Крововиливи в мозок - AFTC Жиронда - Офіційний сайт
Крововиливи в мозок - це другий за частотою інсульт за частотою (18%).
Симптоми такі ж, як ішемічних інсультів, і лише візуалізація зможе їх диференціювати; однак ця відмінність є капіталом, оскільки їх лікування діаметрально протилежне; насправді, коли початкове лікування ішемічного інсульту цілком спрямоване на лізис згустків, геморагічний інсульт спрямовано на зупинку кровотечі.
ПРИЧИНИ:
* артеріальна гіпертензія (гіпертонія) у 70% випадків; кровотеча виникає найчастіше з перфоративних артерій, що піддаються режиму дуже високого тиску; ці факти пояснюють, що крововиливи відбуваються в основному в мозковій паренхімі, а не на рівні кори. Крововиливи в мозок зменшуються завдяки генералізації скринінгу та лікуванню гіпертонії .
* антиагрегаційні та антикоагулянтні процедури тривалий термін у людей похилого віку є основним фактором, що сприяє цьому, особливо коли вони недостатньо контролюються або якщо для значної профілактики необхідна значна антикоагуляція.
* амілоїдна ангіопатія мозок пов’язаний з аномальними відкладеннями білка, подібного крохмалю (звідси його назва) у стінках дрібних судин головного мозку у людей похилого віку; їх ослаблені стінки є причиною мозкових крововиливів, таких же поширених, як гіпертонія, у осіб старше 85 років.
* деякі пухлини головного мозку може проявлятися як церебральний крововилив, який може неправильно діагностувати рано.
* вади розвитку судин головного мозку, крім аневризм (див. нижче субарахноїдальні крововиливи) є класичною причиною; це або:
-артеріовенозні вади розвитку (вроджені вади розвитку, що розвиваються поступово, які в деяких випадках можуть прогресувати до розриву).
-церебральні каверноми: вади розвитку, спричинені заплутанням з’єднаних судин, їх розвиток до розриву відбувається ще рідше.
ПІДТРИМУЄТЬСЯ:
* запобігання подальшим кровотечам шляхом виправлення будь-яких розладів кровотечі та зниження рівня артеріального тиску, якщо йдеться про велику гіпертензію; незважаючи на ці заходи, об'єм гематоми зазвичай прогресує до 24-ї години; його наслідки посиляться початком реактивного набряку мозку, який зазвичай зберігається до 5-го дня; сім’ї слід попередити, що покращення зазвичай з’являється лише на 8-й день.
* операція з видалення гематоми може бути вирішено в будь-який час, якщо остання стає небезпечно стискаючою.
* судинні вади розвитку відповідальний за внутрішньомозкові крововиливи (див. вище) повинен лікуватися (хірургічне втручання, інтервенційна рентгенологія або радіохірургія)
* нарешті звичайні реанімаційні заходи пристосовані до стану пацієнта, який може негайно перебувати в комі або швидко впасти в неї після прибуття до лікарні через внутрішньочерепну гіпертензію, яка збільшується із збільшенням розміру гематоми та набряку, пов'язаного з нею.
ПРОГНОЗ
Прогноз навіть серйозніший, ніж при ішемічному інсульті, смертність у перший місяць була вищою; залучена внутрішньочерепна гіпертензія, яка завжди є загрозливою і яка може уникнути всіх терапевтичних заходів.
З іншого боку, функціональний прогноз є набагато кращим, що виправдовує особливо агресивне лікування в перші 48 годин. Однак у людей похилого віку ризик прогресування до дементованого стану є відомим, і це тим більше, що геморагічний фокус був значним.
Дата останньої зміни: 28 квітня 2017 р