Краще зрозуміти та управляти діабетичною ретинопатією - planete sante

АДАПТАЦІЯ

На сьогоднішній день 382 мільйони людей у всьому світі страждають діабетичною ретинопатією. Наслідком діабету це очне захворювання може призвести до зниження зору, набряку жовтої плями (центральної частини сітківки), а іноді і до повної сліпоти. Дійсно, надлишок цукру в крові послаблює сітківку ока, викликаючи відхилення та ураження на клітинному та судинному рівні.

Завдяки великому прогресу, досягнутому в профілактиці та лікуванні з 1980-х років, ризик розвитку діабетичної ретинопатії загалом зменшився. Однак останні дослідження показують, що значна кількість хворих на цукровий діабет не дотримується медичних рекомендацій, хоча вони можуть впливати на кілька метаболічних та серцево-судинних факторів ризику. Крім того, безболісний, хронічний, а іноді і безсимптомний характер ретинопатії ускладнює її профілактику. Ось чому мультидисциплінарна допомога (за участю як терапевта, так і діабетолога, а також офтальмолога), скринінг та регулярні перевірки мають вирішальне значення для профілактики та лікування цієї патології.

Цукровий діабет

Вплив діабету настільки важливий як на індивідуальному рівні, так і на соціально-економічному: 11,3% населення Швейцарії хворіє на цю хворобу, і цей показник лише збільшується. Тому профілактика його ускладнень є надзвичайно важливою.

У разі діабетичної ретинопатії страждають пацієнти з діабетом 1 типу (через дефіцит інсуліну) та типом 2 (який може виникати у людей із надмірною вагою, ожирінням та не дуже активних людей): приблизно у чверті кожної групи розвивається ретинопатія років після початку діабету. Потім ці цифри вибухають у діабетиків 1 типу: через десять-п’ятнадцять років у 80% з них розвивається ретинопатія, яка з роками може набувати все більш важкої форми.

Дійте на фактори ризику

Існує кілька факторів ризику, пов’язаних з розвитком та прогресуванням діабетичної ретинопатії, включаючи три основні, з яких можна діяти і які слід регулярно контролювати: гіперглікемія (занадто висока концентрація глюкози в крові), артеріальна гіпертензія та дисліпідемія (занадто висока концентрація ліпідів у крові).

Як і у всіх випадках діабету, підтримка рівня цукру в крові (рівня цукру в крові) на нормальному мінімальному рівні є важливою. Доведено, що регулярний контроль рівня цукру в крові зменшує ризик ретинопатії, якщо зниження рівня цукру в крові здійснюється поступово і збалансовано.

Зниження артеріального тиску також має важливий профілактичний ефект, оскільки діє на судинну систему ока та на зорову функцію.

Нарешті, дисліпідемія є важливим фактором ризику при діабеті типу 1. Ліпіднознижуючі терапії (що знижують ліпіди в крові) відіграють важливу роль у захисті судин, оскільки вони зменшують мікроаневризми сітківки, ексудатів (випоту серозної рідини) та потребу для лазерних процедур. У комбінованій терапії вони також корисні діабетикам 2 типу для уповільнення прогресування ретинопатії та макулярного набряку.

Інші фактори ризику: ускладнення нирок та вагітність

Інші головні фактори ризику включають діабетичну нефропатію (ускладнення діабету нирками, що призводить до більш важкої ретинопатії) та вагітність. Тому скринінг необхідний перед зачаттям, під час вагітності та в післяпологовий період. У той час як у жінок, що страждають гестаційним діабетом, рідко розвивається ретинопатія, більше половини жінок з діабетом 1 типу розвиваються під час вагітності (особливо за наявності інших факторів, таких як тривалий діабет або високий кров'яний тиск.). Тому всі вагітні жінки з діабетом повинні контролюватися і регулярно проходити очні огляди.

Вторинні втручання: коли встановлена ретинопатія

У разі доведеної діабетичної ретинопатії існує кілька способів уповільнити прогресування захворювання та зменшити його ускладнення.

По-перше, лазерна фотокоагуляція: вона зменшує ризик погіршення зору та втрат, а також ризик розвитку проліферуючої форми ретинопатії; це особливо показано для очей високого ризику (проліферація судин в оці та внутрішньоочні крововиливи в ці нові судини).

Далі, у галузі фармакотерапії інгібітори білка VEGF (судинний фактор росту ендотелію, який сприяє неоваскуляризації та підвищує проникність судин) представляють надзвичайно ефективне лікування. Три засоби проти VEGF доступні у Швейцарії та Європі та можуть вводитися у вигляді ін’єкцій під ретельним контролем та протягом декількох років.

Інтравітреальні стероїди (вводяться в склоподібне тіло) також ефективні і особливо показані у випадках стійкого або рефрактерного набряку жовтої плями.

Технологічний прогрес у профілактиці та скринінгу

На додаток до традиційного офтальмологічного обстеження розроблені скринінгові програми на основі телемедицини. Це дасть можливість поширити практику скринінгу, зокрема, на ізольоване населення, яке має менший доступ до медичної допомоги. Створення нових засобів виявлення, пов'язаних з пошуком нових біомаркерів (мікроаневризми сітківки або зміни кровотоку, наприклад), також повинно зробити можливим зменшення захворюваності та смертності діабетичної популяції.

_______

Адаптовано з "Управління діабетичною ретинопатією: битва за зір", докторами А. Хронопулосом, Д. Рокелауром, П. Жак'є, Г. Сутейраном, М. Маттером і пр. Г. Туманом, офтальмологічний відділ, HUG, Женева. У Swiss Medical Review 2015; 11: 2381-7.