Крипторхізм у лапароскопії у собак та котів - лікарняний центр - клініка
Автори: Доктори С.Плоярт та С.Ліберманн 13-11-2010Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected]
Ця стаття була опублікована в: PratiqueVet (2010) 45: с 698-700
виховні цілі
- Вкажіть показання та переваги лапароскопії при лікуванні крипторхізму у собак та котів.
- Знати хірургічну техніку.
Кредит на безперервну освіту
Прочитавши цю статтю, ви отримуєте 0,05 CFC. Декларація про прочитання, індивідуальна та добровільна, повинна бути подана до CNVFCC.
Крипторхізм або ектопія яєчок - це вроджений дефект, при якому один або обидва яєчка не мігрують у положення мошонки. У собак поширеність крипторхізму становить від 0,8% до 10% 1 .
Яєчко (яєчка), як правило, атрофоване і розташоване в паховому, пахово-мошонковому або черевному положенні.
У 80% випадків прихильність одностороння і найчастіше справа.
Дрібні породи (йоркширський тер’єр, пудель, чихуахуа) схильні, з імовірним генетичним походженням.
Ектопічний яєчко має в 13,6 разів більше ризику пухлини і більше скручування, коли знаходиться в животі, ніж здоровий яєчко.
Найефективніше лікування - кастрація 2 .
У паховому або пахово-мошонковому положенні хірургічна ділянка розташована навпроти яєчка, але в положенні живота може бути проведена кастрація за допомогою лапароскопії.
Фото 1 - Положення канюль
Зверніть увагу, в цьому випадку наявність лівого боку пахового яєчка (стрілка).
Фото 2
Лапароскопічна візуалізація черевного яєчка праворуч від сечового міхура.
Фото 3
Захоплення яєчка щипцями Бабкока.
Фото 4
Витяг яєчка в місці введення інструментального каналу.
Фото 5
Лапароскопічний огляд судинної ніжки та каналу.
Фото 6 - Післяопераційний вигляд
Зверніть увагу на розмір ран від 0,5 до 1 см. семяпровода, що потрапляє в паховий канал.
Опис техніки
Обладнання складається з колони для лапароскопії, що включає інсуфлятор, джерело холодного світла, камеру та оптику, екран монітора та два троакари, які будуть служити оптичними та інструментальними дверима.
Підготовка та позиціонування тварини
Тварина підготовлена як до лапаротомії; сечовий міхур спочатку спорожняється таксі.
Тварина розміщується в спинному пролежні, на злегка похилій площині, з головою в похилому положенні для краніального відштовхування органів (положення Тренделенбурга).
Можливість нахилу тварини на 20 ° збоку полегшує розташування яєчок у ожирілих тварин.
Хірургічна техніка
Першу канюлю розміщують на 2-3 см (1 см у котів) перед пупком (Фото 1). Це дозволяє вставляти зоровий апарат та інсуфляцію черевної порожнини вуглекислим газом під тиском 12 мм рт. Ст.
Яєчка (яєчка) потрібні (потрібні): як правило, вони розташовані по обидва боки від сечового міхура, проте їх можна знайти між паховим каналом і полюсною каудальною ниркою (Фото 2).
Потім на білу лінію навпроти черевного яєчка під лапароскопічним контролем вводять інструментальну канюлю.
Щипці Бабкока використовуються для захоплення яєчка та витягування його з живота, можливо, із збільшенням місця введення канюлі (Фото 3 і 4).
Одну або дві лігування (и) з абсорбованою плетеною ниткою типу поліглактину 2/0 проводять (проводять) на судинній ніжці, а також лігування на сім’явивідної протоці після екстеріоризації яєчка.
Підшкірна клітковина і шкіра закриваються звичайним способом.
При двосторонньому крипторхізмі
Процедура однакова, поки не схопить одне з двох яєчок.
Потім перший підходить до місця введення інструментальної канюлі. Нитка, закріплена на вигнутій голці, використовується для перетину черевної стінки та яєчка під лапароскопічним контролем; Потім яєчко тимчасово фіксують на кілька міліметрів від рани.
Ця методика допомагає підтримувати стягнутість живота під час пошуку другого яєчка. Це екстеріоризується та лігується, як описано вище. Потім перше яєчко можна відновити за допомогою щипців, якраз навпроти рани живота.
Обговорення
Хірургічна кастрація при крипторхізмі є методом вибору з двох основних причин:
- з одного боку, ризик пухлини позаматкового яєчка не є незначним;
- з іншого боку, з етичних міркувань: тварину-крипторхіду потрібно стерилізувати, щоб уникнути її розмноження та стійкості цієї спадкової аномалії.
У звичайній техніці позаматковий яєчко видаляють лапаротомією.
Лапаротомія вимагає порівняно великого розрізу середньої лінії або середнього відділу, щоб знайти яєчко, яке рухається в черевній порожнині. Описано використання міні-лапаротомії за допомогою гачка для оофоректомії.
Однак через погану візуалізацію органів черевної порожнини ця методика може спричинити ураження передміхурової залози, судоми уретри або ураження сечоводів. 3 . Зважаючи на ці важливі потенційні ускладнення, від цієї методики відмовились.
Внесок лапароскопії
Лапароскопія дозволяє легко локалізувати положення яєчка завдяки інсуфляції та чудовій візуалізації живота.
Застосування щипців для захоплення ефективно для захоплення яєчка, а також для відступу певних органів, коли його не видно.
У разі сумнівів щодо розташування яєчок спостерігаються пахові канали:
- відсутність сім’явивідної протоки та судинних ніжок у каналі означає, що яєчко знаходиться внутрішньочеревно;
- наявність цих структур означає, що яєчко є паховим або що тварина вже кастрована 4 (Фото 5).
У паховому положенні невелика тяга дозволяє помістити його в живіт і продовжити процедуру. У протилежному випадку процедура переривається, а яєчко шукають у паховому положенні класичним підходом.
Коли пахове яєчко мало або тварина має надмірну вагу, його часто не ідентифікують. Лапароскопія в цьому випадку дозволяє уникнути непотрібної лапаротомії.
Вибір положення робочого каналу є дуже важливим
У більшості випадків довжина судинних ніжок та епендимального каналу дозволяє екстеріоризувати яєчка, щоб полегшити шви.
З цієї причини вибір положення робочого каналу має вирішальне значення: він вставляється навпроти яєчка для полегшення його вилучення.
Аналогічним чином, втрата інсуфляційного тиску під час цієї екстракції дозволяє краще оголити судинні та сперматозоїдні структури.
Коли така екстеріоризація неможлива, кілька методів дозволяють проводити внутрішньочеревний відділ ніжок.
Електрокоагуляція повинна бути зарезервована для сім’явивідної протоки, перевага повинна бути розміщенням перев’язки вторинним робочим каналом (вузол Редера, Endoloop ®) або розміщенням судинного затиску для забезпечення судинного гемостазу 5 .
Однак ці методи вимагають встановлення додаткового робочого каналу.
Описана тут техніка має всі переваги малоінвазивної хірургії (Фото 6). Біль у періоді та після операції менший, а тривалість перебування в лікарні скорочується.
Час операції для досвідченого хірурга еквівалентний часу звичайної лапаротомії, але реконструкція черевної порожнини значно скорочується [5] .