Кривавий кашель - розлади легенів і шляхів; нічого - Посібники MSD для широкої громадськості
, Доктор медичних наук, медичний факультет, медична школа університету Джона Гопкінса
Кривавий кашель, що виникає в дихальних шляхах, називається кровохарканням. Кількість утвореної крові може варіюватися від кількох слідів крові, змішаних з нормальною мокротою, до великої кількості чистої крові. Інші симптоми, такі як лихоманка та утруднене дихання, можуть також виникати, залежно від причини кровохаркання.
Причини
Хоча кровохаркання може викликати велике занепокоєння, в більшості випадків його причини не є серйозними. Мокрота зі слідами крові часто зустрічається при багатьох незначних респіраторних захворюваннях, таких як інфекції верхніх дихальних шляхів та вірусний бронхіт. Іноді причиною є те, що кров у носі надходила до горла, а потім відхаркується. Ця кров не вважається кровохарканням.
Загальні причини
Найпоширенішою причиною є інфекція (див. Деякі причини та особливості кровохаркання). У дорослих від 70 до 90% випадків спричинені
Бронхоектатична хвороба, незворотне і ненормальне розширення частини дихальних шляхів (так звані бронхи)
У дітей найчастішими причинами є
Інфекція нижніх дихальних шляхів
Сторонне тіло, яке було вдихано
Менш поширені причини
Рак легенів, який починається в легенях, є важливою причиною для курців старше 40 років. Однак рак, який поширився на легені з іншої ділянки тіла, рідко викликає кровохаркання. Грибкова інфекція при Aspergillus (так званий аспергільоз) все частіше визнається причиною, але це не так часто, як рак. Можлива причина туберкульозу.
Інші причини включають наявність тромбу в легеневій артерії (легенева емболія) і, рідше, запалення судин (васкуліт) в легенях, наприклад, синдром Гудпасчера або гранулематоз з поліангіїтом.
Масове кровохаркання
Масивний кровохаркання - це вироблення крові, яке перевищує приблизно 600 мілілітрів протягом 24 годин. Найбільш поширеними причинами є такі:
Певні пневмонії, включаючи туберкульоз
Фактори ризику
При деяких патологіях існує більший ризик того, що кровохаркання викликане серйозним розладом:
Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (при саркомі Капоші, туберкульозі та грибкових інфекціях)
Застосування ліків, що пригнічують імунну систему, що називаються імунодепресантами (при туберкульозі та мікотичних інфекціях)
Вплив на туберкульоз
Довга історія куріння (при раку)
Недавній постільний режим або хірургічне втручання, рак, попередній епізод чи сімейна історія згортання крові, вагітність, вживання препаратів, що містять естроген, та недавні тривалі подорожі (при легеневій емболії)
Оцінка
Наступна інформація може допомогти людям вирішити, чи потрібна оцінка лікаря та як це зробити.
Попереджувальні знаки
У людей з кровохарканням особливо турбують такі симптоми:
Велика кількість відхаркується крові
Ознаки значної крововтрати (слабкість, запаморочення при стоянні, спрага, пітливість та прискорене серцебиття)
Слабкість або втома
Виконайте трахеостомію
Коли звертатися до лікаря
Якщо є якісь попереджувальні знаки, людина повинна негайно звернутися до лікарні. Люди без попереджувальних ознак, у яких є фактори ризику серйозних розладів, і ті, у кого не лише мокрота, змішана з кров’ю, повинна звернутися до лікаря протягом одного-двох днів.
Якщо у людей лише мокрота, змішана з кров’ю (яка, як правило, спричинена інфекцією верхніх дихальних шляхів), оцінка лікаря не є такою нагальною. Люди можуть зателефонувати до лікаря, який вирішить, чи потрібно їх відвідувати і коли, виходячи з їх симптомів, історії хвороби та інших факторів. Як правило, затримка на кілька днів не шкодить.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби, а потім проводять фізичний огляд. Те, що лікарі виявляють під час огляду анамнезу та фізичного огляду, часто пропонує причину та тести, які потрібно зробити (див. Деякі причини та особливості кровохаркання).
Лікар задає такі питання:
Коли у людини почався кривавий кашель
Як довго триває кашель
Якщо щось конкретне спрацьовує (наприклад, холод, напруга або лежачи)
Кількість крові, яка відкашлялася (наприклад, смужки, чайна ложка або чашка)
Якщо у людини є інші симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги, біль у грудях або біль у ногах.
Лікарі визначають, чи кров насправді відхаркувалась (і не блювала чи не з’явилася через виділення в задній частині горла з носової кровотечі).
Лікарі розпитують людей про їх історію хвороби (якщо вона ще не відома) та фактори ризику, щоб визначити причини. Часті носові кровотечі в анамнезі, схильність до розвитку синців або захворювання печінки свідчать про можливий розлад згортання крові. Лікарі перевіряють ліки, які приймає людина, щоб перевірити наявність ліків, що стримують згортання крові (розріджувачі крові).
Під час фізичного огляду лікарі розглядають життєво важливі показники на підвищення температури, прискорене серцебиття або дихання та перевіряють кров на наявність низького вмісту кисню. Вони роблять повне обстеження серця і легенів, оглядають вени шиї на наявність ознак напруги, таких як розширення, та перевіряють ноги на набряки. Набряк однієї ноги може свідчити про наявність тромбу (тромбоз глибоких вен). Набряк обох ніг може свідчити про серцеву недостатність. Також лікарі оглядають живіт, шкіру та слизові оболонки. Під час іспиту людині пропонується відкашлятися. Якщо кашель відкашлюється, лікарі відзначають її колір і кількість. Лікарі оглядають ніс і рот на наявність місць кровотечі.
Підказки з історії хвороби та обстеження допомагають лікарям встановити причину. Відчуття ринореї або кровотечі з носа, особливо якщо немає кашлю, може означати, що спльована кров стікала по задній частині горла з носа. Нудота та блювота кольоровими речовинами чорної, коричневої або кавової гущі, як правило, означає, що кров надходить із шлунку або кишечника, і вона блюве і не відхаркує. Піниста мокрота, яскраво-червона кров і у великих кількостях відчуття задухи зазвичай означають, що кров надходить із трахеї або легенів (це називається справжнім кровохарканням).
Якщо кашель щойно розпочався, а людина в іншому випадку здорова і не має факторів ризику туберкульозу, дріжджової інфекції або легеневої емболії, причиною, як правило, є гостра респіраторна інфекція, така як бронхіт. Якщо кривавий кашель викликаний хворобою серця або легенів, у людини майже завжди діагностували цю хворобу серця або легенів. Це пов’язано з тим, що кривавий кашель, як правило, не є першим симптомом захворювання серця або легенів.