Кровохаркання - все, що вам потрібно знати, від причин та симптомів до лікування та профілактики Медичний глосарій

Мокрота з кров’ю, кашель з кров’ю

Більша частина крові в легенях (95%) циркулює по легеневих артеріях низького тиску і досягає легеневого капілярного русла, де відбувається газообмін. Приблизно 5% кровопостачання циркулює через бронхіальні артерії високого тиску, що виникають в аорті і зрошують основні дихальні шляхи та опорні структури.

Кровохаркання визначається як випльовування крові з легенів або бронхів в результаті легеневих або бронхіальних крововиливів.

Кровохаркання класифікується як немасивне або масивне, залежно від обсягу крововтрати.

Медична команда MedLife - пневмологія

Кровохаркання - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини кровохаркання

Кров від кровохаркання зазвичай надходить із цього бронхіального кровообігу, якщо легеневі артерії не пошкоджені в результаті травми, ерозії гранульоми, кальцинованого лімфатичного вузла або пухлини, або, рідко, після катетеризації легеневої артерії або коли легеневі капіляри уражені запаленням. Забруднена мокротою мокрота може виникати при багатьох незначних респіраторних захворюваннях, таких як IACRS або вірусний бронхіт. Масивний кровохаркання - це масивна елімінація 600 мл крові (еквівалента ниркового лотка) за 24 години.

Аспергілома є дедалі частішою причиною, але вона не така поширена, як злоякісні пухлини. Кровохаркання у курців старше 40 років викликає підозру на первинний рак легенів.

Легеневі метастази рідко викликають кровохаркання.

Рено-легеневий синдром та дифузні альвеолярні крововиливи, емболія та інфаркт легені та лівошлуночкова недостатність (особливо вторинна щодо мітрального стенозу) - рідкіші причини кровохаркання. Кровохаркання при серцевій недостатності зустрічається рідко, але виникає в результаті легеневої венозної гіпертензії при лівошлуночковій недостатності.

Примітивна аденома бронхів та артеріовенозні вади розвитку трапляються рідко, але можуть спричинити масивну кровотечу. Кровохаркання рідко виникає під час менструації (катаменіальне кровохаркання) і зумовлене внутрішньогрудним ендометріозом.

Існує кілька потенційно серйозних причин відкашлювання крові. Вони вимагають негайного медичного лікування. Приклади включають:

Травма грудної клітки;
Вдихання сторонніх частинок;
Пошкодження артерій в легенях;
Кістозний фіброз;
Рак легенів;
Згусток крові в легенях;
Туберкульоз.

Деякі медичні тести та процедури, такі як бронхоскопія, спірометрія, ларингоскопія, тонзилектомія, хірургія носа та біопсія верхніх дихальних шляхів, можуть мати побічні ефекти, що призводять до відкашлювання крові.

Кровохаркання - симптоми

Симптоми кровохаркання

Кров, яка надходить з легенів або дихальних шляхів, часто буде здаватися пухирчастою. Це пов’язано з тим, що він змішався з повітрям і слизом у легенях.

Колір може варіюватися від червоного до яскраво-червоного. Слиз може повністю фарбуватися кров’ю або містити лише смужки крові, змішані зі слизом.

Кровотеча з рота (наприклад, у разі порізу) - це не те саме, що відкашлюється кров. Кровотеча може спостерігатися під час чищення зубів або після їжі.

Кровохаркання - лікування

Діагностика кровохаркання

історії- Основна мета полягає в диференціації кровохаркання від гематемезу та носоглоткової або ротоглоткової кровотечі. Як правило, це розмежування можна проводити на основі анамнезу та фізичного обстеження. Масове куріння в анамнезі говорить про злоякісний стан. Пацієнт може відчути, звідки береться кров, і може допомогти визначити її походження, якщо вона походить з однієї з верхніх часток.

Медичний огляд- огляд фокусується на виключенні кровотечі з верхніх дихальних шляхів та на легеневій непрохідності, через яку можна виявити локалізовані відхилення, які можуть вказувати на місце кровотечі. На жаль, він може надходити з будь-якої області і може аспіруватися через легені.

розслідування- Пацієнти з незначним кровохарканням можуть бути обстежені в амбулаторних умовах. Рентгенографія грудної клітки є обов’язковою. Пацієнти з нормальною рентгенографією, чітким анамнезом та відсутністю масивного геоптизу можуть проходити емпіричне лікування бронхіту. Ті, у кого є патологічні результати, та ті, хто не має остаточного анамнезу, потребують комп’ютерної томографії (КТ) та бронхоскопії. КТ може виявити невидимі ураження легенів при рентгенографії грудної клітки і може виявити ураження в очікуванні бронхоскопії та біопсії. Вентиляційна/інфузійна сцинтиграфія або ангіо-КТ можуть підтвердити діагноз легеневої емболії. КТ та легенева ангіографія також можуть виявити легеневі атріовенозні нориці. Коли етіологія неясна, може бути показане фіброскопічне обстеження глотки, гортані, стравоходу та/або дихальних шляхів для диференціації кровохаркання від гематемезу та носоглоткової або ротоглоткової кровотечі.

Диференціальний діагноз величезний. Бронхіт, бронхоектатична хвороба, туберкульоз, некротична пневмонія або абсцеси легенів відповідають за 70-90% випадків.

Лікування кровохаркання

Цілі лікування - це, по-перше, зупинка кровотечі, особливо у великих кількостях, а потім лікування основної причини. Якщо причиною є інфекція, лікар може призначити ліки.

Пацієнти з масивним кровохарканням потребують лікування та стабілізації перед проведенням досліджень. Причина кровохаркання залишається невідомою у 30-40% випадків. Прогноз для пацієнтів з ідіопатичним кровохарканням, як правило, сприятливий, регулярне зменшення кровотечі відбувається протягом 6 місяців після оцінки.

Захист не ураженої легені може бути важким, оскільки місце кровотечі часто незрозуміле. Стратегії використовуються для позиціонування пацієнта (із зоною кровотечі в похилому положенні) та вибіркової інтубації з бронхіальною непрохідністю, що веде до зони кровотечі.

Запобігання кровотечам включає лікування діатезу, що кровоточить, та прямі зусилля для зупинки кровотечі. Дефекти коагуляції можна виправити шляхом введення свіжої/замороженої трансфузії плазми та тромбоцитів або певних факторів. Лазерна терапія, припікання або безпосереднє введення вазопресину або адреналіну може проводитися бронхоскопічно.

Масивний кровохаркання - одне з небагатьох показань до жорсткої бронхоскопії, яке забезпечує контроль дихальних шляхів, дозволяє ширше поле зору, ніж фібробронхоскопія, дозволяє краще аспірацію і є більш придатним для терапевтичних втручань, таких як лазерна терапія. Емболізація легеневого сегмента стає найкращим методом зупинки масивного кровохаркання з показником успіху до 90%. Екстрена операція показана при масивному кровохарканні, яке не було вирішено жорсткою бронхоскопією або емболізацією, і, як правило, вважається крайнім засобом.

Рання резекція може бути показана при аденомі або бронхіальній карциномі.

Кровотеча вторинна після серцевої недостатності або мітрального стенозу зазвичай відповідає на лікування серцевої недостатності, але в рідкісних випадках необхідна екстрена мітральна вальвулотомія для кровохаркання, що загрожує життю, спричиненого мітральним стенозом. Кровотеча через легеневу емболію рідко буває масивною і майже завжди стихійно припиняється. Якщо емболія повторюється і кровотеча зберігається, лікування антикоагулянтами може бути протипоказано, і обраним методом є встановлення фільтра у нижній порожнистій вені.

Оскільки кровотеча з ділянок з бронхоектазією майже завжди є наслідком інфекції, необхідне відповідне лікування антибіотиками та постуральний дренаж.

Седативні засоби та опіоїди пригнічують центр дихання і їх слід уникати.

У випадках сильної кровотечі вам потрібно буде госпіталізувати. Лікар може порекомендувати процедуру, відому як ендоваскулярна емболізація, яка зупиняє кровотечу. Залежно від причини можуть знадобитися інші процедури або хірургічне втручання.

Кровохаркання - профілактика

Профілактика кровохаркання

Кашель крові є симптомом захворювання. Ігнорування симптому може призвести до погіршення причини стану.

Тому профілактика полягає у підході до проблеми та отриманні адекватного лікування. Кинути палити, а також уникнути куріння на вулиці, коли забруднення та смог високі, може бути корисним.