Квітень - багаторазове збільшення розміру мови у собаки з лімфаденопатією - ЛАБОКЛІН

Франческо Ціан DVM, дип. Спеціаліст з ветеринарної клінічної патології ECVCP, FRCPath, MRCVS, RCVS та EBVS. BattLab, Великобританія.

ЕЛЕМЕНТ СИГНАЛУ, ІСТОРІЯ ТА КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД:

Представлена 12-річна змішана порода для багаторазового збільшення окружності (УФ) мови та збільшення підщелепних та передпліткових лімфатичних вузлів.

Клінічне обстеження показало численні, шириною приблизно 1 см величини на язиці. Вони були світло-рожевими, піднятими та чітко відокремленими від навколишньої тканини (рис. 1). Аспірати тонкої голки (FNA) були взяті з ультрафіолетових променів мови та збільшених лімфатичних вузлів та відправлені у зовнішню лабораторію для цитологічного дослідження.

Дослідження стану крові виявило низьку ступінь лімфопенії, яка, ймовірно, була спричинена стресом (глюкокортикоїди). У клінічній хімії спостерігалося незначне, неспецифічне збільшення активності АП (лужної фосфатази) та альбуміну. Інші значення були в межах контрольних діапазонів.

Кілька аспіратів були взяті з УФ язика та збільшених лімфатичних вузлів під седацією. Найрелевантніші результати цитологічного дослідження можна побачити на рис. 2 і 3 репрезентативно.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

Аспірат тонкої голки з підщелепного лімфатичного вузла був багатий клітинами, і переважно лімфатичні клітини були виявлені на злегка базофільному тлі. Вони мали невеликий і середній розмір і мали мало-середню кількість світло-блакитної цитоплазми, яку часто витягували в один бік і надавали клітинам вигляд «у формі дзеркала». Клітинні ядра були малими і середніми і круглими з грубими грудочками ядерного хроматину та зрідка нечіткими ядерцями.

Крім того, було вкраплено кілька зрілих плазматичних клітин.

Висновки цитологічних препаратів мови були подібними, але менш багатими клітинами. Перед чітким фоном з невеликою кількістю крові були в основному невеликі лімфоцити, а частка клітин дзеркальної форми була низькою.

Цитологічні дані були дуже підозрілими для дрібноклітинної лімфоми.

Подальший діагноз і курс:

Для підтвердження лімфоми рекомендована подальша діагностика за допомогою імунофенотипування (проточна цитометрія), гістопатологія та/або дослідження клональності лімфоцитів (PARR). Щоб уникнути видалення подальшого матеріалу, лікуючий ветеринар вирішив дослідити клональність лімфоцитів за допомогою PARR із цитологічних препаратів. Під час обстеження було виявлено наявність перестановки клональних Т-клітинних рецепторів, яка підтвердила підозрюваний діагноз. Виходячи з розміру та форми популяції лімфоцитів (дрібні клітини з дзеркальним виглядом руки) та результатів PARR (клональна Т-клітина), "Т-зона лімфоми" (TZL) виявилася ймовірною.

Собаку скерували до онкологічного центру для клінічної постановки з видаленням FNA з печінки та селезінки. При цитологічному дослідженні обидві локалізації показали збільшену кількість дрібних лімфатичних клітин, які були порівнянні з язиковими. Дослідження PARR аспірату селезінки підтвердило наявність моноклональної популяції лімфоцитів. Пацієнт отримував лікування ломустином (CCNU, 70 мг/м2, перорально, кожні 3 тижні). Після лікування лімфатичні вузли трохи зменшились, але УФ на мові залишились. Через два місяці після первинного захворювання захворювання залишається стабільним.

У собак новоутворення язика рідкісні і складають лише близько 4% усіх пухлин ротоглотки. Найпоширенішими пухлинами мови є плоскоклітинний рак та меланома. Лімфоми язика порівняно рідкісні, і нещодавно опублікована серія випадків у Ветеринарний порівняльний онкологічний журнал звільнений. Усі 12 описаних там випадків були TZL, загальним підтипом ленівої дрібноклітинної лімфоми, яка в основному охоплює лімфатичні вузли.

Типово цитологічно популяція клітин з переважно дзеркальної форми, невеликих лімфоцитів з паракортикальної області лімфатичних фолікулів. Вони мають певний імунофенотип, який характеризується втратою маркера панлейкоцитів CD45 та змінною експресією інших Т-клітинних маркерів (наприклад, CD3, CD4, CD8). Це дозволяє діагностувати цей тип лімфоми лише за допомогою цитологічного дослідження в парі з імунофенотипуванням (проточна цитометрія). Гістологічна відп. імуногістологічні обстеження не є абсолютно необхідними. Клінічно TZL - це повільно прогресуюче та мляве захворювання. Випадки у вищезазначеній публікації лікувались з різними терапевтичними варіантами, від хірургічної терапії, багатоагентної хіміотерапії до паліативної радіації. Усі випадки, крім одного, показали повну ремісію або стабільне захворювання. Середній час виживання не давали, оскільки лише дві собаки загинули протягом досліджуваного періоду. Решта 10 пацієнтів були ще живі на момент публікації (27-893 дні після діагностики).

Додаткова інформація:

Гістопатологія, PARR та імунофенотипування - це діагностичні тести, які часто використовуються для підтвердження або підтвердження підозри на діагноз лімфома. щоб диференціювати це далі. Як PARR, так і імунофенотипування значно менш інвазивні в порівнянні з гістопатологією, оскільки не потрібно проводити когерентну біопсію тканини.

Імунофенотипування за допомогою проточної цитометрії часто є вибором для діагностики лімфоми та класифікації її підтипу як можна точніше. Однак для цього свіжий зразок необхідно надіслати до відповідної зовнішньої лабораторії, яка в ідеалі досліджується протягом 24 годин.

Перевага PARR полягає в тому, що його можна проводити практично з будь-якої проби (включаючи пофарбовані цитологічні зразки), тому додатковий матеріал брати не потрібно. Він пропонує дійсний тест для підтвердження підозри на діагноз лімфома або для виключення, якщо це не можливо цитологічно. Однак метод може призвести до помилково негативних і, рідко, помилково позитивних результатів. Тому тест рекомендується не як основний тест, а як додаткове підтвердження. Крім того, метод не вивчає імунофенотип клітин і може навіть дати різні результати для проточної цитометрії. Це може статися, наприклад, при «перехресному перегрупуванні» Т-клітинних рецепторів у великоклітинних В-клітинних лімфомах (дифузна великоклітинна лімфома В) або пухлинах плазматичних клітин.

Додаткова інформація

Harris LJ, Rout ED, Hughes KL et al. Клінікопатологічні особливості лінгвомовної лімфоми собачих Т-зони. Vet Comp Oncol, 2018. 16 (1), 131-139.

Martini V, Marconato L, Poggi A, et al. Собача дрібноклітинна/Т-зона лімфома: клінічна картина та результат у ретроспективній серії. Vet Comp Oncol, 2015. 14 (S1), 117-125.

Raposo-Ferreira TMM, Cesar Jarl P, Rossi Varallo G et al. Т-клітинна лімфома на мові собаки із ураженням шкірних та поперечно-поперечно-поперечно-поперечних м’язів. Acta Sci Vet, 2014. 42 (1), 60.

Seelig DN, Avery P, Webb T et al. Собача Т-зона лімфоми; унікальні імунофенотипові особливості, результат та популяційні характеристики. J Vet Intern Med, 2014. 28 (3), 878-886.