Коронарографія (катетеризація серця)
Коронарографія (катетеризація серця) - це діагностична процедура для пацієнтів із серцевими захворюваннями або підозрою на серцеві захворювання, у яких болить грудна клітка або відчуття задухи при фізичному навантаженні або відпочинку. Він малоінвазивний і забезпечує доступ до коронарного кровообігу та камер крові серця за допомогою катетера, що виконується як для кардіологічної, так і для терапевтичної діагностики. Процедура проводиться с пацієнт у свідомості, але трохи заспокоєний, лежачи на ліжку і після періоду посту.
Це передбачає введення катетера через вену або артерію шиї в коронарні артерії за допомогою флюороскопія. Це вставляється в катетер контрастна речовина зробити видимими під рентгенівськими променями кровоносні судини або порожнини серця, зображення записуються та проектуються на екран.
Процедура підкреслює звуження або закупорку коронарних артерій у певних місцях, явище, відповідальне за біль у грудях. Під час коронарної ангіографії заблоковану коронарну артерію можна репермеабілізувати, виконавши іншу процедуру, яка називається ангіопластика. У більшості пацієнтів, які перенесли інфаркт, частково або повністю перекриті коронарні артерії. Процедура оцінює, чи можна ці артерії лікувати за допомогою ангіопластики або вимагають кардіохірургічного втручання.
Катетеризація серця також надає інформацію про анатомія серця, внутрішній вигляд порожнин серця, функціональність серцевих клапанів. Це також дозволяє визначати тиск кисню та його насичення в порожнинах серця та судинах.
Проблеми пацієнтів, яким потрібна ця процедура, виникають в основному внаслідок атеросклероз - атероматозна активність у стінках коронарних артерій. Рідше процедура включає оцінку або виявлення розладів серцевого клапана, серцевого м’яза або аритмій.
Звуження просвіту коронарної артерії зменшує кровопостачання серця киснем, викликаючи переривчасту ангіну. Дуже розвинений прикус зазвичай викликає інфаркт або інфаркт. Однак визнано, що коронарна ангіографія не дозволяє визнати наявність або відсутність коронарного атеросклерозу, а лише значні зміни просвіту, що відбулися в результаті пізніх ускладнень атеросклеротичних процесів.
Що таке коронарні захворювання?
Коронарний кровообіг - це циркуляція крові в кровоносних судинах серцевого м’яза - міокарда. Судини, які несуть багату киснем кров до міокарда, відомі як коронарні артерії. Судини, що виводять з міокарда деоксигеновану кров, - це серцеві вени. Вінці на поверхні серця називаються епікардіальними коронарними. Ці артерії, здорові, здатні саморегулюватись, щоб підтримувати кровотік на рівнях, призначених для потреб серця.
Ці судини найчастіше уражаються атеросклерозом і можуть закупоритися, що проявляється стенокардією або інфарктом.
Коронарний кровообіг складається з двох основних артерій, лівої коронарної артерії та правої коронарної артерії, що походять з аорти. Два основні коронарні стовбури, лівий і правий, та їх основні гілки розташовані на поверхні серця, розгалужуючись і проникаючи в міокард. Основні коронарні судини та їх гілки порядку 2, 3 та 4 можна візуалізувати за допомогою коронарної ангіографії.
Що таке ішемічна хвороба серця?
Також називається атеросклеротична хвороба серця, це результат накопичення атероматозних бляшок у стінках коронарних артерій, що призводить до звуження їх просвіту та зменшення припливу крові до міокарда з його дефіцитом кисню та поживних речовин. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті у світі. Ознаки та симптоми захворювання спостерігаються лише в запущеному стані, хвороба залишається безсимптомною протягом десятиліть до першого прояву - це інфаркт міокарда. Стеноз коронарного просвіту до 60% компенсується у спокої та під час навантаження розширенням судин коронарного опору. Обструкція понад 60% призведе до умов підвищеної потреби міокарда в кисні та зменшення інфузії - ішемії. Клінічно ішемія перекладається як фізичне навантаження або стенокардія спокою. Коли вираженість закупорки перевищує 90%, вливання крові впливає навіть у стані спокою. У пацієнта спостерігається стенокардія спокою, спрага повітря та дискомфорт у передсерді.
Як провести коронарографію?
Пацієнт, який проходить обстеження або лікування, зазвичай перебуває у свідомості, трохи заспокоєний, бажано лише з місцевою анестезією, такою як лідокаїн. Виконання процедури зі свідомим пацієнтом безпечніше, оскільки він може негайно повідомити про будь-який дискомфорт або проблеми, що полегшує їх швидку корекцію. Медичний моніторинг не завжди може оцінити самопочуття пацієнта, те, що він відчуває, як правило, є найнадійнішим показником безпечності процедур.
Смерть, інфаркт міокарда, інсульт, важкі шлуночкові аритмії та великі судинні ускладнення трапляються менш ніж у 1% пацієнтів, які проходять коронарну ангіографію.
Під час процедури реєструється артеріальний тиск. Для визначення рентгенологічних зображень лікар проводить пристрій у формі тонкої трубки, яка називається катетером, зазвичай діаметром менше 2 мм, через великі артерії тіла, доки його кінчик не буде прямо біля входу в одну з коронарних артерій. За моделлю катетер менше просвіту артерії, вимірюючи внутрішній та внутрішньоартеріальний тиск крові, щоб перевірити, чи не блокує він потік крові.
Сам катетер є рентгеноконтрастним, щоб бути видимим і дозволяв селективно вводити в артерії прозорий, сумісний з кров’ю водний контраст, який називається радіоконтрастним. Приблизно 3-8 см3 радіоконтрасту вводять у кожне зображення, щоб зробити кровотік видимим протягом приблизно 3-5 секунд, оскільки він швидко вмивається в коронарні капіляри, а потім у вени. Без контрастної ін’єкції кров та тканини серця з’являються на рентгені лише у вигляді окремої тіні. Радіоконтраст дозволяє візуалізувати кровотік з артерій і камер серця, залежно від місця ін’єкції.
Якщо атерома або згусток виступає в просвіт артерії, викликаючи звуження просвіту, це спричиняє збільшення інтенсивності рентгенологічних зображень та їх стійкості з часом на певному стовпчику крові в частині артерії, це область стенозу.
Для керування розташуванням катетера під час обстеження лікар покладається на детальні знання внутрішньої серцевої анатомії та поведінки катетера, рідко використовуючи флюороскопію та низьку дозу опромінення для візуалізації за необхідності. Коли лікар готовий записати діагностичні зображення, які зберігаються і можуть бути ретельно проаналізовані пізніше, він активує обладнання, щоб застосувати значно більшу дозу опромінення, щоб створити кращу якість зображення з більшою радіощільністю. Лікар контролює введення контрастної речовини, флюороскопію та застосування опромінення, щоб мінімізувати загальну кількість введеного контрасту та тривалість опромінення.
Хоча це не є вказівкою на процедуру, кальцинати в артеріальних стінках, розташованих на периферії атероми, іноді розпізнаються за допомогою флюороскопії (без введення контрасту) як кільця з радіогустим ореолом. Хоча кальцифікація присутня, її не видно, коли вона навіть просунута.
Терапевтичні процедури, які можна проводити за допомогою коронарної ангіографії
Змінивши діагностичний катетер з направляючим катетером, лікар може вставити різні інструменти через катетер в артерії до місця пошкодження. Вводячи контрастну речовину через катетер, забезпечений маленьким балоном, він досягає балона, який поступово розширюється. Гідравлічний тиск вибирає і застосовує лікар, залежно від того, як балон реагує на стеноз. Радіоконтрастний балон видно під флюороскопією. Його роль полягає в розширенні стенозу тиском.
Крім того, кілька інших пристроїв можна вставити в артерію через напрямний катетер. Сюди входять лазерні катетери, стентові катетери, доплерівські катетери, катетери для вимірювання тиску та температури, а також різні пристрої для збору та видалення згустків.
Стенти, виготовлені у формі розширюваних сталевих трубок, встановлених на балонному катетері, є найбільш часто використовуваними пристроями після балонного катетера. Коли пристрій стента/балона розміщується в стенозі, балон надувається, розширюючи стент і артерію. Балон виймають, а стент залишається в положенні, підтримуючи відкриті артеріальні стінки, у розширеному положенні.
Коли показана коронарографія?
Коронарну ангіографію використовують для діагностики певних патологічних захворювань серця та допомоги в лікуванні.
Може бути використаний:
- після інфаркту - коли блокується кровопостачання серцевого м’яза
- для діагностики стенокардії - коли біль у грудях викликаний обмеженим кровопостачанням
- спланувати іншу хірургічну або інтервенційну процедуру - наприклад, коронарну ангіопластику, коли звужені або закупорені кровоносні судини збільшені або коронарний шунтування, при якому звужені артерії обходять за допомогою альтернативної артеріальної опори та/або власних сегментів вени хворого.
Процедура також вважається методом "золотого стандарту" для діагностики ішемічної хвороби серця.
Відновлювальний період
Після коронарної ангіографії пацієнт може бути виписаний із лікарні того ж дня після періоду відпочинку та спостереження. Більшість пацієнтів почуваються добре в день операції, хоча вони можуть відчувати втому, а рана для введення катетера може бути чутливою ще протягом тижня. Синяки, якщо вони трапляються, можуть тривати кілька тижнів.
Якщо катетер був поміщений в артерію шиї, медсестра буде застосовувати тиск протягом 5-10 хвилин, щоб зупинити кровотечу після видалення катетера. Іноді лікар вставляє в місце проколу невелику губку колагену або використовує спеціальний затискач для закриття рани. У цьому випадку не потрібно буде тиснути на артерію.
Якщо катетер було введено в руку, навколо плеча розміщують манжету, що надає поступовий тиск протягом декількох годин. Асистент перевірить наявність кровотечі в місці проколу. Якщо він був вставлений в пах, пацієнту буде запропоновано підтримувати положення кліностатизму.
Рекомендації щодо відновлення будинку:
- уникайте гарячих ванн або душу протягом 3-4 днів, поки рана не заживе
- видалення пахового пластиру в день процедури, акуратно промийте область водою з милом і висушіть перед накладенням нового пластиру; міняти пластир щодня, поки рана не заживе
- зверніться до свого лікаря, якщо під час дотику ви відчуваєте надмірний біль, ви помічаєте еритему і відчуваєте тепло, коли відчуваєте її, або якщо пацієнт скаржиться на лихоманку, парестезії, еритему або біль при ходьбі
- не рекомендується подорожувати або їздити протягом 24 годин
- уникайте участі у спортивних іграх, надмірних фізичних навантажень або підняття тягарів понад 5 кг протягом 2-3 днів.
Протипоказання до коронарографії
Деякі відносні протипоказання до коронарної ангіографії включають:
- контрастна алергія
- неконтрольовані ліки від гіпертонії
- проблеми зі згортанням крові
- ниркова недостатність або дисфункція
- важка анемія
- електролітний дисбаланс, лихоманка
- активна системна інфекція
- неконтрольовані аритмії
- декомпенсована серцева недостатність
- транзиторний ішемічний інсульт.
Абсолютних протипоказань немає.
Які ризики та ускладнення?
аритмії:
Коронарна ангіографія збільшує ризик розвитку у пацієнта порушення серцевого ритму та частоти - стан, який називається аритмія. Зміни частоти серцевих скорочень можуть призвести до зміни артеріального тиску, що сприймається пацієнтом як відчуття запаморочення або дискомфорту в передсерді.
Травми судин:
Поки катетер вводиться в кровоносну судину, він може пошкодити, зламати або зруйнувати внутрішні стінки судин. Проте травми кровоносних судин, як правило, незначні і можуть бути негайно усунені. У постраждалих пацієнтів може спостерігатися тимчасове підвищення артеріального тиску, а також головний біль, тяжкість або нудота.
Алергічні реакції:
Рідко деякі пацієнти можуть відчувати сильну алергічну реакцію на контраст, який використовується для візуалізації серця. У уражених пацієнтів може розвинутися кропив'янка, набряк обличчя, задишка або аритмія. Для контролю симптомів алергічної реакції та обмеження розвитку додаткових ускладнень необхідно оперативне медичне втручання.
Пошкодження нирок:
Однією з головних функцій нирок є фільтрація відходів крові та токсинів. Після катетеризації серця нирки пацієнта фільтрують введену контрастну речовину. Ця речовина може спричинити постійне ураження нирок у деяких пацієнтів, особливо хворих на діабет. Залежно від ступеня ураження нирок у пацієнтів може розвинутися ниркова недостатність або зміни артеріального тиску.
Інфекції або кровотечі:
Інфекції або кровотечі є ризиком коронарної ангіографії. Пацієнт може відчувати надмірну кровотечу в місці введення катетера через травми кровоносної судини. У хворого у пацієнта з’явиться синці в місці введення або інфекція. Інфекція проявляється місцевим болем, запаленням або незвичним дренажем. Для усунення кровотечі або інфекційних ускладнень може знадобитися лікування антибіотиками або медичне втручання.
Утворення тромбу, інсульт або інфаркт:
У пацієнтів, які проходять катетеризацію серця, існує ризик розвитку тромбів або інфаркту або інсульту. Ці ускладнення дуже рідкісні, але можуть призвести до летального результату. Всім пацієнтам слід повідомити про ці основні ризики процедури, перш ніж проводити її.