Криза знеболення у дошкільнят, вершина айсбергу занедбаних стоматологічних потреб - життя
Між відсутністю профілактики карієсу та відсутністю акредитованих та постійно діючих служб знеболення немає нікого, крім наших дітей дошкільного віку.
Більше того, дитяча стоматологія стосується не лише здоров’я порожнини рота дитини, а й побудови стосунків стоматолог-дитина на все життя, і це за відсутності стоматологічного страху чи тривоги.
Виконання цілей педодонтії - це стільки ж можливостей для зустрічей та спілкування стоматолога з дитиною. Спосіб управління цими зустрічами з медичної точки зору, але також психологічно, впливає як на терапевтичний успіх, так і на довгостроковий прогноз відносин між лікарем та пацієнтом.
Реалізація якісних педіатричних послуг з охорони ротової порожнини залежить від поведінки отримання, повторного отримання та збереження настрою на прийняття стоматологічних процедур. Вони опосередковані в дитячій стоматології за допомогою фармакологічних або нефармакологічних методів управління поведінкою. Останні, нефармакологічні, хоча і є хронофагами, але найпоширеніші та найуспішніші у повсякденній практиці.
Фармакологічні методи, хоча і є золотим стандартом для контролю страху та тривоги у педіатричного пацієнта, не є і не можуть бути загальнодоступними в стоматологічному кабінеті з цілого ряду причин/бар'єрів, включаючи тут:
Стаття продовжується після рекомендацій
Папка
Медсестри роблять різницю в управлінні хворим на цукровий діабет
Папка
Волонтер у пандемії
1. відмінності у філософії та підготовці лікаря;
3. вартість інвестування в обладнання ATI;
4. обов'язкова присутність команди ATI;
5. потреба в додатковому просторі для спостереження та пробудження пацієнта;
7. питання безпеки та ризику.
Показання до застосування в стаціонарі
Однак існують чіткі вказівки на анальгоседар в лікарняних умовах (1,2), а саме:
- коли руйнування тимчасових зубів діагностується пізно, ускладнення є серйозними і множинними, а методи лікування - інвазивними, анксіогенними, хронофагними;
- коли пацієнти занадто малі або занадто стурбовані, щоб справлятися зі складними та багаторазовими сеансами лікування (як при повній реабілітації порожнини рота);
- коли діти мають хронічні захворювання або розлади поведінки;
- коли діти належать до III або IV класів ASA (згідно з класифікацією Американського товариства анестезіологів).
У сучасному суспільстві, одержимому продуктивністю та ефективністю проти годинникової стрілки, домінуючою тенденцією стоматологічної бригади, а також батьків/родичів педіатричного пацієнта є віддавання переваги та спільне вирішення методів швидкого догляду (посередницька анальгезія), результатом яких є бачить вражаюче після одноденної операції (3). Це явище, яке унеможливлює і робить знеболення звичайним фармакологічним медіатором, насправді є вершиною айсбергу занедбаних стоматологічних потреб пацієнта дошкільного віку.
Навіщо потрапляти до знеболення
1. Основою є відсутність програм профілактики та раннього перехоплення карієсу зубів у маленьких дітей. Стоматологічний стан, при якому діти потрапляють в аналгезію, потенційно можна запобігти. Профілактика збільшить шанс оздоровлення ротової порожнини у дітей та зменшить ймовірність ризикованої стоматологічної допомоги при знеболюванні (4).
2. Ігнорування нехірургічних терапевтичних альтернатив (допомога АРТ - атравматичне відновлювальне лікування - та нереставраційна допомога) та переважна пропаганда стандартного хірургічного підходу типу Drill and fill, який залежить від контролю болю місцевою анестезією та контролю тривоги форма седації/загальної анестезії (5).
3. Ігнорування фармакологічних альтернатив для управління поведінкою: свідоме вдихання закису азоту та кисню є чудовим методом опосередкування та першим вибором для дитячої стоматології.
Застосований до відповідних показань і відповідно до міжнародних настанов, він може бути успішним і має безліч переваг: він дешевий як інвестиція, так і кінцева ціна за пацієнта, зберігаючи спонтанне дихання та свідомість протягом усього втручання, адресований пацієнтам із ASA категорії I та II, не піддає життєво важливим ризикам і забезпечує відновлення щоденної активності протягом максимум 5 хвилин після стоматологічного втручання.
Одне обмеження, яке слід враховувати, полягає в тому, що воно не працює і не рекомендується дітям до 4 років. Сучасне його використання - поза операційною - розпочалося в 1961 р., Коли Тунсталл ввів стабільну комбінацію закису азоту та кисню, у рівних пропорціях, в одній пляшці для знеболюючого та анксіолітичного застосування (6).
4. Перелік стоматологічних послуг, передбачених CAS, не включає знеболення та педодонтичні методи лікування, які були б необхідні в аналгезії для вікових груп, охоплених дитячою стоматологією (0-18 років). Крім того, урядові та університетські клініки оро-щелепно-лицевої хірургії, єдині державні клініки, обладнані операційною та обладнанням ATI, або не включали спеціальність педодонтії в організаційну схему, або не мають акредитації на лікування, крім хірургічного.
Приєднані до них урядові служби з надзвичайних ситуацій зобов'язуються усунути щонайбільше стоматологічну надзвичайну ситуацію: біль, інфекцію або крововилив. Іншими словами, такі коди, як 521 (розлади твердих тканин зубів) або 522 (розлади пульпи - ускладнення карієсу зубів) не мають ані акредитації, ані фінансової підтримки CAS (див. Приклад у таблиці, що відображає стоматологічні показання для прийому до лікарні педіатричних пацієнтів в Австралії.
5. Стоматологічне втручання реабілітує естетику та функції жування та мови вражаюче - за один день хірургічного втручання! Багато пацієнтів (або їхні сім'ї) уявляють, що їм нічого робити після операції. Неінформованість, знеболення та вражаючий ремонт створюють у них помилкове враження про загоєння карієсу та його ускладнень.
Однак прогноз та тривале підтримання результатів, отриманих в результаті операцій в операційній, залежать від таких умов: започаткування гігієнічних заходів перед втручанням, щоденна післяопераційна гігієна вдома, регулярні перевірки та належне обслуговування протягом щонайменше одного року, погане харчування цукор, але багатий на природні макро/мікроелементи. Якщо стиль гігієни та дієти не зміниться, сучасні пацієнти стануть кандидатами на знеболення наступного року.
Висновок
Для зменшення ризиків, пов’язаних з знеболенням, застосовуються або серйозні заходи профілактики карієсу (що зменшить ризик розвитку карієсу та його ускладнення при лікуванні знеболюючими засобами), або суворо дотримуються принципів профілактики за відсутності національних рекомендацій. зловживань, що рекомендують відповідати міжнародним рекомендаціям щодо седації (7).