Коронавірус, ГРВІ-Cov-2 Вітамін D та хвороба корони Covid 19

З'являється все більше позитивних даних про корону щодо додаткового прийому вітаміну D та впливу на коронавірус SARS-CoV-2 хвороба Covid 19.

Багато досліджень за останні роки показали зв'язок між дефіцитом вітаміну D та дихальними шляхами. Наприклад погіршився a Дефіцит вітаміну D дуже перебіг захворювання з деякими захворюваннями, як трохи вище Респіраторні захворювання та респіраторні інфекції. Наприклад, кілька досліджень також показали роль вітаміну D у зменшенні ризику гострих респіраторних вірусних інфекцій та пневмонії. Тому на початку пандемії корони також були міркування та аналізи щодо можливого хорошого впливу вітаміну D або додаткові добавки вітаміну D, також для протидії зараженню коронавірусом SARS-Cov-2 або Позитивно вплинути на хід Ковіда 19.

Тим часом у літературі можна знайти все більше наукових клінічних досліджень. Поточне британське дослідження підкреслює, наприклад, що особливо пацієнти з легкими курсами Ковіда в цілому повинні абсолютно уникати дефіциту вітамінів та інших мікроелементів. Німецьке дослідження також змогло показати зв'язок між дефіцитом вітаміну D та вищою смертністю від Covid 19. А Дональд Трамп також отримував для лікування вітамін D. У будь-якому випадку людям, які піддаються підвищеному ризику дефіциту вітаміну D під час глобальної пандемії корони, слід подумати про додаткові добавки вітаміну D. Однак експерти закликають до подальших рандомізованих контрольних досліджень та когортних досліджень, щоб визначити взаємозв'язок між рівнем вітаміну D та ступенем тяжкості та смертності Covid 19.

Британські органи охорони здоров’я підозрюють: вітамін D має профілактичний ефект проти коронавірусу SARS-CoV-2 або коронарної хвороби COVID-19

Через новизну коронавірусу досі немає наукових досліджень, які б досліджували зв’язок між лікуванням або профілактикою вітаміном D при зараженні ГРВІ-CoV-2 або коронарній хворобі COVID-19. Тому з наукової точки зору на це питання наразі відповісти не можна.

Незважаючи на труднощі у порівнянні даних між окремими країнами, смертність та захворюваність від Covid 19 в одних країнах значно вища, ніж в інших. Багато факторів можуть зіграти свою роль у цій нерівності. До них належать, наприклад, відмінності у частці людей похилого віку серед населення. Сюди також відноситься загальний стан здоров’я населення. Однак, зрештою, якість та ефективність медичного обслуговування, а також соціально-економічний статус у країні також мають важливий вплив.

Фактором, який здебільшого ігнорується, який може вплинути на коронавірусні інфекції та перебіг COVID-19, є статус вітаміну D у відповідній популяції. Оскільки людям рекомендується якомога більше сидіти вдома, британські органи охорони здоров'я, наприклад, рекомендували британцям приймати добавки з вітаміном D влітку та восени як профілактичний засіб проти зараження коронавірусом SARS-Cov- 2 слід взяти.

Низький рівень вітаміну D, підвищена схильність до інфекційних захворювань, особливо інфекцій верхніх дихальних шляхів

Британські медичні експерти також наголошують, що добавки вітаміну D можуть бути особливо важливими для людей похилого віку. Оскільки вони підозрюють, що у хворих на корону з дефіцитом вітаміну D може бути вищий ризик поганого перебігу коронавірусних інфекцій та COVID-19. Особливо люди в будинках престарілих та будинках для людей похилого віку повинні отримувати додатковий вітамін D, особливо під час пандемії корони. Хіба що лікар чітко побоюється цього не робити.

Оскільки дефіцит вітаміну D також пов’язаний з іншими незаразними хворобами та підвищеною сприйнятливістю до інфекційних захворювань. Зокрема, інфекції верхніх дихальних шляхів. Однак, чи є низький рівень вітаміну D причиною чи наслідком хвороби, є предметом гострих дискусій.

Інтервенційні дослідження рідко показують переваги добавок вітаміну D як лікувального або профілактичного заходу. Однак важливим винятком із цієї загальної тенденції є інфекції верхніх дихальних шляхів. Мета-аналіз 11 321 даних про пацієнтів у 25 рандомізованих контрольованих дослідженнях з 2017 року показав, що добавки вітаміну D можуть захистити від гострих респіраторних інфекцій. Пацієнти з дуже низьким рівнем вітаміну D отримали найбільшу користь від додаткової добавки вітаміну D.

Все більше свідчень про сильний зв’язок між коронарною хворобою COVID-19 та станом вітаміну D.

До речі, з’являється все більше доказів зв’язку між коронарною хворобою COVID-19 та станом вітаміну D. SARS-CoV-2, коронавірус, відповідальний за COVID-19, з’явився і розпочав розповсюдження в північній півкулі в кінці 2019 року взимку. Саме тоді рівень 25-гідроксивітаміну D зазвичай є найнижчим.

У загальноєвропейському аналізі поперечного перерізу смертність від COVID-19 у різних популяціях була суттєво пов'язана зі статусом вітаміну D. Низький рівень смертності в північних країнах є винятком із тенденції до погіршення результатів у північних широтах. Але населення в цих країнах відносно достатньо забезпечене вітаміном D через широке збагачення харчових продуктів.

Італія та Іспанія також є винятками, але поширеність дефіциту вітаміну D напрочуд висока серед населення.

Крім того, чорношкірі та етнічні меншини, які, швидше за все, страждають від нестачі вітаміну D через свою темнішу шкіру, виявляються більш ураженими COVID-19, ніж білі. Наприклад, дані Бюро статистики Великобританії показують, що темношкірі в Англії та Уельсі більш ніж у чотири рази частіше помирають від COVID-19, ніж білі.

Чоловіки з COVID-19, які потребують стаціонарного лікування, а також страждають важким дефіцитом вітаміну D, мають високий ризик смерті.

Суть полягає в тому, що британські дослідники не змогли знайти жодних доказів під час нещодавнього аналізу даних британського Біобанку, що рівень вітаміну D відіграє важливу роль у зв'язку з етнічними відмінностями смертності. Робота знову була розглянута в перспективі в листуванні експертів.

До речі, до цього часу було небагато повідомлень про можливе вживання високих доз вітаміну D у відділеннях інтенсивної терапії у зв'язку з короною або коронавірусом SARS-Cov-2 або Covid-19.

Нові дані препринтів свідчать про те, що додаткова терапія вітаміном D разом з іншими імуномодулюючими препаратами може зменшити гіперзапалення імунної системи при важкій формі COVID-19.

Сучасні іранські дані підтверджують, що рівень вітаміну D, 25-гідроксивітамін D, щонайменше 30 нг/мл, знижує ризик несприятливих клінічних наслідків у пацієнтів з інфекцією COVID-19. Достатня концентрація вітаміну D також може допомогти модулювати імунну відповідь організму. Насправді вітамін D може потенційно знизити ризик цитокінової бурі у відповідь на реакцію організму на зараження вірусом SARS-CoV-2.

Роль вітаміну D у Covid-19

Ролі вітаміну D у відповіді на інфекцію COVID-19 можуть бути подвійними. По-перше, вітамін D підтримує вироблення антимікробних пептидів у дихальному епітелії. Це зменшить шанси заразитися коронавірусною інфекцією та розвинути симптоми COVID-19.

По-друге, вітамін D може допомогти зменшити запальну реакцію імунної системи на ГРВІ-CoV-2. Дерегуляція цієї реакції, особливо системи ренін-ангіотензин, характерна для COVID-19. А ступінь надмірної активації АПФ2 пов'язаний з гіршим прогнозом. Відомо, що вітамін D взаємодіє з ангіотензинперетворюючим ферментом 2 (АСЕ2), який також використовується ГРВІ-CoV-2 як рецептор входу в клітину.

Професор доктор Адріан Мартіно з Інституту наук про здоров'я населення, Бартс та Лондон, Лондонський університет королеви Мері, Великобританія, був провідним автором метааналізу з 2017 року. Зараз він розпочав дослідження COVIDENCE UK разом із колегами з університетів Великобританії.

Дослідники хочуть дослідити, як фактори харчування та способу життя впливають на передачу ГРВІ-CoV-2, тяжкість симптомів COVID-19, швидкість одужання та можливі довгострокові наслідки. Метою є набір щонайменше 12 000 випробуваних та досягнення проміжних результатів до літа. Вчені підозрюють, що дефіцит вітаміну D також може бути важливим негативним фактором, але таким, який можна виправити безпечно та дешево.

Відповідно, експерти рекомендують добавки вітаміну D як додаткову терапію для стримування гострого респіраторного дистрес-синдрому у пацієнтів з дефіцитом вітаміну D.

Поєднання сартанів та вітаміну D може протидіяти легеневим ускладненням від COVID-19?

Суть полягає в тому, що Covid 19 викликає гострий респіраторний дистрес-синдром у сприйнятливих пацієнтів. Коронарний вірус SARS-CoV-2 зв’язується з молекулою ангіотензинперетворюючого ферменту 2 (ACE2) для потрапляння в клітини людини. Було встановлено, що інфекції ГРВІ-CoV знижують регуляцію експресії молекули ACE2. Нижчі рівні ACE2 були пов'язані з травмою легенів, тоді як більш високі рівні захищають від травми легенів. Особливо у літніх чоловіків та людей із хронічними захворюваннями дослідникам вдалося визначити низьке значення АСЕ2. Відповідно, рівень смертності від COVID-19 був дуже високим у людей похилого віку та у людей із наявними супутніми захворюваннями, такими як діабет та високий кров'яний тиск.

Зараз вчені підозрюють, що підвищення рівня АПФ2 може захистити постраждалих пацієнтів від Covid від легеневих ускладнень. З цією метою вони пропонують лікування антагоністами рецепторів ангіотензину 1 типу (AT1R) (блокаторами ARB або сартанами та добавками вітаміну D. Як відомо, сартани є ефективними знижувачами артеріального тиску.

Рекомендації щодо використання антагоністів AT1R як стратегії підвищення рівня АСЕ2 для лікування інфекцій COVID-19 існують вже деякий час. У будь-якому випадку поєднання сартану та вітаміну D було б простим та ефективним способом покращити рівень АСЕ2 у пацієнтів без будь-яких суттєвих небажаних ефектів.

У поточному дослідженні важкі гострі ускладнення легенів від COVID-19 можна запобігти або зменшити. Широкодоступні недорогі препарати можуть допомогти зменшити величезний тягар лікування важких випадків COVID-19.

Можливий позитивний вплив вітаміну D на гострі респіраторні інфекції, також рекомендований у Німеччині

До речі, DGE здійснив систематичний пошук літератури в рамках 14-го звіту про харчування DGE. Вона дослідила питання, чи існує зв'язок між надходженням вітаміну D для деяких захворювань та їх перебігом, включаючи гострі респіраторні інфекції.

Епідеміологічні дослідження вказують на можливий зв’язок між станом вітаміну D та появою гострих респіраторних інфекцій. Зокрема, у людей з дефіцитом вітаміну D (концентрація в сироватці крові 25 (OH) D: 750 мкг/день) жодного зв’язку не спостерігалося. При лікуванні гострих респіраторних інфекцій не було впливу від прийому добавок вітаміну D.

Для цього ідеально підходить 15-25 хвилин перебування на сонці

У будь-якому випадку, незважаючи на заборону на обмеження контактів та виїзду, люди можуть щось зробити для балансу вітаміну D. Оскільки зараз, у період з березня по жовтень, у наших широтах сили сонячного випромінювання достатньо для забезпечення адекватного надходження через власне утворення організмом вітаміну D через шкіру. Короткі перебування, такі як прогулянки на свіжому повітрі з 15-25 хвилинами перебування на сонці на день, є ідеальними та дуже ефективними. Звичайно, ви завжди можете подумати про добавку вітаміну D.

Добавки вітаміну D у разі недостатнього надходження сонячного вітаміну

Однак експерти Німецького товариства з питань харчування e. В. (DGE) загалом зазначає, що споживання добавок з вітаміном D рекомендується лише в тому випадку, якщо доведено недостатнє надходження та неможливо досягти цілеспрямованого покращення постачання за рахунок власного утворення вітаміну D в організмі через вплив сонця та дієти.

Для дієтичних добавок, що продаються без рецепта, на сьогодні не існує обмежуючих максимальних рівнів вмісту вітаміну D на національному та міжнародному рівнях. Однак, згідно з експертною комісією (Федеральне управління з питань захисту споживачів та безпечності харчових продуктів (BVL)/Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів (BfArM)), продукти добовою дозою 20 мкг вітаміну D (= 800 т. Е.) можна класифікувати лише як дієтичні добавки. Препарати з більшими дозами слід розглядати як лікарські засоби.

EFSA при передозуванні: не більше загального споживання близько 4000 в/в. E. Рекомендується на день для дорослих

Постійне передозування препаратами вітаміну D, що містять дозу понад 100 мкг (приблизно 4000 м.е.) на день, може спричинити небажані побічні ефекти, такі як камені в нирках або кальцифікація нирок. Звідси говорить Європейське управління безпеки харчових продуктів (EFSA) один допустимий загальний прийом вітаміну D 100 мкг/день для дорослих та 50 мкг/день для дітей віком 1-11 років. Ці допустимі загальні кількості споживання на день стосуються споживання вітаміну D з усіма продуктами харчування. Включаючи добавки з вітаміном D та збагачені продукти. Однак існують також суперечливі думки експертів, які рекомендують вищу дозу.

Література:

Алі Н. Роль вітаміну D у запобіганні інфекції COVID-19, її прогресуванню та тяжкості. J Інфект громадського здоров'я. 2020 жовтень; 13 (10): 1373-1380. doi: 10.1016/j.jiph.2020.06.021. Epub 2020, 20 червня. PMID: 32605780; PMCID: PMC7305922.

Hars M, Mendes A, Serratrice C, Herrmann FR, Gold G, Graf C, Zekry D, Trombetti A. Секс-специфічна асоціація між дефіцитом вітаміну D та смертністю від COVID-19 у пацієнтів старшого віку. Osteoporos Int. 2020 жовтня 13. Doi: 10.1007/s00198-020-05677-6. Epub попереду друку. PMID: 33048168.

Maghbooli Z, Sahraian MA, Ebrahimi M, Pazoki M, Kafan S, Tabriz HM, Hadadi A, Montazeri M, Nasiri M, Shirvani A, Holick MF. Достатність вітаміну D, 25-гідроксивітамін D у сироватці крові принаймні 30 нг/мл знижує ризик несприятливих клінічних наслідків у пацієнтів з інфекцією COVID-19. PLoS Один. 2020 25 вересня; 15 (9): e0239799. doi: 10.1371/journal.pone.0239799. PMID: 32976513.

Ohaegbulam KC, Swalih M, Patel P, Smith MA, Perrin R. Добавка вітаміну D у пацієнтів з COVID-19: Серія клінічних випадків [опубліковано в Інтернеті перед друком, 13 серпня 2020 р.]. У J Ther. 2020; 10.1097/MJT.0000000000001222. doi: 10.1097/MJT.0000000000001222

McGregor R, Chauss D, Freiwald T, et al. Програму відключення Th1, керовану вітаміном D, можна використовувати для COVID-19. Препринт. bioRxiv. 2020; 07.18.2020.210161. Опубліковано 2020 липня 19. Doi: 10.1101/2020.07.18.210161