Кошти компанії скаржаться на кодування
Компанії медичного страхування в Баварії скаржаться на сприйнятливість Morbi-RSA: суть справи полягає в різній у регіонах поведінці лікарів у кодуванні. Це має фінансові наслідки.
Опублікував Юрген Стошек: 24.06.2013 5:23
80 мільярдів євро розподіляються через медичну касу на основі кодованих діагнозів - процес, схильний до помилок, за даними Асоціації BKK.
Мюнхен. За даними медичної страхової каси компанії в Баварії, різне поведінка кодування у практиці в Німеччині призводить до надзвичайних викривлень у розподілі коштів з медичної каси на каси медичного страхування.
Згідно з поточним дослідженням Баварської регіональної асоціації BKK, 434 мільйони євро витрат на догляд близько 400 000 застрахованих осіб не покриваються виплатами, які розподіляються через компенсацію структури ризику, орієнтованої на захворюваність (Morbi-RSA).
Оскільки медичні страховики отримували порівнянні асигнування з медичної каси лише в тому випадку, якщо діагнози за критеріями Morbi-RSA були єдиними, точними та надійними, на думку асоціації.
Насправді, згідно з даними BKK, частка підтверджених діагнозів, що стосуються Morbi-RSA, у Саксонії-Ангальт знаходиться на вершині по всій країні - 94 відсотки, тоді як Баварія - на 87 відсотках.
Правильне кодування важливо не тільки для пацієнтів, але і для страховиків. Зрештою, майже 80 мільярдів євро розподілятимуться щороку на основі закодованих діагнозів та захворювань через фонд охорони здоров’я.
Лікарі не стандартизовані
Наприклад, медична каса для пацієнта з діагнозом ожиріння отримує лише надбавку в 643 євро на рік, навіть якщо ІМТ точно задокументований. Без такого запису грошей немає.
Це означає, що від лікаря вимагається, "щоб він спочатку виміряв і зважив пацієнта з очевидною надмірною вагою, щоб фонд пацієнта отримав компенсацію за витрати на лікування з медичної каси", пояснила Сигрід Кеніг, член правління баварського BKK.
Morbi-RSA ігнорує "що ні лікарі, ні наші структури охорони здоров'я не стандартизовані в Німеччині", критикував Кеніг. В результаті фінансового вирівнювання, орієнтованого на рівень захворюваності, багато регіонів отримують вигоду від надмірного покриття асигнувань, тоді як інші повинні жити з недостатнім покриттям з фонду.
Наприклад, у багатьох столичних регіонах по всій країні та у значній частині півдня Німеччини кошти з фонду охорони здоров’я не покривають витрат.
"Фонди, які діють на регіональному рівні, можуть компенсувати ці надлишки та дефіцити, але активні регіональні фонди втрачають у цій системі", - сказав Кеніг.