Курс, щоб дізнатися все про епілепсію

Курси студентів-медсестер

08.08.16 Оновлення 02.11.19

Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S4 2.7 Органічні збої та дегенеративні процеси

Гемохроматоз: найпоширеніше генетичне захворювання у Франції
Ендометріоз: визначення, симптоми та діагностика
Гематурія: про що ми говоримо ?
Все про епілепсію
Курс IFSI - Патології сітківки
Курс IFSI - Про астму
Курс IFSI - Принцип позатілесного кровообігу
Кислотно-лужний баланс
Гіповолемічний шок
Раптова дитяча смерть
Артеріальна гіпертензія
Гострий кардіогенний та пошкоджений набряк легенів (OAP)
Аневризма аорти черевної порожнини
Розсічення аорти
Кардіохірургія - втручання Бенталла
Припинення серцево-дихальної системи
Шокові стани
Анафілактичний шок
Кардіогенний шок
Гострий перикардит
Діабет
А як щодо діабету 1 типу: зрозуміти і лікувати
Надзвичайні ситуації у діабетиків
хвороба Альцгеймера
Неврологічний іспит
Епілепсія
Розсіяний склероз
Патології в гінекології
Позаматкова вагітність

Епілепсія, дуже поширене неврологічне захворювання, вражає близько 50 мільйонів людей у всьому світі. За підрахунками, у Франції страждає близько 600 000 людей, щороку - 33 000 нових випадків. В цілому, за підрахунками, епілепсія діагностується у 2,4 мільйона людей щороку. Щодня в середньому епілептичний напад трапляється кожні 12 хвилин. Що стосується будь-якого віку, з більшою частотою у дітей та людей похилого віку, він може проявлятися одним нападом або кризами протягом усього життя. Соціальний та сімейний вплив цієї хвороби дуже важливий.

За підрахунками, близько 430 000 людей у Франції уражені епілепсією, щороку - 33 000 нових випадків.

Визначення

Епілептичний криз

Це синдром, який клінічно проявляється церебральною дисфункцією, пов’язаною з пароксизмальним гіперсинхронним розрядом групи нейронів в корі головного мозку. Епілептичний напад - це симптом, що виникає внаслідок дистрессу головного мозку (+/- велика група нейронів або мозок в цілому). Напади можуть різнитися за інтенсивністю, починаючи від короткої втрати уваги або посмикування м’язів до важких та тривалих нападів. Частота їх також варіюється - від менш ніж одного разу на рік до декількох разів на день, уточнює ВООЗ.

Епілепсія

Епілепсія - це зовсім інше хронічне захворювання, яке характеризується спонтанним повторенням епілептичних нападів. Деякі пацієнти страждають нею без сприятливих обставин. Одноразовий напад не є ознакою епілепсії (до 10% населення планети має таке протягом життя). Захворювання визначається появою принаймні двох спонтанних нападів, зазначає ВООЗ. Зверніть увагу, що у людей, що страждають судомами, частіше виникають фізичні проблеми (наприклад, переломи або синці через судоми), а також частіші психосоціальні розлади, такі як тривога або депресія.

Фізіопатологічне визначення

Епізодичне виникнення раптового, надмірного і швидкого розрядження популяції нейронів, що становлять сіру речовину мозку.

Клінічне визначення

Пароксизмальний симптом, як клінічний, так і електричний, що вказує на існування мозкових страждань.

Етіології

Епілепсія не є заразним захворюванням. Найпоширенішим видом цього захворювання є ідіопатична епілепсія. Це вражає шість з десяти пацієнтів і не має відомих причин. З іншого боку, коли причину можна встановити, це називається вторинною або симптоматичною епілепсією. Тоді захворювання може бути наслідком:

Травма голови зі збентеженнями та гематомою;
Пухлина головного мозку, найчастіше доброякісна (менінгіоми);
Судинна аномалія: наслідки інсульту, судинна вада розвитку, запальний артеріїт ЦНС, церебральний тромбофлебіт;
Інфекція ЦНС (герпетичний менінгоенцефаліт);
Вроджені аномалії або генетичні порушення, пов’язані з вадами розвитку мозку;
Токсичний фактор: хронічний алкоголізм, відмова від бензодіазепінів;
Метаболічний фактор: гіпонатріємія, гіпо або гіперглікемія, гіпокальціємія;
Інші фактори, що сприяють цьому: борг уві сні, відеоігри, екрани комп’ютерів.

Два основних типи епілепсії

Генералізована епілепсія

Це цікаві виділення по корі головного мозку. Існує три категорії генералізованих нападів.

Тоніко-клонічна криза (або гранд-маль)

Призводить до втрати свідомості, падіння, тонічного згинання/розтягування всього тіла (тонічна фаза), а потім клонічних ривків у всіх чотирьох кінцівках (піна для губ, відштовхування очей) (судомна фаза), потім настає спокійна гіпотонічна кома з шумною дихання, прикус мови та втрата сечі (стерторозна фаза), прокидання поступове з амнезією та сплутаністю свідомості.

Різкий початок

Без продрому
Блідість
Кричати
З самого початку осінь

Негайна втрата свідомості після падіння з ризиком травми (удари в кут столу).

Тонізуюча фаза 15-30 ''

Всі м’язи в тілі скорочені.
Голова гіпертонічна:

Щелепи стиснуті (ризик прикусу язика з закоченими очима)
Клітка в грудях заблокована: пацієнт з апное

Клонічна фаза 1 до 2 '

Генералізовані двосторонні судоми (4 мб + обличчя)
Судоми вражають дихальні м’язи
Очі, пожвавлені невпинними рухами
Гіперсіалорея: інтенсивна слина (піноутворювач)
Можливий прикус язика
Посмикування розсуваються і припиняються

Фаза обертання: 5 до 20 '

Моніторинг + + +
Генералізована гіпотонія
Кома 3 стадії спокійна, досить глибока
Рясне і шумне дихання = СТЕРТОР
Сфінктерне розслаблення
Поступове відновлення свідомості та пильності
Тотальна кризова амнезія

Відсутність (або незначна шкода)

В основному страждають діти та підлітки. Відбувається втрата контакту (нерухомий і порожній погляд), початок і кінець різкі, з клонуванням повік та автоматичними жестами. Потім відбувається відновлення діяльності з амнезією кризи, і лише опитування оточуючих дозволяє підтвердити діагноз.

Маленька акінетична хвороба

Падіння з втратою м’язового тонусу. Дитяча епілепсія проходить у віці 6 років, підліткова епілепсія проходить у зрілому віці.

Часткова епілепсія

Розряди вражають обмежену частину кори з порушеннями свідомості або без них. Вони в другу чергу можуть стати загальними. Залежно від ураженої ділянки існують різні типи:

Сенсорні кризи

Зона слуху => шум у вухах, гудіння, галюцинації
Нюхова зона => нюхова галюцинація
Чутлива зона => парестезія/відчуття "дежавю"
Макропсія => враження від бачення + велике
Мікропсія => враження бачення менше

Рухові напади

Криза Бравейса-Джексона: початок кризи з клоніями великого пальця і великого пальця ноги, потім прогресування до всього півкулі.
Несприятлива криза: мимовільне та обертальне відхилення голови з поворотом очей в одному напрямку.
Гіраторна криза: повертає голову, потім повертається сама в тому ж напрямку, в якому голова падає, перш ніж відновити нормальну діяльність.
Сомато-інгібуючий криза: нездатність продовжувати вжиті дії.
Афазичний криза: язик більше не може рухатися.

Сенсорні кризи

Раптова парестезія та втрата відчуття в частині тіла.

Напівкомплексні кризи

Когнітивний порядок: миттєві порушення пам’яті з відчуттям дежавю вже пережите. Вимушена і переслідуюча думка, перебуваючи в стані мрії.
Психосенсорна: зорова, слухова галюцинація.
Психомоторна криза: криза примусової амбулації шляхом галюцинацій
Вербальна криза: незв’язне мовлення, яке не зупиняється
Страх або невмотивоване задоволення: повторення жесту, який доставляє задоволення або невмотивований страх.

Епілептичний статус

Визначення

Нова криза повторюється до кінця попередньої. Узагальнений або частковий, він може доходити до коми або рухового, сенсорного, сенсорного, непостійного рухового дефіциту (але який може стати таким). Це надзвичайна ситуація.

Гранд Мал держава

Судоми під вхід
Відсутність повернення свідомості між атаками
Може спричинити важливі вегетативні розлади (гіпертермія, серцева депресія, смерть)

Стан відсутності

Часто у відомого епілептику лікування неефективне. Це призводить до торпорного порушення свідомості.

Стан часткового зла

Незворотні порушення після простого нападу.

Іспити

Діагноз клінічний, для підтвердження потрібні обстеження:

ЕЕГ: проводять переривчасту світлову стимуляцію та гіперпное, що викликає судомний напад. Потім ми аналізуємо сліди та визначаємо, чи є криза ознакою захворювання чи просто вторинною.
КТ мозку: пошук основного ураження (з ін’єкцією та без неї).
МРТ головного мозку: рідко при першій атаці.
Аналіз крові: кров на іоно, глікемія, алкоголемія, токсиканти, дозування протиепілептичних засобів, якщо пацієнт лікується. Гіпонатріємія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, алкоголізм та трициклічні захворювання в анамнезі можуть спричинити перший напад.
Викликані потенціали: ЕЕГ під час сну, візуалізація, щоб визначити точний початок нападу.

Диференціальні діагнози

Для генералізованих нападів

Серцева непритомність (аритмії, AVB, аортальний стеноз, обструктивна кардіоміопатія)
Ваговагуальна непритомність (біль, емоції), але можлива судомна непритомність
Ортостатична гіпотензія
Істеричне перетворення

Для часткових судом

AIT (максимум з самого початку та тривалий)
Супроводжувана мігрень (неврологічний синдром, що передує парестезійним головним болям через спазм артерій)

Підтримка IDE під час тоніко-клонічної кризи (лікарня, вулиця)

Що робити доглядачам

Зберігай спокій
Тримайте цікавих подалі
Вийміть будь-який потенційно небезпечний предмет
Після падіння: не намагайтеся підняти його назад, сидячи або на лікарняному ліжку
Не намагайтеся керувати ним, мобілізувати
Не кладіть нічого в рот (хустку заборонено), крім канюлі Геделя
Полегшіть дихання: ослабте краватку, ремінь.
Захист за головою (подушка, подушка)

Фаза розв’язання

PLS (але, якщо це можливо, перш ніж це стане краще), щоб очистити дихальні шляхи, уникати ковтання слини, залишків їжі (помилкові шляхи)
Не давати води
Введіть канюлю Guedel
Спробуйте висмоктати виділення
Накрийте людину під час кризи (надмірне потовиділення, а потім охолодження)
Очистити нанесені рани
Догляд та гігієна після кризи (втрата сечі)
Психологічна допомога: заспокойте його, коли він не спить
Повідомте аварійну службу або лікарів, пожежників
Поспостерігайте за ходом кризи на вулиці чи в лікарні, повідомте про це аварійним службам (клонії: великі рухи, особливості, тремор, укуси), щоб повідомити з точністю +. Зверніть увагу на час початку та закінчення нападу та частоту (якщо це повторні напади)
Драматизуйте ситуацію (загалом вражаючу)
Покладіть хворого назад у ліжко
Поставте бар’єри на кілька годин

Спосіб життя при епілепсії

Якщо в коробці

Не рекомендується вживати алкоголь, оскільки він є тригером
Сонцезахисні окуляри для ослаблених до світла пацієнтів (для когось це пусковий механізм)
Уникайте безсонних ночей. Якщо безсонна ніч, спати трохи вдень: не накопичувати втоми
Майте регулярний режим сну

Спорт

Спрошуючий фактор: гіпервентиляція, тому уникайте занять спортом, де не вистачає пари, спорт є фактором соціальної інтеграції, але який вимагає збалансованого лікування
Повідомте тренера

Патофізіологія

Легенева гіпервентиляція
Гіпоксія: Дайвінг
Гіпоглікемія
Повторна травма голови: бокс/регбі
Емоційний фактор (фаза релаксації)

Лікування

Епілепсію можна легко вилікувати щоденним лікуванням. Згідно з останніми дослідженнями, протиепілептичні препарати можуть успішно лікувати до 70% дітей та дорослих, яким щойно діагностували епілепсію (тобто повне зникнення судом.). Крім того, після 2 - 5 років успішного лікування та відсутності судом ліки можуть бути відмінені приблизно у 70% дітей та 60% дорослих без подальших рецидивів, зазначає ВООЗ.

Ми повинні лікувати причину

Ліки є симптоматичними та профілактичними (монотерапія без перерв, оскільки зупинка викликає напади).

Депакін, Тегретол, Гарденал, Ді-Гідан та Бензодіазепін діють на напади великої маль.
Депакін, Тегретол (особливо), Ді-Гідан та Бензодіазепін діють на часткові напади.
Депакін діє при прогулах.

Побічні ефекти

Депакін: гепатит, збільшення ваги, сонливість, облисіння, тромбоцитопенія, енцефалопатія
Тегретол: гепатит, нейтропенія, гіпонатріємія, седативний ефект, запаморочення, диплопія, шкірна алергія
Гарденальні: сонливість, дистрофія, залізодефіцитна анемія
Ді-Гідан: гепатит, гінгівіт, мозочкова атаксія

Необхідно виявити непереносимість, контролювати печінкову та гематологічну токсичність, прописувати таблетки та АВК.

Лікування епілептичного статусу

G30% + носовий O2 + вітамін B1 (при алкоголізмі) + сканер
Валіум або ривотріл при ШВЛ (BZD) та пентоталі (загальний наркоз) та Ділантин IV, якщо криза не припиняється

Лікувати причину потрібно швидко. Поведінка, яку слід застосовувати, однакова, крім цієї.

Епілепсія розшифрована за допомогою віртуального мозку

Щоб краще зрозуміти механізми та функціонування епілепсії, дослідники з CNRS, Inserm, Університету Екс-Марселя та AP-HM щойно створили віртуальний мозок, подібний до того, як хворий на епілепсію. Перший, який дозволяє, від базової моделі, інтегрувати інформацію про окремого пацієнта, таку як організація областей мозку та взаємозв'язок областей. Цей підхід забезпечує перспективу роботи мозку для кожної людини та можливість підготуватися до хірургічних процедур, обмежуючи інвазивні процедури. Дійсно, хірургічне втручання може бути ефективним лише в тому випадку, якщо хірург має точну інформацію про ділянки, які потрібно оперувати.

Справжньою віртуальною "платформою", у довгостроковій перспективі цей мозок повинен надавати персоналізовану медицину на основі індивідуальних терапевтичних рішень, специфічних для кожного пацієнта. Іншими словами, епілепсія по-різному впливає на пацієнтів. В даний час дослідники працюють над клінічними випробуваннями, щоб продемонструвати прогностичну цінність свого відкриття. Ця технологія також тестується на інших патологіях, що вражають мозок, таких як інсульт, хвороба Альцгеймера, нейродегенеративні захворювання або розсіяний склероз, уточнює CNRS. Тому для дослідників це нововведення є дуже перспективним для майбутнього медицини.