Коронарні стенти для запобігання інфаркту Інтервенційна кардіологія Lyon Nord Ouest
коронарні артерії є живильними судинами серця. Це труби від 2 до 5 мм, що приносять кров у міокард.
Вони розташовані в його короні на поверхні, звідси і назва.
ішемічна атероматозна хвороба часто зустрічається у людей і відповідає поступовому звуженню (звуження калібру артерій при коронарному стенозі) або раптовому (розриви артерії потім закупорюються, це інфаркт міокарда) їх калібру.
Наслідки можуть бути різкими: від стенокардії (біль у грудях під час напруги) до серцевого нападу з раптовою смертю.
Інтервенційне лікування ішемічна хвороба існує вже близько тридцяти років: це методи коронарної ангіопластики.
Ці процедури виконує інтервенційний кардіолог у певній кабінеті катетеризації, оточення - це операційна.
Коронарна ангіопластика передбачає розсунення стінок артерії, щоб тримати її відкритою, спочатку балоном ангіопластики, а потім імплантацією стент.
Що таке стент: історія та загальні дані:
Стент - це невелика дротяна сітка, гофрована на коронарна ангіопластика балон спочатку спущений. Стент вводиться в патологічну коронарну зону, де його розгортає та розміщує інтервенційний кардіолог.
Таким чином, артерія підпирається, наліт атероми подрібнюється між стентом і артеріальною стінкою, залишаючи просвіт (усередині судини) проникним. Інфаркт таким чином уникається.
ліворуч, гофрований коронарний стент все ще спущений на балоні ангіопластики;
праворуч розгорнутий коронарний стент
З якого матеріалу виготовлені стенти
Стенти виготовлені з металу. Спочатку їх виготовляли зі сталі (416л). Зараз вони виготовлені із сплавів (кобальт + хром або платина + хром, наприклад) для поліпшення їх механічних властивостей: вони повинні бути тонкими (це товщина сітки), одночасно залишаючись жорсткими (для підтримки артерії, це радіальна сила) і рентгеноконтрастні, щоб мати можливість візуалізувати їх за допомогою рентгенівських променів (отже, щільних металів ...). Історично склалося так, що на деяких стентах були навіть золоті маркери, оскільки цей метал дуже добре візуалізується на рентгенівських променях.
Яка їх ціна
Вона залежить від країни залежно від комерційної стратегії лабораторії та рівня відшкодування витрат пацієнту. У Франції вона встановлюється лабораторією та медичним страхуванням згідно з процедурою, відомою як "LPPR". На даний момент вона становить близько 800 євро, але вона жодним чином не виплачується пацієнтом .... На даний момент!
Голі стенти та активні стенти, явище рестенозу
Потрібно розуміти, що це так патологічні коронарні артерії, в яку імплантовано сторонній матеріал. Під час процедури судина реагує, заживає. Таким чином, реалізуються численні складні біологічні явища, що призводять до стабілізації ураження.
На жаль, трапляється, що це "погано заживає" - явище рестенозу: поява нового вогнища, навіть всередині імплантованого стента.
З часом завдяки клінічним дослідженням були виявлені причини рестенозу: хворі на цукровий діабет, тривалі ураження, дрібні артерії.
З’явилися нові терапевтичні стратегії, і стенти стають активними: препарат, що покращує загоєння та зменшує рестеноз, охоплює стент і розподіляється останнім у самому ураженні.
Використовується багато молекул, основні - похідні еверолімусу, препарату, що діє на механізми імунітету.
Ці стенти, які дозволили подальше вдосконалення в інтервенційна кардіологія однак вимагають подвійного антитромбоцитарного лікування, яке триває протягом 1 року (Kargegic + Plavix або Brilique).
Активні стенти останнього покоління
Було зроблено багато поліпшень як щодо механічних властивостей стентів, так і щодо якості покриття (лікарський засіб, яким покритий стент). Стенти тонші, все більше пристосовуються до анатомічних умов.
Біоабсорбуючі стенти
Як тільки артеріальна травма стабілізується, стент залишається на все життя. Він не зношується, не рухається, не змінюється.
На розробку цілком нового типу стента пішло понад 15 років біоабсорбуючі стенти.
Ці стенти виготовляються із спеціального пластичного матеріалу, полімолочної кислоти, який поєднує властивості міцності та гнучкості, щоб мати можливість просуватися по патологічних судинах. Перш за все, стент поступово всмоктується, від 3 до 5 років. Наприкінці процесу коронарна артерія таким чином «звільняється» від чужорідного матеріалу.
Однак ці стенти товщі і механічно все-таки трохи менш ефективні, ніж сталеві стенти. Ось чому вони створюються за особливих умов.
Загалом, і для підведення підсумків, ці стенти використовуються, коли ураження технічно "прості".
Однак слід розуміти, що цей матеріал, безумовно інноваційний, все ще оцінюється в нашій країні.
Наша команда, яка багато вірить у цей новий тип обладнання, уважно стежить за всіма його технічними розробками.
Автор: доктор Сіріл Беснард, інтервенційний кардіолог, GCS Lyon Nord Ouest.