Кульгава ходьба
Кульгава ходьба визначається як відхилення від нормальної амбулаторної картини для віку дитини.
Диференціальний діагноз можна розділити за початком стану, віком пацієнта, етіологією, типом розладу ходи або анатомічним розташуванням підозри на патологію. Діагностичні структури варіюються від загальних причин, таких як камінчик у взутті, до загрозливих причин, таких як септичний артрит та новоутворення.
Люди, які страждають периферичні невропатії досвід парестезії в кистях і стопах. Вони можуть визначає погіршення ходи, підтримання рівновагиi. Аномалії ходьби також поширені у людей з розладами центральної нервової системи, такими як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера, міастенія та хвороба Шарко-Марі-Зуба.
Коригуючі ортопедичні процедури також можуть спричинити кульгання. Складність швидкої допомоги в результаті хіміотерапія вона, як правило, перехідна.
кульгаючи можна визначити як a асиметричне відхилення від нормальної моделі швидкої допомоги. Диференціальний діагноз включає травми, інфекції, новоутворення та запальні, вроджені та нервово-м’язові захворювання. Вік пацієнта може виключити деякі підозри на діагнози, оскільки певні патологічні структури є віковими.
Причину мануальної терапії зазвичай можна визначити, отримавши ретельний анамнез та фізичний огляд. Для підтвердження клінічних підозр зазвичай потрібні рентгенологічні дослідження, але діагностичні процедури призначаються рідко. Хоча більшість випадків спричинені травмою або самообмеженням доброякісних станів, важкі стани слід діагностувати негайно.
Патогенез кульгавості
Ходьба є складовою успішної інтеграції багатьох біомеханічних систем. Може бути задіяна майже кожна основна система нашого організму. Будь-який процес, який вражає рухові нейрони, рухові бляшки, м’язи, структуру кісток або суглоби, може проявлятися кульгавістю.
У спастичній ході пацієнта можна виявити ураження центральних рухових нейронів, таких як церебральна аноксія та церебральний параліч. Руйнування передніх стовпів може бути викликано нейросифілісом, ураженнями, які займають простір. Параліч периферичного нерва, такий як спадкова сенсорна рухова нейропатія або посттравматичний перонеальний параліч, може спричинити кульгаву ходу.
Патологія опорно-рухового апарату нижніх кінцівок і спини часто може призвести до кульгання. Сюди можуть входити захворювання, що мають травматичний, ревматологічний, інфекційний або запальний характер. Аваскулярний некроз, розтягнення зв’язок можуть сприяти знеболюючій ході.
Причини та фактори ризику кульгання:
Вікова група пацієнта може бути одним із факторів, що визначають диференціальний діагноз.
Діти від 1 до 3 років
Ці діти активні, але мають незрілу ходу і, отже, схильні до падінь із крутильним компонентом. інфекції відіграє головну роль у міру розвитку кісткової кори, її здатність протистояти бактеріальним інвазіям низька. Причини кульгання у цих дітей є:
інфекційно-запальний (транзиторний синовіт, септичний артрит, остеомієліт),
травма (перелом, ножові поранення, розриви),
новоутворення,
вроджена дисплазія кульшового суглоба,
нервово-м’язові захворювання,
ДЦП та
вроджена гіпотонія.
Діти від 4 до 10 років
Вони представляють a високий ризик травми: переломи, вивихи та травми зв’язок. Мікротравма васкуляризації головки стегнової кістки вважається причиною хвороби Легг-Кальве-Пертеса, поширеного стану у цій віковій групі. Інші інфекції є іншою важливою етіологією. Кінцеві судини з’являються в метафізі зростаючих кісток, що часто є місцем зараження. Ревматичні стани Я на початку. Неопластичні ураження такі як лейкемія та саркома Юінга.
Підлітки - старше 11 років
Кісткова архітектура набагато більш зріла і еластична, а сила м’язів різко зросла. Прослизнутий епіфіз головки стегнової кістки є прикладом етіології в цьому віці. Артрити, венеричні захворювання та новоутворення вони можуть представляти себе кульгаючими. Іншими поширеними причинами у підлітків є юнацький артрит, травми, невідповідність довжини кінцівок та новоутворень, таких як остеосаркома.
Ознаки та симптоми
Анамнез є важливим для оцінки стану пацієнта з кульгавою ходою.
У маленької дитини анамнез може обмежуватися лише спостереженнями батьків. Діти старшого віку може виявити біль, якщо такий є, а також травму в анамнезі.
Аномальні типи ходи, що викликають кульгання
Медичний огляд
Асиметрія сідничних складок асоціюється з вроджена дисплазія кульшового суглоба. Хребет та кінцівки будуть оглянуті та пропальповані на наявність деформацій або чутливості, що передбачає переломи або патологію кісток. Присутність оцінюється випоти в суглобах, місцеве тепло і еритема. Виміряйте довжину ніг від переднього клубового відділу хребта до медіальних кісточок щиколотки.
Тест Галеацці: це корисний маневр для виявлення розбіжностей в кінцівках. Хворого кладуть лежачи на оглядовому столі, стегна та коліна максимально згинаються, а рослини на столі. Якщо тест ненормальний, висота колін буде різною.
Тест FABER: абревіатура походить від перших літер слів флексія, викрадення та зовнішня ротація. Гомілковостопний суглоб пацієнта кладеться на контралатеральне коліно, тоді як екзаменатор тисне на іпсилатеральне коліно. Біль, спричинений цим маневром, наводить на думку патологія іпсилатерального крижово-клубового суглоба.
Тест Тренденлебурга: може викрити суглобові та неврологічні проблеми. Пацієнта просять сісти на уражену ногу, змушуючи таз нахилятися до іпсилатеральної сторони. Тест може бути ненормальним у дисплазія кульшового суглоба, хвороба Легг-Кальве, ковзання епіфізу стегна та неврологічні стани, що викликають слабкість сідничних м’язів.
Аналіз ходи:
Звичайна хода людини - це, як правило, плавний, плавний рух, що переносить вагу з однієї ноги на іншу. Фаза ставлення він починається з удару об землю кальцієм, продовжується середньою рослиною на землі і закінчується рухом відштовхування кінчиків пальців. Обидві ноги контактують із землею лише 20% часу циклу. Фаза балансу він охоплює решту циклу ходьби і являє собою проміжок часу, коли стопа не контактує з землею. Він розділений на три підфази: прискорення, балансування та уповільнення.
У віці 9 місяців діти починають сидіти і ходити з мобільними точками балансу. Більшість дітей залишаються без допомоги в 1 рік.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- загальний аналіз крові: лейкоцити, гемоглобін, гематокрит та кількість тромбоцитів для усунення новоутворень: лейкемія та остеосаркома
- висока швидкість осідання еритроцитів свідчить про ревматоїдний або інфекційний стан
- Підвищений лейкоцитоз та ШОЕ свідчать про септичний артрит або минущий синовіт
- пацієнтам із кульгавою ходою та лихоманкою рекомендується посів крові
- сироваткові електроліти та функції печінки
- аналіз сечі - гематурія може бути пов'язана з ендокардитом, гострим гломерулонефритом та червоною вовчаком
- піурія пов’язана з апендицитом або сальпінгітом
- наявність кристалів сечової кислоти говорить про подагру.