Короткий; трохи під SpringerLink
Велике дослідження поперечного перерізу
Запобігає ожирінню від вугрів?
У підлітків у США надмірна вага та ожиріння зворотно асоціюються з прищами, залежно від ступеня тяжкості. Це було результатом великого поперечного дослідження, в якому взяли участь понад 600 000 людей віком 17–19 років, дані яких базувались на обов’язкових обстеженнях учасників дослідження під час їх військової служби.
Виходячи з критеріїв ВООЗ щодо показників індексу маси тіла (ІМТ), 41 659 чоловіків (13,9%) та 37 881 жінки-учасниці (12,6%) мали надлишкову вагу, 15 210 юнаків (5,1%) та 12999 молодих Жінки (4,3%) страждали ожирінням або важким ожирінням. Частка учасників дослідження з прищами поступово зменшувалась із групи з недостатньою вагою до групи із сильним ожирінням (чоловіки - з 19,9% до 13,9%; жінки - з 16,9% до 11,3%). За даними дослідників, на кожне 1 збільшення ІМТ скоригований ризик вугрів зменшувався - на 3,2% для чоловіків та 2,6% для жінок.
Автори зазначають, що жодну причинно-наслідкову зв'язок неможливо довести на основі поперечного дослідження. Тим не менше, вони підозрюють, що метаболічно активна жирова тканина має протизахисний ефект.
Надмірна вага, але зі здоровою шкірою
Позитивний побічний ефект
Сонцезахисні креми також захищають судини
Надмірна вага, але зі здоровою шкірою
Загальновідомо, що сонцезахисні креми захищають шкіру від негативного впливу сонячного випромінювання. Згідно з недавнім дослідженням із США, захисний ефект ще глибший: кровоносні судини шкіри також отримують користь, оскільки їх можна розширити легше, ніж без захисту. Ця контрольована оксидом азоту вазодилатація призводить до кращого кровотоку.
Для дослідження одна рука добровольця зазнала штучного УФ-випромінювання, еквівалентного приблизно годині перебування на сонці. Рука була розділена на три секції: одна без лікування, інша з сонцезахисним кремом і інша зі штучним потом. Інша рука не була опромінена і служила контролем. У регіоні, підданому дії УФ-випромінювання, було значно менше розширення кровоносних судин, ніж у контролі. Однак і сонцезахисний крем, і піт захищали від цього ефекту. Судинорозширювальний ефект був найбільшим, коли сонцезахисний крем наносився до УФ-випромінювання.
Прагніть до єдиних результатів дослідження
Міжнародний лазерний реєстр на ранніх стадіях
Лазери різної довжини хвилі використовуються для численних показань, будь то для дерматологічних чи естетичних показань. Оскільки результати таких досліджень дуже неоднорідні, і багато знань ґрунтується лише на повідомленнях про випадки, важко отримати докази. Серед іншого, для протидії цій проблемі було започатковано міжнародний лазерний реєстр LEAD ("Європейська лазерна дерматологія").
Як перший крок у розробці реєстру результати систематичного дослідження та вимірювальні прилади для їх реєстрації були перевірені систематичним оглядом. Дерматологи з Нідерландів детальніше вивчили 100 досліджень - 25 з них були рандомізовані та контрольовані. Опрацьовані дослідження та звіти про випадки показали 98 результатів, які були розділені на вісім сфер: зовнішній вигляд, довгострокові наслідки, фізичні ознаки, про які повідомляв лікар та пацієнт, задоволеність результатом лікування, якість життя, пов'язана зі здоров'ям, психологічні функції та побічні ефекти. Хоча часто враховували зовнішній вигляд (наприклад, видалення родимки) із 81% та побічні ефекти (наприклад, еритему, рубці) у 55%, задоволеність лікуванням (28%) та якістю життя (4%) рідко включалися до наперед визначених результатів дослідження. Шкали, що використовувались для вимірювання успіху лікування, також були суперечливі.
Надмірна вага, але зі здоровою шкірою
Як наступний крок до створення реєстру LEAD, найважливіші результати дослідження мають бути узгоджені до початку 2020 року в процесі Дельфі, в якому беруть участь лікарі та пацієнти з Данії, Франції, Нідерландів, Німеччини, Італії та Швейцарії. Потім їх слід послідовно використовувати в майбутніх лазерних дослідженнях.
Довготривале вивчення
Пізня алопеція з кращим прогнозом
Ризик циркулярного випадіння волосся (алопеція ареата) протягом усього життя оцінюється у 2%. Майже 90% пацієнтів хворіють до свого 40-річчя, 60% навіть молодше 20 років. Про довгостроковий перебіг та прогноз захворювання відомо мало. Група ізраїльських дерматологів відновила долі близько 100 пацієнтів із золотою алопецією, за якими спостерігали щонайменше сім років.
У 31 учасника дослідження аутоімунне захворювання шкіри розпочалося до 14 років. 63 були у віці від 15 до 49 для першого епізоду, решта 50 років і старше. Коли наступила алопеція мала значний вплив на шанси на одужання. 74% постраждалих у дитинстві повернули собі повну шевелюру. Навпаки, лисини знову виросли у 94% підлітків або в більш ранньому зрілому віці та у 100% пацієнтів з пізньою алопецією. Скільки тривала перша фаза облисіння і скільки часу пройшло до можливого рецидиву, також корелювало з віком на початку: чим старший пацієнт, тим коротше випадання волосся і тим довший інтервал без захворювань.
Стать та тяжкість випадіння волосся на початку не відігравали ролі у прогнозі. Медикаментозне лікування може впливати на активні епізоди випадіння волосся, але не запобігати рецидивам.
Не краще, ніж фіктивне лікування
Лазери не впливають на грибок нігтів?
Як альтернативу антимікотикам, лазери використовуються для лікування оніхомікозів близько десяти років, переважно Nd: YAG-лазери з довжиною хвилі 1064 нм. Результати рандомізованого та плацебо-контрольованого дослідження з Нідерландів ставлять під сумнів переваги лазерної терапії.
У дослідженні взяли участь 63 пацієнти літнього віку з діабетом та мікробіологічно підтвердженим оніхомікозом нігтів на ногах. Дві третини учасників вже мали протигрибкову терапію, але це мало бути як мінімум за три місяці до цього. 32 пацієнта лікували лазером Nd: YAG протягом чотирьох сеансів (0, 2, 4, 12 тижнів) після шліфування уражених нігтів (довжина хвилі 1064 нм, флюенс 20 Дж/см 2, розмір плями 3 мм, частота пульсу 5 Гц, Потужність лазера 10 Вт, тривалість імпульсу 132 мс). Решта 31 пацієнт отримував фіктивну терапію. Додаткове протигрибкове лікування не дозволялося. Через 12 місяців дослідну терапію оцінювали слідчі, які не знали, хто і як лікувався.
Жодна пацієнтка не досягла первинної мети дослідження - повного загоєння найбільш сильно ураженого нігтя. Мікробіологічно 41,9% плацебо та 43,8% пацієнтів із лазером оцінювали як вилікуваних; було чітке клінічне покращення у 3,4% та 11,0% - жодна з відмінностей не була статистично значущою. Це також стосувалося зменшення ураженої грибками поверхні (абсолютна на 9,7% та 13,0%).
Висновки авторів дослідження свідчать, що лазерна терапія мікозів нігтів не є ефективною, і її слід розглядати як експериментальну терапію. Чи є інші схеми лікування більш успішними, слід дослідити в подальших дослідженнях.
Антихолінергічний засіб для гіпергідрозу
Пригнічують вироблення поту неінвазивно
Існує кілька варіантів лікування гіпергідрозу, включаючи місцеве застосування антиперспірантів, пероральне введення антихолінергічних засобів, термічну абляцію, ботулотоксин та хірургічне видалення потових залоз. У США Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) затвердило місцевий антихолінергічний глікопіроніюзилат у 2018 році, який пропонує ще один терапевтичний варіант для пацієнтів, які уникають (мінімально) інвазивних процедур.
У зведеному аналізі двох досліджень, що стосуються схвалення ATMOS-1 та ATMOS-2 із загальною кількістю майже 700 пацієнтів, було показано, що щоденне застосування глікопіронієвого тозилата призводить до помітного зменшення вироблення поту вже через тиждень. Через чотири тижні у 74,9% пацієнтів з групи верумів зафіксували принаймні 50% зменшення кількості поту у порівнянні з 53,2% пацієнтів, які застосовували лише транспортний засіб.
Загалом, антихолінергічні засоби переносились дуже добре. Окулярні побічні ефекти мали місце, оскільки пацієнти не мили руки після застосування.
Атопічний дерматит
Конверт з вологою маззю або просто крем?
40 пацієнтів з атопічним дерматитом легкого та важкого ступеня були включені в проспективне дослідження із США, яке було засліплене для лікаря. Тяжкість двобічної екземи на верхніх або нижніх кінцівках коливалася від легкої до дуже важкої. Половина пацієнтів повинна наносити 0,1% крему з триамцинолону на правий бік і наносити вологий конверт на лівий бік відразу після нанесення тієї самої мазі, яка залишалася на відповідній ділянці протягом 20-30 хвилин (" пов'язка з мокрим обгортанням "). Сухий шар тканини був обмотаний зовні. Після зняття вологих серветок на уражені ділянки наносили тонкий шар зволожуючого догляду. Інші 20 пацієнтів повинні зробити зворотне відносно своїх боків. До і після цієї серії процедур стан шкіри оцінювали як об’єктивно лікарі, так і суб’єктивно пацієнт, використовуючи оцінку Глобальної оцінки дослідника (IGA). Також пацієнтів запитували, яким методом вони хочуть продовжити.
Суттєвих відмінностей між кінцівками, покритими лише кремом, та кінцівками, обробленими «мокрою пов’язкою», не було. Однак оцінка пацієнтів значно відрізнялася від оцінки лікарів: 41% пацієнтів оцінили пов'язку з вологими мазями як більш ефективну, 23% - ексклюзивне лікування кремом. Деякі пацієнти повідомляли про печіння на кремовій стороні. Хоча учасники дослідження вважали, що застосування крему легше, ніж обгортання, більшість (61%) все ж віддали перевагу вологим бинтам і хотіли продовжити цей захід і надалі.
Автори приходять до висновку, що, незважаючи на відсутність переваг того чи іншого методу, тип лікування в кінцевому підсумку повинен базуватися на уподобаннях пацієнта.
література
Снаст І та ін. J Am Acad Dermatol. 2019; http://doi.org/c4wg
Вовк СТ та ін. Модулюючий вплив сонцезахисного крему та імітованого поту на ультрафіолетову радіаційну мікросудинну дисфункцію в шкірних судин людини. FASEB J 2019; 33 (доповнення): 541,2
Франсен Ф та співавт. Систематичний огляд звітів про результати при лазерному лікуванні дерматологічних захворювань. Лазери в хірургії та медицині 2019; 51: S7
Ляховицький А та ін. Alopecia areata: довгострокове подальше дослідження 104 пацієнтів. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; http://doi.org/c53x
Nijenhuis-Rosien L et al. Лазерна терапія оніхомікозу у хворих на цукровий діабет із загрозою виразки стопи: рандомізоване, чотириразово сліпе, підроблене контрольоване дослідження (LASER-1). J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; https://doi.org/10.1111/jdv.15601
Глазер Д.А. та ін. Місцевий глікопіронієвий тозилат для лікування первинного пахвового гіпергідрозу: Результати рандомізованих контрольованих досліджень ATMOS-1 та ATMOS-2 фази 3. J Am Acad Dermatol 2019; 80: 128-38