Кровохаркання (клінічна ситуація) - Wikimedica

кровохаркання кашляють кров під час кашлю. [1] Ця кров надходить із субглотичних дихальних шляхів червоний і повітряний (щоб відрізнятися від гематемезу, кров якого відкидається ротом під час зусилля зригування. У цьому випадку це перетравлена ​​кров і, отже, темніша або навіть чорнувата, і вказує на крововилив у верхню частину травлення). [2]

Кровохаркання з невеликою кількістю часто зустрічається на практиці, тоді як масивне кровохаркання є рідшим і потенційно смертельним, якщо його не контролювати належним чином. [3]

Кровохаркання вважається масивним, якщо кількість крові становить> 600 мл/добу або> 100 мл/год. [4]

Резюме

  • 1 Епідеміологія
  • 2 Етіології
  • 3 Патофізіологія
  • 4 Клінічний підхід
    • 4.1 Історія
    • 4.2 Клінічне обстеження
  • 5 червоних прапорів
  • 6 Розслідування
  • 7 Підтримка
    • 7.1 Невеликий кровохаркання
    • 7.2 Масивний кровохаркання
  • 8 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

Для масивного кровохаркання: [1]

  • У одноцентровому дослідженні у Франції: середній вік становив 54 роки; 71% пацієнтів були чоловіками. Серед них 71% пацієнтів були курцями. [5]
  • Ще одне дослідження, проведене в Італії (Mondoni et al.): Встановлено, що середній вік становив 67 років; при цьому 66,7% пацієнтів - чоловіки. Куріння в анамнезі також було у 54% пацієнтів. [6]

2 Етіології [редагувати | w]

Кровохаркання поширене при декількох доброякісних патологіях дихання. [7]

У 90% випадків це судинна система бронхів який відповідає за масивне кровохаркання. Інші джерела представлені:

3 Патофізіологія [редагувати | w]

95% кровообігу в легенях відбувається через легеневі артерії з низьким тиском до легеневих капілярів, де відбувається газообмін, тоді як решта 5% циркулює в бронхіальних артеріях високого тиску, що походять з аорти, в магістральні дихальні шляхи. Кровохаркання є результатом бронхіального кровообігу. [7]

Патофізіологія за найчастішими причинами:

клінічна

  • Бронхоектатична хвороба: хронічне запалення бронхіальних артерій та перибронхіальних та підслизових судин призводить до гіпертрофії та розриву судин. [1]
  • Туберкульоз: некроз і виразка судин, найчастіше шляхом ерозії кальцинованого лімфатичного вузла в судині в трахеї, або бронхоектазів, вторинних до попередньої інфекції, або грибкової інфекції в порожнині, що залишилася від попередньої інфекції. [8] [9] Найчастіше це бронхіальна артерія, але в деяких випадках це може бути розрив аневризми Расмуссена. [10]
  • Карциноми: такі як плоскоклітинний рак, або як судинне джерело, або шляхом ерозії в сусідній судині. [3]
  • Міцетоми: найчастіше через Aspergillus у 50-90% випадків, викликаючи судинні та паренхіматозні зміни. [8]
  • Криптогенні крововиливи: виявляються у курців. [11] [12]

4 Клінічний підхід [редагувати | w]

4.1 Історія [редагувати | w]

Хороша анкета дозволить розрізнити різні крововиливи, які можна сплутати з кровохарканням, а саме гематемез та носова кровотеча. Важливо запитати, чи є кровотеча кашлем або блювотою. [1] [7]

4.2 Клінічне обстеження [редагувати] w]

  • Оцінка ABC, особливо у випадку масивного кровохаркання: [3] [7]
    • Життєво-важливі ознаки
    • Спостереження:
      • Пошук дихальних розладів та конституційних ознак (кахексія) новоутворення
      • Синці, петехії, телеангіектазії, гінгівіт або кровотеча зі слизової оболонки порожнини рота
  • Обстеження легенів:
    • Оцініть прохідність дихальних шляхів і перевірте ротоглотку на наявність джерела проксимальної кровотечі.
    • Обстеження легенів може допомогти визначити, чи є одностороннє джерело кровотечі або консолідації.
  • Дослідження ділянок лімфатичних вузлів: особливо надключичних на туберкульоз або новоутворення
  • Обстеження серця:
    • Ознаки серцевої недостатності (збільшення ТВК, набряк совка)
    • Шум серця
  • Абдомінальний огляд: знайдіть ознаки портальної гіпертензії, які можуть вказувати на причину травлення
  • Якщо можливо, попросіть пацієнта повторити кровохаркання, щоб вивчити кількість та колір кровотечі.

5 червоних прапорів [редагувати | w]

Червоні прапори в основному стосуються наявності сильної кровотечі або ознак новоутворення: [7]

6 Розслідування [редагувати | w]

Лабораторні обстеження: [7]

  • FSC: оцінка гематокриту, гемоглобінемії та тромбоцитемії
  • PT, PTT
  • Антифактор Xa (для моніторингу терапії НМГ)

  • Рентгенографія грудної клітини: визначає місце кровотечі у 45–65% випадків, а причину - у 25–35% (при масивному кровохарканні) [13]
  • КТ грудної клітки: у стабільного пацієнта може бути більш чутливим, ніж бронхоскопія [14]

7 Підтримка [редагувати | w]

7.1 Невеликий кровохаркання [редагувати | w]

Лікування кровохаркання залежить від причини. [7]

7.2 Масивний кровохаркання [редагувати | w]

Лікування масивного кровохаркання спочатку має дві основні цілі: [1] [7]