Курсова робота на першому державному іспиті (магістр освіти, MEd) для викладацької посади на вищому рівні
Оцінка еластичності шкіри, пігментації та гідратації після косметичної акупунктури - порівняльна оцінка об'єктивних параметрів вимірювання із самооцінкою домашньої роботи випробовуваних на першому державному іспиті (магістр освіти, MEd) для викладацької посади на вищому рівні професійно-технічних шкіл, представлена: Хайке Бантрок 27 січня 2006 р. Перший рецензент: проф. Мартіна Кершер Другий рецензент: Dr. Гамбургський університет Стефані Вільямс, факультет математики, інформатики та природничих наук, хімічний факультет, біохімічний та молекулярно-біологічний факультет, косметологічний факультет (LAB)
ДАНІ ПРОЕКТУ 5 1 ВСТУП 6 2 ШКІРА 8 2.1 Епідерміс 8 2.2 Дерма 9 2.3 Субкутіс 10 2.4 Еластичність шкіри 10 2.5 Регулювання кольору шкіри 12 2.6 Гідратація рогового шару 13 3 ТРАДИЦІЙНА КИТАЙСЬКА АКУПУНКТУРА 14 3.1 Меридіани 14 3.2 Точки акупунктури 15 3.3 Методи акупунктури та їх ефективність 15 4 ЛАЗЕР 17 5 МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ 18 5.1 Схема дослідження 18 5.1.1 Фаза 1 дослідження 19 5.1.2 Фаза 2 дослідження 19 5.1.3 Фаза 3 дослідження 19 5.2 Суб'єкти 20 5.2.1 Критерії включення 21 5.2.2 Загальні критерії виключення 21 5.2.3 Критерії виключення для конкретного дослідження 21 5.2.4 Критерії припинення 22 5.3 Біофізичні методи вимірювання 23 5.3.1 Кутометрія 23 5.3.1.1 Режим вимірювання 1 (вимірювання з постійним від’ємним тиском) 24 5.3.1.2 Параметри R режиму вимірювання 1 25 5.3.2 Мексаметрія 26 5.3. 3 Корнеометрія 27 5.3.4 Стандартизована фотографія 28 5.4 Самооцінка суб'єкта 30 5.5 Лікування голковколюванням 30 5.5.1 Лазерний апарат для акупунктури 32 5.5.2 Процес лікування 35 5.5.3 Положення та ефект Точки акупунктури 36 5.6 Статистична оцінка 40 2
6 РЕЗУЛЬТАТИ 41 6.1 Біофізичні вимірювання 41 6.2 Кутометрія 41 6.2.1 R1 пружність шкіри 41 6.2.2 R2 загальна еластичність шкіри 43 6.2.3 R4 проти R1 втома шкіри в сенсі зниження стійкості 44 6.2.4 R6 в’язкопружна частина валової еластичності 46 6.2.5 R9 Втома шкіри в сенсі зменшення стійкості 47 6.3 Мексаметрія 49 6.3.1 Меланін 49 6.3.2 Еритема 50 6.4 Корнеометрія 51 6.5 Самооцінка суб'єкта 53 6.6 Стандартна фотографія 56 7 ДИСКУСІЯ 60 7.1 Кутометрія 60 7.2 Мексаметрія 63 7.2.1 Меланін 63 7.2. 2 Еритема 65 7.3 Корнеометрія 66 7.4 Порівняння об'єктивних параметрів вимірювання із самооцінкою досліджуваного та стандартизованою фотографією 68 8 РЕЗЮМЕ 71 9 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 73 10 СПИСОК ФІГУР 76 11 СПИСОК СХЕМ 78 12 ДОДАТОК 80 13.2 Тест на середні значення (Проба Колмогорова-Смірнова) 80 13.2.1 Лоб і щока корнеометра 80 1 3.2.2 Мексаметерія меланін та еритема 81 13.2.3 Кутометерія лоб R1-R9 82 13.2.4 Кутометерія щока R1-R9 83 13.2.5 Кутометерія під оком R1-R9 84 3
13.3 T-тест для парних зразків 85 13.3.1 Лоб корнеометра (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 85 13.3.2 Щока корнеометра (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 86 13.3.3 Мексаметрія Меланін (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 87 13.3.4 Мексиметрійна еритема (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 88 13.3.5 Кутометрія лоба R1-R9 (V1/V3) 89 13.3. 6 Кутометрія лоб R4 проти R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 90 13.3.7 Щітка кутометрії R1-R9 (V1/V3) 91 13.3.8 Щітка кутометрії R4 проти R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 92 13.3.9 Кутометрія під оком R1-R9 (V1/V3) 93 13.3.10 Кутометрія під оком R4 проти R1 (V1/V3, V1/V2, V2/V3) 94 4
Дані проекту Об'єкт тесту: Косметична лазерна акупунктура Період дослідження: липень - вересень 2005 Тестова лабораторія: Лабораторія функцій шкіри Університет Гамбурзької Косметичної науки Papendamm 21 20146 Гамбург Тестові: 19 досліджуваних (4 відсіву) Область тесту: шкіра обличчя Параметри: Мексаметрія Корнеометрія Кутометрія Стандартизована фотографія Самооцінка досліджуваних Дизайн дослідження: Моноцентричне дослідження Внутрішньо-індивідуальне порівняння 12-тижневі тестові дні: V1 1-е вимірювання в день дослідження 1 (початкові значення перед лікуванням) V2 2-е вимірювання в 54-й день дослідження (значення після 8 тижнів лікування) V3 3-е вимірювання в день дослідження 82 (значення після 12 тижнів лікування) 5
Під час першої акупунктурної терапії (В1) точки стимулювали поступово протягом 19 секунд у багаточастотному режимі з енергією 570 мВт або 0,6 Дж. З другого сеансу (В2-21) кожна точка опромінювалася протягом 30 секунд енергією 900 мВт або 0,9 Дж. Точка Інтан (Ex1) у частотному режимі Nogier A (2,28 Гц) та всі інші точки в багаточастотному режимі. Під час підготовки та подальшого спостереження кожен сеанс акупунктури тривав близько півгодини. Мал. 18: Акупунктурний лазер на обличчі (Приклад 1, Інтанг) Рис. 19: Акупунктурний лазер на руці (Di 4, Хегу) і меридіани жовчного міхура (зелені) починаються в області обличчя, а меридіани тонкої кишки (червоний), товстої кишки (білий) і потрійний нагрівач (оранжевий) закінчуються в обличчі (рис. 20-21). Точка акупунктури Lu 7 на зап’ясті належить меридіану легенів, а точка Di 11 на передпліччі та точка акупунктури Di 4 на руці належать до меридіана товстої кишки (рис. 22-24) [7]. З міркувань безпеки точка 7 (M1 Chengqi), яка знаходиться дуже близько до ока, не лазерувалася (рис. 20-21). 36
Рис. 20: Меридіани та точки на обличчі (портрет) [7] Рис. 21: Меридіани та точки на обличчі (профіль) [7] Точки акупунктури на обличчі: Точки акупунктури на обличчі Точка 1 Ex 1 Yintang Point 2 B2 Cuanzhu Розташування точок на центральній лінії між бровами На внутрішньому кінці брів Ефект точок - врівноважуючий, гармонізуючий - посилює сяйво очей Точка 3 Gbl 14 Янбэй Точка 4 NP 4 - Точка 5 SoP Юяо Точка 6 3E 23 Sizhukong Точка 8 M 2 Сібай Про ширину великого пальця ( 1 кун 2) над серединою брови, перпендикулярно над зіницею, на верхньому краї очниці, в середині брови, перпендикулярно над зіницею, на нижньому краї очниці, в середині брови, в западині поруч із зовнішнім кінцем брова Безпосередньо на краю нижнього очного краю в невеликій виїмці - компенсуючий/розслабляючий - красуня, - здійснює тиск з очей, - очищає лоб - красуню, - робить тиск з очей, - очищає d лоб - розсіює тиск/напругу навколо області очей - проти сверблячих, почервонілих і болючих очей 2 Cun - відносна міра 37, що стосується тіла суб'єкта
22: Точка акупунктури Di 11, Quchi [7] Рис. 23: Точка акупунктури Di 4, Hegu [7] Рис. 24: Точка акупунктури Lu 7, Lieque [7] Точки акупунктури на тілі: Точки акупунктури на тілі Точка 21 Di 4 Hegu Розташування Окуляри У середині другої п'ясткової кістки, при западині на боці великого пальця, ефект точок - віддалена точка для голови та обличчя - очищає та сприяє виділенням, точка 22 Di 11 Quchi, точка 23 Lu 7 Lieque З передпліччям, зігнутим у кінці ліктьової складки в депресії 2 поперечні ширини пальця (1,5 кун) від зап’ястя на кістковому краю внутрішньої сторони руки, коли руки схрещені, точка знаходиться в кінці кінчика вказівного пальця - проти запальних захворювань шкіри - точка для посилення імунного захисту - віддалена точка для шиї Таб. 6: Точки на тілі [7 ] 39
Кутометрія R1 - здатність до відновлення - чим менше значення, тим краща здатність до відновлення 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,24 0,23 0,22 0,09 0,10 0,12 0,19 0,15 0,16 під зоною вимірювання щоки очі лоб V1 V2 V3 Діаграма 1: Значення кутометрії R1 до початку лікування (V1), через 8 тижнів (V2) та через 12 тижнів (V3); Шкіра під оком, на лобі та на щоці Відсотки відхилення Кутометрія R1- Стійкість - чим далі значення в мінусовому діапазоні, тим краще- Відсоток відхилення (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40 -50 44,8% 13,0% -5,4% -10,8% -18,8% -22,6% під ділянкою ока очей вимірювання області щік V1 проти V2 V1 проти V3 Діаграма 2: R1 кутометричні значення; Відсотки відхилень 2-го вимірювання (V2) та 3-го вимірювання (V3) від початкового значення (V1); Шкіра під оком, на лобі та на щоці 42
(V3) для початкового вимірювання (V1) дав -0,5%. Значення втоми шкіри на щоці не показали суттєвих відмінностей. Кутометрія R4 проти R1 - втома шкіри в значенні зменшення здатності до відновлення - чим менше значення, тим краще - втома шкіри (здатність до відновлення) 0,12 0,01 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,067 0,075 0,090 0,048 0,065 0,046 0,068 0,069 0,067 під зоною вимірювання щоки ока на лобі V1 V2 V3 Діаграма 5: Значення кутометрії R4 проти R1 до початку лікування (V1), через 8 тижнів (V2) та через 12 тижнів (V3); Шкіра під оком, на лобі та на щоці Відсотки відхилень Кутометрія R4 проти R1 - Втомлюваність шкіри у значенні зменшення здатності до відновлення - чим далі значення в мінусовому діапазоні, тим краще - Відсоток відхилення (%) 50 30 10-10 30-50 34,8% 34,9% 11,9% 2,6% -0,5% -3,0% під зоною вимірювання щік очі лоб V1 проти V2 V1 проти V3 Діаграма 6: R4 проти R1 -Кутометричні значення; Відсотки відхилень 2-го вимірювання (V2) та 3-го вимірювання (V3) від початкового значення (V1); Шкіра під оком, на лобі та на щоці 45
Кутометрія R9 - втома шкіри в сенсі зменшення стійкості - чим менше значення, тим краще - втома шкіри (стійкість) 0,12 0,08 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,083 0,089 0,082 0,046 0,049 0,043 0,055 0,055 0,060 під зоною вимірювання щоки очі лоб V1 V2 V3 Діаграма 9: Значення кутометрії R9 до початку лікування (V1), через 8 тижнів (V2) та через 12 тижнів (V3); Шкіра під оком, на лобі та на щоці Відсотки відхилень Кутометрія R9 - втома шкіри в сенсі зменшення стійкості - чим далі значення в мінусовому діапазоні, тим краще - відхилення 50% (%) 30 10-10 -30-50 8,0% 7,0% 0,2% 7,6% -1,9% -5,7% під зоною вимірювання щоки очі лоб V1 проти V2 V1 проти V3 Діаграма 10: R9 кутометричні значення; Відсотки відхилень 2-го вимірювання (V2) та 3-го вимірювання (V3) від початкового значення (V1); Шкіра під оком, на лобі та на щоці 48
6.3 Мексаметрія 6.3.1 Меланін Середній вміст меланіну в шкірі на 1-й день дослідження (початкове вимірювання, V1) становив 176. Він знизився до 163 після 8 тижнів лікування голкорефлексотерапією лазером (2-е вимірювання, V2) і збільшився після подальших 4 тижнів лікування він на 190 (3-й вимір, V3). Збільшення значення меланіну було значним (p = 0,046) і, порівнюючи початкове вимірювання (V1) з третім вимірюванням (V3), показало процентне збільшення на 7,8%. Хоча середнє значення вмісту меланіну статистично достовірно не зменшувалось від V1 (початкове вимірювання) до V2 (2-е вимірювання), збільшення значення меланіну від V2 (2-е вимірювання) до V3 (3-те вимірювання) виявилося значним (p = 0,009) . 250 200 Вимірювання діаметра меланіну - чим менше значення, тим краще - меланіну 150 100 50 0 176 163 190 V1 V2 V3 Вимірювання V1 V2 V3 Діаграма 11: Значення меланіну до початку лікування (V1), через 8 тижнів (V2) та через 12 тижнів (V3); Шкіра на щоці 49
Відхилення у відсотках (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Відхилення у відсотках максаметрія вимірювання меланіну - чим далі значення в мінусовому діапазоні, тим краще -7,5% V1 проти V2 7,8% V1 проти V3 V1 проти V2 V1 проти V3 Діаграма 12: Значення меланіну; Відсотки відхилень 2-го вимірювання (V2) та 3-го вимірювання (V3) від початкового значення (V1); Шкіра на щоці 6.3.2 Еритема Середнє значення вимірювання еритеми на 1-й день дослідження становило 386 (початкове вимірювання, V1). Через 8 тижнів лікування голковколюванням значення еритеми зросло на 5,5% до 408 (2-е вимірювання, V2), а через наступні 4 тижні лікування воно впало до 398 (3-те вимірювання, V3). Відсоток відхилення 3-го вимірювання (V3) від початкового вимірювання (V1) становив 3,1%. Ця зміна не мала суттєвого значення. Вимірювання діаметра еритеми - чим вище значення, тим краще - 450 400 Еритема 350 300 250 200 386 408 398 V1 V2 V3 Вимірювання V1 V2 V3 Діаграма 13: Значення еритеми до початку лікування (V1), через 8 тижнів (V2) і через 12 тижнів (V3); Шкіра на щоці 50
Корнеометрія - чим вище значення, тим краще- 70 60 50 CM значення 40 30 20 10 0 61,0 61,2 55,4 62,1 60,5 59,4 Вимірювання області чола щока V1 V2 V3 Діаграма 15: Значення корнеометрії до Початок лікування (V1), через 8 тижнів (V2) та через 12 тижнів (V3); Шкіра на лобі та на щоці Відсоток відхилення (%) 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Відсоток відхилення Корнеометрія - чим далі значення в плюсовому діапазоні, тим краще - 0,3% лоба -9,2% вимірювання -2,6% щоки -4,3% V1 проти V2 V1 проти V3 Діаграма 16: Корнеометричні значення; Відсотки відхилень 2-го вимірювання (V2) та 3-го вимірювання (V3) від початкового значення (V1); Шкіра на лобі та щоці 52
Лінії виразу на обличчі (питання 2, оцінки від -1 до 3) та розмір пор на обличчі (питання 7, оцінки від 0 до 1) були однаково оцінені із середнім значенням 0,1. Питання 11 Чи рекомендую я лікування іншим? оцінили випробовуваних із середнім значенням 0,3 (оцінки від -1 до 2). Зміщення пігменту на обличчі (питання 6, усі оцінки на рівні 0) залишалися незмінними відповідно до самооцінки випробуваних. Рейтинг 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0-3,0-4,0 0,5 Суб'єкт самооцінки 0,9 0,7 0,9 0,5 0, 6 0,5 0,1 0,0 0,1 0,3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 запитання Запитання: F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 Діаграма 17: Самооцінка суб’єктів; Оцінка анкети з 11 запитань F1) Тонкі зморшки на обличчі F2) Виразні зморшки на обличчі F3) Еластичність шкіри/стійкість обличчя F4) Шорсткість/сухість шкіри на обличчі F5) Відчуття напруженості шкіри на обличчі F6) Зміни пігменту на обличчі F7) Розмір пор на обличчі F8) Загальний вигляд шкіри на обличчі F9) Моє обличчя виглядає втомленим F10) Загальна життєва сила/енергія F11) Чи рекомендую я лікування іншим? 54
6.6 Стандартна фотографія Наступні фотографії демонструють приклади стандартизованих зображень до і після обличчя. Для цього порівнюють початковий запис першого призначення обстеження (V1), зробленого перед початком лікування, і повторне фото останнього призначення обстеження (V3) суб’єкта, зробленого після 12 тижнів лікування голкорефлексотерапією лазером. Візуальні зміни показано, з одного боку, за допомогою кольору обличчя та пігментації чола (рис. 26-29). З іншого боку, вони задокументовані крупним планом чола з глабелярними складками (рис. 30-35), крупним планом рота (рис. 36-41) та за допомогою макрофотографій під оком (рис. 42-47). 26: Зовнішній вигляд шкіри на лобі перед початком лікування (V1) Рис. 27: Зовнішній вигляд шкіри на лобі після 12 тижнів лікування (V3) Рис. 28: Ефеліди на лобі перед лікуванням Рис. 29: Ефеліди на лобі після 12 тижнів лікування (V1) (V3) 56
Рис. 30: Закриття чола з глабелярною складкою перед початком лікування (V1) Рис. 31: Закриття чола із зачосовою складкою після 12 тижнів лікування (V3) з глабелярною складкою після 12 тижнів лікування (V3) Рис. 34: Закриття чола з глабелярною складкою перед початком лікування (V1) Рис. 35: Закриття лоба з глабелярною складкою після 12 тижнів лікування (V3) 57
Рис. 36: Закри рота перед початком лікування (V1) Рис. 37: Закри рота після 12 тижнів лікування (V3) Рис. 38: Закри рота перед початком лікування (V1) Рис. 39: Закри рота після 12 тижнів лікування (V3) Рис. 40: Збільшення рота перед початком лікування (V1) Рис. 41: Закривання рота після 12 тижнів лікування (V3) 58
Рис. 42: Макрозйомка під оком до початку лікування (V1) Рис. 43: Макрозйомка під оком після 12 тижнів лікування (V3) Рис. 44: Макрозйомка під оком перед початком лікування (V1) Рис. 45: Макрозйомка під оком після 12 тижнів лікування (V3) Тижні лікування (V3) Рис. 46: Макрозйомка під оком перед початком лікування (V1) Рис. 47: Макрозйомка під оком після 12 тижнів лікування (V3) 59