Критично аналізує роль харчування у профілактиці та лікуванні астми

Оглядова стаття Alwarith et al. 1, опублікований у журналі Nutrition Reviews, вивчав роль різних дієтичних факторів у розвитку та контролі астми у дітей та дорослих. Автори припускають, що молочні продукти збільшують ризик розвитку астми та заважають контролювати астму. Однак ця стаття має кілька важливих недоліків. Крім того, загалом опубліковані на сьогодні наукові дані не підтверджують висновків, викладених у цій оглядовій статті. Насправді наукові дані вказують на те, що молочні продукти, особливо ті, що містять жир, можуть зменшити ризик розвитку астми та/або поліпшити контроль за нею.

Основні проблеми, визначені в цій оглядовій статті

Здається, що процес відбору дослідження та аналіз результатів були зроблені з вибірково.

На відміну від систематичних оглядів, які надають вагомі дані для встановлення настанов чи рекомендацій, огляди наративної літератури, як-от ця, не повинні слідувати певному процесу, а тому, швидше за все, будуть суб’єктивними та упередженими. Окрім того, передбачається дотримання певних “найкращих практик” у контексті оглядів літературної літератури, наприклад, надання хорошого огляду даних (а не вибір) або представлення протилежних досліджень чи результатів. Однак, здається, цих найкращих практик не було дотримано у випадку з цією оглядовою статтею з літератури.

Стаття не представляє належного огляду сучасний стан наукових даних.

Незважаючи на заявлену мету огляду `` поточної літератури '', включені дослідження щодо ролі молочних продуктів при астмі, як правило, давніші (тобто, починаючи з 1990-х та початку 2000-х) або мали слабшу методологію (наприклад, дослідження поперечного перерізу). Кілька досліджень, опублікованих пізніше, багато з яких представили більш надійну методологію (наприклад, поздовжні або перспективні дослідження) і показали, що молочні продукти мають вигідну роль, не були включені.

Автори спотворювати або тлумачити кілька включених досліджень, наприклад, опускаючи результати, які вказують на те, що молочні продукти мають сприятливий або нейтральний ефект (див. розділ "Молочні дослідження, включені в оглядову статтю літератури").

Для отримання додаткової інформації див. Молочні продукти та астма.

Дослідження молочних продуктів, включені до оглядової статті літератури

Дослідження з використанням випадків, проведене Han та співавт. 2 з 678 дітей із Сан-Хуана, Пуерто-Рико, віком від 6 до 14 років, дослідили зв'язок між дієтою та астмою у дітей Пуерто-Рико. Високе споживання зерна було пов'язано з меншим ризиком розвитку астми, тоді як часте споживання молочних продуктів асоціювалося з вищим ризиком розвитку астми.

У цьому дослідженні не було виділено дітей, які страждають алергією на молоко, - параметр, який міг би бути стримуючим фактором.

"Пілотне" дослідження втручання Юсоффа та співавт. 3 вивчали наслідки виключення яєць та молока на виникнення симптомів у дітей, хворих на астму. У дослідження було включено 22 дитини у віці від 3 до 14 років з клінічним діагнозом астма легкої та середньої тяжкості. Виключення молока та яєць призвело до зниження рівня IgG у крові та було пов'язано з функціональними та клінічними покращеннями. Крім того, ці корисні зміни, як правило, зникали після припинення дієти.

У цьому дослідженні не було розмежовування між яйцями та молоком та було включено дітей, які могли мати алергію на яйця та, можливо, молоко. Крім того, батьки визначали, чи будуть їхні діти включені в експериментальну групу чи контрольну групу, що є суттєвим обмеженням.

Дослідження поперечного перерізу Вудса та співавт. 4 із 1601 дорослих австралійських молодих людей (середній вік близько 35 років) розглядали споживання їжі та поживних речовин у хворих на астму порівняно з тими, хто не страждав. Цілісне молоко та вершкове масло мали захисну дію проти звичайної астми, лікар діагностував астму, гіперреактивність дихальних шляхів та атопію, тоді як зменшення жиру рікотта та сир збільшували ризик, пов'язаний із деякими з цих заходів. Інші молочні продукти (сир, морозиво та йогурти) не були пов’язані з астмою. Соєві напої асоціювались із підвищеним ризиком поширеної астми та діагностованої лікарем астми.

Стаття огляду літератури Alwarith та співавт. не повідомляв про результати цього дослідження, яке показало захисні асоціації (незбиране молоко та масло) або нейтральні асоціації (сир, морозиво та йогурт) для деяких молочних продуктів, а також не повідомило про шкідливий зв'язок із соєвими напоями.

У рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому перехресному дослідженні, проведеному Woods et al. 5, 20 дорослим, хворим на астму, потрібно було споживати 300 мл коров’ячого молока або плацебо (тобто рисовий напій). Позитивну реакцію визначали як 15% зменшення максимального об'єму видиху в секунду (ОФВ1) та пікового потоку видиху (ПЕФ). Як для FEV1, так і для DEP не спостерігалось статистично значущої різниці між середніми показниками груп, яким давали молоко, або плацебо. Автори дійшли висновку, що молочні продукти навряд чи матимуть бронхоконстрикторний ефект у більшості пацієнтів з астмою, незалежно від їх сприйняття.

Стаття огляду літератури Alwarith та співавт. спотворює результати цього дослідження, припускаючи загальний несприятливий ефект з молоком, що суперечить висновкам дослідження.

У рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому перехресному дослідженні, проведеному Nguyen et al. 6 Серед 25 дорослих, хворих на астму, учасники були рандомізовані, щоб отримати розчин, що містить сухе коров’яче молоко або розчин плацебо. Вимірювали вимушену життєву ємність (FVC), максимальний об’єм видиху в секунду (FEV1) та співвідношення FEV1/FVC. Істотної різниці в групах не спостерігалося.

Стаття огляду літератури Alwarith та співавт. припускає, що молоко має побічні ефекти, що не відповідає висновкам цього дослідження.

Рандомізоване дослідження, проведене Haas та співавт. 7 порівняли ефекти споживання 16 унцій незбираного молока, знежиреного молока та води від 11 астматиків та 10 неастматиків за кількома показниками функції дихання: максимальний об'єм видиху в секунду (ОФВ1), швидкість потоку максимальний видих (МЕД) та легенева дифузійна здатність (DL). Два типи молока суттєво не змінили FEV1 та DEM в жодній групі, що вказує на те, що введена кількість не міняє бронхіального опору настільки, щоб змінити параметри повітряного потоку. Однак у групі астматиків ЛД поступово зменшувався протягом 3 годин після прийому незбираного молока, але не після споживання води або знежиреного молока.

Стаття огляду літератури Alwarith та співавт. не включає висновок про те, що знежирене молоко не мало негативного впливу на ЛД.

Висновки

Ця оглядова стаття літератури, хоча і опублікована в надійному науковому журналі в галузі харчування, має ряд важливих недоліків та обмежень, серед інших вибіркового вибору досліджень та спотворення результатів, і тому її слід тлумачити з обережністю.

Загалом наукові дані, опубліковані на сьогоднішній день, не підтверджують тверджень, викладених у цій оглядовій статті щодо молочних продуктів. Насправді наукові дані вказують на те, що молочні продукти, особливо ті, що містять жир, можуть зменшити ризик розвитку астми та/або поліпшити контроль за нею.