Крово згортання крові та розлад вітаміну К - DER SPIEGEL
Жінка в лікарні: Чому кров так сильно згортається?
Великі синці, кров у сечі, кровотеча в оці - жінка виявляє ці симптоми в лікарні швидкої допомоги Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф. 48-річна дівчина переживає, що їй не болить, але вона місяцями відчуває в'ялість і втому, і їй легко холодно.
При огляді пацієнтка добре, у неї немає температури і шкіра нормального кольору. Інтерністи помітили шрами на зап'ястях, але жінка заперечила, що сама поранилася. Вона багато палить, але не вживає алкоголю та має високий кров’яний тиск. Тож вона приймає бета-адреноблокатори та інше ліки від артеріального тиску. Вона не приймає жодних ліків для розрідження крові, і її сім'я не має відомих схильностей до кровотеч.
Під час аналізів крові лікарі Мадлен Зінсер, які повідомляють про свого пацієнта в "Hamburger Ärzteblatt", виявляють чітко змінені показники згортання крові. Так зване значення INR, яке відображає функціональні показники згортання крові, є занадто високим. Це передбачає більш тривалий час згортання крові і, отже, високий ризик кровотечі.
Багато пшениці, мало вітаміну К.?
Лікарі приймають жінку до лікарні для уточнення. Оскільки в печінці виробляється багато факторів згортання, лікарі перевіряють функцію органу, але показники печінки є нормальними, і на УЗД також не спостерігається нічого аномального. Однак деякі фактори згортання, що виробляються в печінці, є низькими, а інші - нормальними. Оскільки жиророзчинний вітамін К, який всмоктується з тонкої кишки з їжею, важливий для виробництва цих факторів, поцікавтеся у пацієнта про ненормальне спорожнення кишечника та дієту. Жінка повідомляє, що останнім часом їла майже виключно пшеничні продукти.
Для лікарів це підказка: змінена дієта могла призвести до того, що жінка не вживала достатньо вітаміну К і, отже, не виробляла достатньо факторів згортання. Ви вводите десять міліграмів вітаміну К і спостерігаєте значне покращення показників згортання на наступний день.
Лікар. Денніс Болвізер і доктор Хайке Ле Кер:
Загадковий пацієнт
Захоплюючий пошук правильної діагностики - 55 правдивих історій.
М’яка обкладинка KiWi; 272 сторінки; 9,99 євро.
Але лише через шість годин значення INR знову занадто високе. Потім пацієнт отримує ін’єкцію вітаміну К раз на день, що покращує показники крові, але не назавжди. Знову і знову є небезпечно високі значення INR. Тому лікарі збільшили дозу - з успіхом: коли вони відпустили жінку додому, всі аналізи були нормальними.
Погані показники згортання, незважаючи на прийом ліків
Вдома пацієнт повинен приймати по десять міліграмів вітаміну К двічі на день. Коли вона через два дні представилася в клініці коагуляції, значення INR знову було занадто високим. Зараз лікарі збільшують дозу до 30 міліграмів на день.
Вони також розслідують підозру: чи може пацієнт таємно ковтає ліки, які перешкоджають дії вітаміну К і тим самим затримують згортання крові? Фахівці називають таку поведінку синдромом Мюнхгаузена. Роблячи це, постраждалі вигадують симптоми або створюють їх самі і представляють їх іншим особливо драматично. Це означає, що вони отримують увагу оточення та різних лікарів, яких вони часто відвідують.
Також пацієнт пройшов кілька стаціонарів з різними скаргами. На запитання жінка заперечила, що таємно приймала ліки. Крім того, лікарі не можуть виявити залишків таких препаратів у крові, і навіть консультант психіатра не знаходить у розмові жодних доказів психічного захворювання.
Отрута в крові
Тому лікарі шукають у крові інші речовини, які можуть перешкоджати виробленню вітаміну К. Ви знайдете бродіфакум, сильнодіючу отруту, яка пригнічує дію вітаміну К. Він використовується як отрута для щурів і є у продажу.
Жінка наполягає на тому, що не приймала жодної отрути. Однак вона не може собі уявити, що її отруїла інша людина, і відмовляється пред'являти звинувачення невідомим особам. З метою запобігання зараз лікарі оглядають двох дітей та її чоловіка. Жоден із трьох не має в крові залишків щурячої отрути. Однак у жінок концентрація навіть зростає в наступні дні.
Зіткнувшись із цим, пацієнтка зараз говорить, що, можливо, вона випадково проковтнула отруту. Тому синдром Мюнхгаузена дуже ймовірний для лікарів. Оскільки пацієнт не схвалює навмисного проковтування отрути, це залишається підозрою на діагноз.
Однак можлива небезпека для себе не призводить до того, що жінку поміщають у психіатричну клініку. Причина: у клініці згортання крові у неї знаходяться показники крові, які незабаром нормалізуються, регулярно перевіряються. Автори не заявляють, чи збирається пацієнт на психологічне чи психіатричне лікування.