?

Різні практики посту

З еволюційної точки зору піст - це природне явище, якому люди і організми регулярно піддавалися в минулому. Хоча багато тварин у дикій природі все ще стикаються з тривалими періодами часу з незначною кількістю їжі або зовсім без неї, люди швидко перейшли до малорухливого способу життя, що супроводжується постійним і рясним запасом їжі (Science 2018).

Існує безліч практик голодування протягом тривалості та кількості калорій:

  • безперервне голодування викликає обмеження калорій протягом певного періоду
  • чергові дні голодування (періодичне голодування). Наприклад, дієта 5: 2 передбачає голодування 2 дні на тиждень. Інша поширена практика - чергувати 1 день голодування та 1 день без голодування
  • періоди посту в певні заплановані години доби
  • низькокалорійні дієти

Що відбувається в організмі, коли ми постимося ?

Обмеження споживання калорій спричинює зменшення запасів глікогену в печінці та м’язах та зниження рівня глюкози в крові. Потім відбувається мобілізація резервів

  • в жирі шляхом ліполізу: гідроліз тригліцеридів (запасів жиру) у вільні жирні кислоти. Кетогенез у печінці перетворює ці вільні жирні кислоти в кетонові тіла як замінник глюкози
  • Білки також мобілізуються для отримання печінкової глюкози шляхом глюконеогенезу

обмеження

Клітини та системи органів пристосовуються до цього біоенергетичного виклику, активуючи сигнальні шляхи, що підсилюють мітохондріальну функцію, стресостійкість та антиоксидантний захист, одночасно регулюючи аутофагію для видалення пошкоджених молекул та рециркуляції їх клітинних компонентів. У період обмеження енергії клітини приймають стійкий до стресу режим, зменшуючи передачу сигналів інсуліну та загальний синтез білка. Періодичне голодування стимулює аутофагію та мітофагію, інгібуючи шлях mTor. Сигнальний шлях mTOR (механістична мішень рапаміцину - мішень рапаміцину у ссавців) - це фермент сімейства серин/треонінкіназа, який регулює, зокрема, проліферацію клітин, ріст клітин, рухливість клітин, виживання клітин, процеси, пов’язані з канцерогенезом.

Чи корисні для вас періодичне голодування та обмеження калорій? ?

Дослідження на тваринах щодо виживання та обмеження калорій

У дослідженні NEJM згадується дослідження на гризунах, де періодичне голодування покращувало середню тривалість життя на 14-45% у щурів та на 4-27% у мишей (Swindell 2012). Два інших дослідження на мавпах показали суперечливі результати:

  • обмеження калорій зменшило б рівень захворюваності на рак, діабет, серцево-судинні захворювання та ризик смерті (Colman 2009) у мавп з Вісконсинського національного дослідницького центру приматів (WNPRC)
  • обмеження калорій не впливало на виживання (Mattison 2012) в Національному інституті старіння мавп

Ці суперечливі результати можуть походити від відмінностей у використовуваних режимах. У дослідженні WNPRC харчові продукти очищаються, тоді як в іншому дослідженні NIA це необроблені або витягнуті продукти.
WNPRC: білок походить від α-лактального альбуміну (сироватка)
NIA: джерела білка різноманітні

WNPRC: ліпіди походять з кукурудзяної олії
NIA: Ліпіди походять із соєвих та риб’ячих жирів. Риб’ячий жир містить омега-3 (корисний проти серцево-судинного ризику)

WNPRC: цукор у раціоні складається з сахарози (28,5%) та кукурудзяного крохмалю
NIA: Цукри в раціоні складаються з меленої пшениці та кукурудзи (3,9% сахарози). Однак надлишок сахарози може бути чинниками ризику для діабету 2 типу, наприклад.

У дослідженні NIA мавп не повноцінно годували Ad libitum
Є додаткові пояснення, наведені в публікації Mattison 2012 року.

Виживання та ризик смертності не вивчалися в ході епідеміологічних досліджень на людях. Також важко вивчити голодування в довгостроковій перспективі, в деяких клінічних випробуваннях ми іноді мали відмову від обмеження калорій 37% учасників групи, що голодувала.

Дослідження людини щодо втрати ваги, здоров’я серцево-судинної системи

У кількох випробуваннях на втручанні людини періодичне голодування або постійне обмеження калорій призводить до короткочасної втрати ваги та жиру.

Дослідження CALERIE цікаве, оскільки воно тривало 2 роки і порівнювало ефект обмеження калорій на 25% порівняно з дієтою ad libitum (= «їжте, як хочете») у здорових людей. Це обмеження калорій призвело до поліпшення багатьох факторів ризику серцево-судинних захворювань, покращення якості життя та втрати ваги (Martin 2016, Most 2018, Kraust 2019).

Клінічне випробування Трепановського (2017) - це друге досить тривале однорічне дослідження, яке не виявило жодних переваг для альтернативного голодування або постійного обмеження калорій порівняно з дієтою без втручання: відсутні відмінності щодо інсулінемії, ліпідів, артеріального тиску або біомаркерів запалення.

Ось короткий виклад кількох клінічних випробувань з періодичним голодуванням або обмеженням калорій із контрастними результатами:

Рак і голодування

Опубліковані дослідження щодо раку дуже обмежені, як я вже зазначав у попередній статті. В огляді NEJM згадуються лише дослідження механізмів розвитку раку/голодування у тварин, 2 повідомлення про випадки у людей та одне дослідження про дотримання обмеження калорій у чоловіків з раком передміхурової залози. Отже, рівень доказів дуже низький.

Національний інститут раку (INCa) у 2017 році написав: “У пацієнтів з онкологічними захворюваннями втрата ваги та м’язової маси, що спостерігається в клінічних дослідженнях, свідчить про ризик погіршення гіпотрофії та саркопенії, два фактори негативного прогнозу, визнані під час лікування”.

Обмеження калорій та когнітивні здібності

Кілька досліджень перевірили вплив обмеження калорій (проти дієти без втручання) на когнітивні здібності та пам’ять. Ці попередні дослідження виявили покращені результати тестів пам’яті у учасників з обмеженням калорій 25-30% енергії (Witte 2009, Horie 2016, Leclerc 2019).

Огляд NEJM підкреслює відсутність даних про нейродегенеративні розлади та голодування загалом.

Які рекомендації щодо голодування ?

Автори NEJM виступають за періодичне голодування. Вони підкреслюють труднощі дотримання цієї дієти як культурно, так і наявність ефекту (голод, дратівливість) у перший місяць, відсутність підтримки з боку лікарів

Вони рекомендують 2 дні голодування на тиждень з прогресуванням:

  • перший місяць: 1 день голодування при 900-1000 ккал/добу
  • другий місяць: 2 дні голодування при 900-1000 ккал/добу
  • 3-й місяць: 2 дні голодування при 750 ккал/добу
  • 4-й місяць: 2 дні голодування на тиждень при 500 ккал
  • Мало досліджень приділяють увагу безпеці голодування

Два важливі зауваження у цьому огляді літератури: “Слід проконсультуватися з дієтологом або лікарем-дієтологом, щоб переконатися, що потреби пацієнта в харчуванні задовольняються, а також надавати консультації та постійну освіту ". Також важко екстраполювати переваги та ризики періодичного голодування на загальну популяцію. Було проведено кілька випробувань на спеціальних групах населення (літні люди, ожиріння, спортсмени).

Інші поради фахівців щодо голодування

Інший огляд літератури, опублікованої в 2018 році в Science (Di Francesco), підкреслює, що "здорові дорослі не повинні поститись, не проконсультувавшись з медичним працівником (лікарем або дієтологом), щоб уникнути всіх ризиків".

Звіт INSERM за 2014 рік писав про це «Практика голодування під наглядом лікарів здається глобально не надто небезпечною, реальні ризики існують у різних контекстах, і тому дотримуйтесь найбільшої обережності“. Такими контекстами можуть бути, наприклад, голодування або обмеження калорій у разі інфекції, травми або остеопорозу/саркопенії.

Звіт ANSES оцінює це дуже низькокалорійні дієти (такі як голодування) можуть гостро спричинити нещасні випадки раптової смерті та порушення серцевого ритму. Вони також можуть змінити статус заліза, спричинити запалення, збільшити виділення СОЗ та бути шкідливими для кісток.

У дітей або підлітків обмеження калорій спричиняє затримку росту та статевого розвитку.

Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму не рекомендує обмежувати калорії ані голодування для пацієнтів, які страждають від недоїдання або мають ризик недоїдання (Arends 2017).

Відсутність постійних результатів у клінічних випробуваннях

Загалом результати не дають наукового консенсусу в клінічних дослідженнях на людину щодо зміни ваги та маси жиру. Дієта з переривчастим голодування є обмежувальною, низькокалорійною і суворою, її важко виконувати в довгостроковій перспективі. ANSES не виключає йойо ефекти як збільшення ваги, коли ви припиняєте цю практику.

На закінчення, наразі не можна рекомендувати голодування в профілактичних або лікувальних цілях. існує дуже мало наукових доказів щодо профілактики серцево-судинних захворювань. існує жодних доказів або досліджень щодо профілактики раку чи лікування будь-якої хвороби.

Саме в області здоров’я серцево-судинної системи (рівень інсуліну, вага, жир у тілі, запалення) ми знаходимо найбільше досліджень людського втручання щодо обмеження калорій. Однак є деякі суперечливі результати дослідження втручання Трепановського (2017), яке не виявило ефекту обмеження калорій. Ця дієта піднімає кілька питань, особливо щодо дотримання та довгострокового ефекту.

Дослідження в основному стосуються моделей тварин або in vitro (клітин), які демонструють молекулярні механізми, корисні для організму (стійкість до окисного стресу, активація аутофагії тощо), проте клінічних досліджень на людях явно бракує. Однак дослідження на тваринах дають дуже низький рівень доказів у галузі охорони здоров'я.

Крім того, голодування не обов’язково підходить для людей похилого віку з огляду на ризики саркопенії/остеопорозу або для дітей (харчові потреби в зростанні) з огляду на ризики, які підкреслює ANSES. І існує не тільки одна практика посту.

Обмеження калорій є одним із інструментів натуропатії. Варто пам’ятати, що у Франції натуропатія ще не визнана медичною кваліфікацією. Будьте обережні до шарлатанів або тренерів, які недбало наполягають на початку періодичного голодування.

Щоб стежити за іншими новинами в блозі або дізнатись більше про суперечки щодо їжі, здоров’я та довкілля:

Рафаель де Кабо та ін. Вплив періодичного голодування на здоров’я, старіння та хвороби. N Engl J Med 2019; 381: 2541-2551

Суінделл В.Р. Обмеження у харчуванні у щурів та мишей: мета-аналіз та огляд доказів впливу генотипу на тривалість життя. Старіння Res Rev 2012; 11: 254-70

Хайльбронн Л.К., Сміт С.Р., Мартін К.К., Антон С.Д., Равуссін Е. Поспіль у режимі поперемінного дня у небідних суб'єктів: вплив на масу тіла, склад тіла та енергетичний обмін. Am J Clin Nutr 2005; 81: 69-73

Харві М.Н., Пегінгтон М., Меттсон М.П. та ін. Ефекти періодичного або постійного обмеження енергії на втрату ваги та маркери ризику метаболічних захворювань: рандомізоване дослідження у молодих жінок із надмірною вагою. Int J Obes (Лонд) 2011; 35: 714-27

Харві М, Райт С, Пегінгтон М та ін. Ефект переривчастої енергії та обмеження вуглеводів v. щоденне обмеження енергії на втрату ваги та маркери ризику метаболічних захворювань у жінок із зайвою вагою. Br J Nutr 2013; 110: 1534-47