Куріння тютюну з внутрішньої точки зору - MedMix

Куріння тютюну асоціюється із приблизно 30% смертей від раку, 30-40% смертей від серцево-судинних захворювань та приблизно 75% смертей від ХОЗЛ.

На додаток до "класичних" порушених ділянок тютюнопаління - серцево-судинної системи, легенів та раку - пошкоджуються і інші органи людського тіла, і багато захворювань запускаються або посилюються.

точки

Уражаються статеві органи та потомство, наприклад, посилюється остеопороз, хронічний поліартрит є більш агресивним, багато шкірних та очних захворювань пов'язані з курінням тютюну тощо. Чи існує нижчий поріг куріння тютюну щодо кількості сигарет?

Часто стверджують, що «я викурюю лише від 1 до 4 сигарет на день». Нове дослідження Bjartveit K та Tverdal A (Tobacco Control 2005) показало, що навіть від 1 до 4 сигарет на день майже втричі перевищують ризик "смерті від ішемічної хвороби серця", майже втричі більше, ніж при бронхіальній карциномі у чоловіків і навіть в п'ятірці у жінок.

Що пошкоджує органи при курінні тютюну

У сигаретному димі виявлено кілька тисяч речовин. Існує загальна думка, що канцерогени в смолі викликають ракові захворювання. За ХОЗЛ звинувачують подразники та гази. Менша кількість окису вуглецю, ніж окислювальний стрес, спричинений багатьма речовинами та вільними радикалами, може спричинити серцево-судинні захворювання. Як це часто буває, нікотин є центром наукової дискусії.

Що стосується серцево-судинної системи, то в деяких моделях нікотин стимулює систему катехоламінів і порушує функцію ендотелію. Однак замісна нікотинова терапія не пов'язана з підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень. Тому некоректно, але твердо утвердилося в німецькомовних країнах, говорити про «зловживання нікотином», коли ми маємо на увазі «зловживання інгаляційним тютюном» або «зловживання сигаретами».

Куріння тютюну та діабет

Важливо, щоб куріння тютюну подвоїло ризик розвитку цукрового діабету II типу. Якщо вже є цукровий діабет, куріння тютюну не тільки призводить до подальшого збільшення серцево-судинного ризику, але також сприяє діабетичній нефропатії, прогресуванню до діалізу, гіршому результату трансплантації органів тощо. Пасивне куріння подвоюється згідно з дослідженнями медсестер США (Circulation 1997) ризик серцевого нападу у жінок.

Дослідження EPIC (BMJ 2005) показує, що пасивне куріння також пов'язане з підвищеним ризиком розвитку бронхіальної карциноми та ХОЗЛ. Якщо уважніше розглянути питання про залежність, слід розрізнити кілька форм. Ми знаємо "соціальну залежність" ("кабінет для паління"), "психологічну залежність", в якій шукають ритуал, і "фармакологічну залежність". З огляду на це, у певній ситуації необхідний нікотин для підвищення настрою (тяга) та/або робиться спроба боротися з симптомами абстиненції. Куріння на практиці та в клініці має дотримуватися стратегії. Це 5 А.:

  • ЗАПИТАТИ: Систематично розпитувати та реєструвати курців під час кожного відвідування (з тих пір, коли вони палять, скільки вони палять тощо).
  • РАДИТИ: Рекомендуйте кожному курцю кинути палити. Запропонуйте їм кілька вагомих причин коротко і коротко.
  • ОЦІНЮВАТИ: Оцініть готовність пацієнта кинути палити.
  • ДОПОМОГТИ: Коли пацієнт готовий зупинитися, допоможіть йому. Розробіть з ним план управління.
  • УПОРЯДОК для подальшого розгляду: домовтеся про наступні візити або подальші контакти.

Тест Фагерстрема досі є дуже корисним інструментом для оцінки того, чи хтось залежний від нікотину. Також корисно визначити, який тип курця (куріння дзеркал, топ курця, змішаний тип) дається.

Хтось намагатиметься мотивувати та переконувати приголосних курців (вони не хочуть кидати). Дисонансні курці (вони хочуть кинути або принаймні зменшити) вже крокують далі і повинні отримати пропозицію про відмову від куріння. Визначення концентрації СО у повітрі з кінцевим видихом (тест "курця") дозволяє надати інформацію про ймовірний ступінь постійного збитку, спричиненого курінням тютюну, та продемонструвати поліпшення стану пацієнта в контексті відмови від куріння.

Куріння тютюну, відмова від куріння та замісна терапія нікотином

Замісна терапія нікотином буде особливо корисною, коли є залежність від нікотину від помірної до високої. Оптимальна мета - повністю кинути палити. Однак є пацієнти, які є дисонансами, але в даний час не можуть або не хочуть повністю зупинитися. Часто вони бояться професійних невдач без сигарет. У цьому випадку можна домовитись про "зменшення куріння". Кількість сигарет зменшується вдвічі, але відсутній нікотин зараз повинен забезпечуватися нікотиновою замісною терапією, інакше пацієнт викурює кожну окрему сигарету вдвічі інтенсивніше, ніж раніше, і не досяг зниження шкоди.

Ця стратегія щось приносить? Дослідження Н. Годфредсена та співавт. (JAMA 2005) показав, що зменшення куріння може значно зменшити ризик розвитку бронхіальної карциноми. Вибір препарату, що замінює нікотин, повинен робити сам пацієнт.

Кокрановські огляди показують, що замісна нікотинова терапія приблизно вдвічі збільшує шанси кинути палити. Кілька досліджень показали, що нікотинозамісна терапія не пов'язана з підвищеним ризиком гострих подій, таких як серцева декомпенсація або аритмія, навіть у пацієнтів із серцево-судинним ризиком.

Тому відмова від куріння - і будь-яка замісна терапія нікотином, яка може знадобитися - є невід’ємною частиною комплексного лікування курців із серцево-судинними захворюваннями та/або цукровим діабетом.

Висновок. Відмова від куріння - абсолютно потужний інструмент. Не слід забувати, що психосоціальні втручання дуже корисні як для тих, хто має високий, так і низький рівень нікотинової залежності. Щоб уникнути набору ваги, відмову від куріння слід поєднувати з критичним аналізом способу життя, дотримуючись девізу «від шкідливих сигарет і до фізично активного, повноцінного життя».

Джерела: Основи куріння з терапевтичної точки зору. MEDMIX 03/2006; 30-32. Ун-т-проф. Доктор д-р Крістіан Лейтнер