Кропив’янка (легка) Дерматологічний путівник по хворобах

вулики це дермато-алергічний стан? характеризується? появою сверблячих (м’яких) червоних папул на поверхні шкіри.

Іноді кропив'янка може супроводжуватися небезпечними системними алергічними явищами, такими як набряк Квінке, бронхоспазм (хрипи), серцево-судинний колапс, набряк Квінке та анафілаксія. Кропив'янка частіше зустрічається у людей з атопічним рельєфом, у яких в анамнезі були алергічні прояви (екзема, кон'юнктивіт, астма). До 20-25% загальної популяції матиме уртикарію протягом усього життя. Кропив'янка може бути гострою (якщо бляшки уртикарії тривають менше 6 тижнів) або хронічною (якщо вона зберігається більше 6 тижнів). У дітей найпоширенішим винуватцем є застуда.

Механізм кропив'янки

Кропив'янка - це реакція гіперчутливості, опосередкована дегрануляцією шкірних тучних клітин та циркулюючих базофілів. Тучні клітини можуть бути сенсибілізовані антигенами (бактеріальними, вірусними або паразитарними), антитілами, фізичними факторами (тиск, тертя, світло, холод, гаряча, вібрація) або ендогенними хімічними речовинами (гістамін, вазоактивні аміни) або екзогенними (наприклад, харчові барвники - тартразин).

Причини вуликів

гостра кропив'янка: ідіопатична (понад 50% випадків), інфекції (ЛОР, травна, сечостатева, респіраторна, грибкова інфекції - дерматофітоз, гепатит, бореліоз, мононуклеоз, мікоплазмова інфекція, віруси Коксакі або ВІЛ, Helicobacter pylori, Campylobacter je - аскаридоз, лямбліоз, малярія, амебіаз, фасціольоз, шистосомоз, трихінельоз), алергія на метеликів, молі, гусениць, медуз, п'явок, домашніх тварин (собака, кішка), їжу (свинина, риба, молюски, яйця, сир, шоколад, ожина, вишня, полуниця, банани, апельсини, фундук, арахіс, фісташки, помідори, насіння гірчиці, соя, харчові барвники та консерванти), ліки (антибіотики - пеніциліни, сульфаміди, ванкоміцин, нестероїдні протизапальні препарати - саліцилати, коди антигістамінні препарати, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, антациди, проносні, заспокійливі, вітаміни, протикашльові засоби, діуретики, протисудомні засоби, анестетики, протималярійні препарати, йод, броміди, хінідин, хлорохін, ізоніазид, протидіабетичні препарати сульфонілсечовини, клотримазол, декстроамфетамін, радіоконтрастні речовини), косметика (парфуми, фарба для волосся) та засоби для чищення (наприклад миючі засоби), фактори зовнішнього середовища (рослини, пилок, пил, цвіль), психоемоційний стрес, фізичні вправи, вплив латексу, нікелю в ювелірних виробах, вагітність - PUUP (свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності), непереносимість холоду чи спеки, жало перепончатакрилих (оса, бджола), алергія на мідну спіраль або стоматологічна робота.
хронічна кропив'янка: аутоімунні захворювання в 50% випадків (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліміозит, аутоімунні тиреопатії, інші захворювання сполучної тканини), холінергічна кропив'янка (спричинена стресом, холодом, спекою, фізичним навантаженням - інші ознаки холінергічна стимуляція, така як гіперлакримація, гіперсалівація або діарея), хронічні захворювання (гіпертиреоз, амілоїдоз, поліцитемія, злоякісні новоутворення, вовчак, лімфоми), холодова кропив'янка, кріоглобулінемія, кріофібриногенемія, сифіліс, мастоцилаторний синдром до ременів, взуття або гумок.
кропив'янка пігментна (жовто-коричневі гіперпігментовані папули або бляшки) - сімейні або пов'язані з лімфопроліферативними захворюваннями.
періодична кропив'янка (зазвичай фізична або контактна) - сонячна або світлочутлива кропив'янка (пов'язана з перебуванням на сонці), фізичне навантаження або тиск на шкіру (холінергічна кропив'янка), стрес, вібрація, нагрівання або контакт з водою (аквагенна кропив'янка)
інші форми: уртикарний васкуліт, спадковий ангіоневротичний набряк, кропив'янка, пов'язана із системними захворюваннями (хвороба Стілла, синдром Макла Уеллса, кріоглобулінемія, сироваткова хвороба, синдром Когана, синдром Гужеро-Шегрена, періодична хвороба), гемопатії та новоутворення (лейкемії, лімфоми, лімфоми, лімфоми Синдром Шніцлера, хвороба Вакеса)

Ознаки та симптоми

Характерними ураженнями кропив’янки є свербіж, рожево-червоні папули (набряки, рельєфні бляшки) шкіри (в народі їх називають м’якими). Легкі мають чітко окреслений край, не містять рідини і мають змінний діаметр порядку декількох сантиметрів (вони схожі на ураження, що утворюються при контакті з кропивою). Злиття декількох легких викликає появу уртикарних бляшок, які розширюються на великій ділянці шкіри. Ніжні мають швидкоплинну еволюцію: вони зникають і з’являються знову, змінюють свою форму і розширюються протягом хвилин-годин. Крім ураження шкіри, кропив'янка може вражати також слизові оболонки, з появою набряків в гортані та дихальних шляхах, що викликає труднощі мовлення та задишку. Уртикарні бляшки також можуть з’являтися на місці подряпин (решіток) шкіри - дермографізм.

Уртикарні ураження можуть вражати шкіру в будь-якій ділянці тіла - від рук, шкіри голови, грудей до губ або долонь. Вони можуть супроводжуватися артралгією, міалгією, головним болем, лихоманкою, нудотою, діареєю, психомоторним збудженням і порушеннями сну.

Кропив'янка може бути першою ознакою анафілаксії, а потім ринореєю, хрипами, блідістю, гіпотонією, холодним потом, задишкою та шоком; За відсутності екстреного лікування анафілаксія може прогресувати до летального результату.

Діагностичний

Діагноз заснований на анамнезі та клінічному обстеженні уртикарних уражень дерматологом або алергологом. Анамнестико-клінічно вивчить особисту чи сімейну історію аутоімунних захворювань (вітіліго, діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, анемія Бірмера, вовчак, аутоімунний тиреоїдит) або алергічних захворювань.

Для виявлення причини можуть бути використані шкірні тести на алергію (тести на укол, патчі, IDR), контактні тести, тести на харчові продукти або барвники, фізичні тести (вплив холоду, тепла, тиску, навантаження) або фотобіологічні тести.

При підозрі на системну причину будуть проводитись такі біологічні дослідження, як аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок, тести функції печінки, електрофорез білка в сироватці крові, дозування компонентів комплементу, циркулюючі імунні комплекси (CIC) та загальний та специфічний IgE, імунограма, фактор ревматоїдні (FR), антинуклеарні антитіла (ANA), анти-TPO антитіла. Для виявлення інфекційної причини буде проведено вірусну серологію (віруси гепатиту, ВІЛ, EBV, CMV), копропаразитологічне обстеження, тести на хелікобактер пілорі.

Диференціальний діагноз слід проводити з іншими дерматологічними або свербіжними станами - атопічний дерматит (екзема), макуло-папульозний висип, контактний дерматит, багатоформна еритема, пурпура Геноха-Шонлейна, пітниця роза, хронічна ниркова недостатність, первинний біліарний цироз.

для холінергічної кропив'янки: якщо відсутні протипоказання (серцево-респіраторні захворювання), пацієнтові буде запропоновано докладати фізичних зусиль, поки він не пітніє (наприклад, швидке підняття сходами). Поява уртикарних уражень через кілька хвилин після фізичних вправ є діагностикою холінергічної кропив'янки.
при гарячій кропив'янці: нанесіть на передпліччя трубочку з теплою водою на кілька хвилин і стежте за появою уртикарних уражень.
при холодовій кропив'янці: прикладіть крижану пробірку до передпліччя на кілька хвилин і стежте за ураженнями кропив’янки.
при кропив'янці під тиском: застосовувати тягар через плече на 15-30 хвилин, після чого обережно до 24 годин.
при вібраційній кропив'янці: нанесіть на шкіру вібруючий стимул і стежте за появою свербіжних уражень.

Лікування вуликів

уникайте ліків, які можуть спричинити кропив'янку, щільну білизну, гарячі ванни/душі та інтенсивні та тривалі фізичні навантаження
складання щоденника прийому їжі для виявлення алергенних продуктів
боротьба з потовиділенням
усунення харчових барвників та добавок (тартразин, еритрозин, бензоат натрію, аспартам)
ураження шкіри в туалеті кислим милом або водою та оцтом
місцеві аплікації з холодних компресів для зняття свербіння
уникати енергетичних напоїв (включаючи напої з кофеїном - кава, чорний чай)

Антигістамінні препарати H1 (хлорфенірамін, лоратадин - кларитин, дезлоратадин - Aerius, терфенадин - трилудан, селдан, фексофенадин, гідроксизин, цетиризин, левоцетиризин, димедрол, астемізол); Антигістамінні препарати H2 (циметидин, фамотидин, ранітидин) посилюють дію антигістамінних препаратів H1
доксепін (антидепресант та антигістамін H1 і H2)
симпатоміметики (ефедрин, тербуталін)
препарати кортизону при важкій кропив'янці
інгібітори дегрануляції тучних клітин (кетотифен, хромоглікат натрію)
адреналін у разі алергічних проявів із загрозою для життя
анксіолітики, седативні засоби та психотерапія при кропив'янці з психогенним компонентом

десенсибілізація вакцинами
природні засоби (обліпиха, збентеження, три плямисті брати, лопух)
бальнеокліматичне лікування

Еволюція

Кропив'янка має непередбачуваний розвиток, існує багато ситуацій, які можуть спровокувати висип (інфекції, вплив факторів навколишнього середовища, подряпини шкіри). Кропив'янка зазвичай спонтанно розсмоктується протягом декількох годин. Якщо воно зберігається, воно може перейти в хронічну форму.