L; центр ендомеректомії IÉNA Гінекологічне акушерство (I

Що таке ендомекторектомія ?

Ендометектомія полягає у видаленні ендометрію ɛ тобто слизової оболонки (різновиду килима), що вистилає внутрішню частину матки) ɝ для зменшення кровотечі під час менструації (у випадку геморагічного або дуже тривалого періоду (також званий менорагія).

Раніше один пропонував "кюретаж" для стирання ендометрію, тобто пройшов невелику кюретку (під загальним наркозом), яка зішкребла поверхню слизової оболонки, але це втручання зараз часто трохи перевищується, оскільки кюретка, діючи наосліп, видаляє лише близько 60% порожнини і залишає на місці глибоку частину слизової, яка може відростати протягом наступних циклів, отже, обмежена ефективність. Це ніби ви проходите повз газонокосарку по галявині, це, безумовно, розріджує газон, але через кілька днів трава відростає ... і симптоми повертаються.

Отже, ендомеректомія полягає в струганні «газону» під час проходження під ним, таким чином видаляючи траву та перші кілька сантиметрів ґрунту з корінням, як на газонокотках, розміщених на стадіонах, за винятком того, що в цьому конкретному випадку ми їх видаляємо: тому ми видаляємо ендометрій і перші міліметри міометрія (м’яз матки, на якому «росте» слизова), щоб після загоєння не відбулося відростання слизової. Очевидно, що таке втручання може бути запропоновано лише жінкам, які більше не бажають завагітніти, оскільки відсутність слизової оболонки ендометрія погіршує майбутню фертильність.

Видалені стружки завжди аналізують, результати цих аналізів отримують через 7 днів і дозволяють підтвердити характер видалених уражень.

Якщо ендомеректомія знижує фертильність, це не все, що є контрацептивом, і, отже, повинно вимагати заходів профілактичної контрацепції, умови яких можна визначити перед операцією.

Як відбувається ендомеректомія ?

Це втручання відбувається як і всі оперативні гістероскопії (див. Оперативну гістероскопію) під легким загальним наркозом і триває від 10 до 30 хвилин. Наслідки не болючі, але, як правило, відзначаються незначними кровотечами, які можуть тривати два-три тижні. Можна відновити діяльність наступного дня, єдині заборони стосуються статевих контактів та ванн, заборонених близько двох тижнів.

Це втручання може поєднуватися з іншими оперативними втручаннями гістероскопії, такими як видалення поліпів та міом, для яких воно покращує результати.

Результати ендомеректомії хороші, ефективність за всіма показаннями - 88%. Найкращі результати (96%) отримуються при абляції гіпертрофій ендометрія та поліпів, найгірші (74%) виявляються при лікуванні аденоміозу.

Дійсно при аденоміозі: захворювання полягає не в патології слизової оболонки матки, а в збільшенні товщини м’яза (стінки матки), ендомекторектомія стоншує цей м’яз і, отже, частково лікує аденоміоз, на місці все ще є, як правило, ненормальним, отже, вищий рівень відмов (26%).

Однак, незважаючи на порівняно вищий рівень відмови: 3 з 4 пацієнтів все одно не потребуватимуть вторинної хірургічної операції, що дозволяє пропонувати її як варіант першої лінії навіть у цій ситуації. Як правило, лише в разі відмови ендомеректомії або за наявності дуже великої форми аденоміозу гістеректомія буде запропонована в умовах неефективних медичних та гістероскопічних методів лікування.

Показання до ендомеректомії

Ендомеректомія можлива, коли правила занадто важливі, а медикаментозне лікування є недостатнім, це певним чином цікава альтернатива гістеректомії, оскільки це втручання відбувається амбулаторно, лише через кілька годин госпіталізації та можливість відновлення професійної діяльності наступного дня, за умови, звичайно, якщо більше немає бажання вагітності, оскільки це втручання шляхом видалення ендометрію зменшує фертильність.

Показання:

Гіпертрофія ендометрія,
Множинні поліпи,
Міоми або міоми,
Поверхневий аденоміоз,
Функціональна менорагія (важкі періоди без відомих або визнаних причин),
Доповнення до інших показань у періоді пери або постменопаузи.

Які наслідки ендомекторектомії ?

Наслідки, як правило, прості, це втручання відбувається амбулаторно, лише за кілька годин госпіталізації та можливістю відновлення професійної діяльності наступного дня. Зазвичай немає післяопераційного болю, лише мінімальна кровотеча протягом 10-15 днів або рідше 3 тижні. Видалені стружки завжди аналізують, результати цих аналізів отримують через 7 днів і дозволяють підтвердити характер видалених уражень.

Згодом обсяг періодів значно зменшується, але в цілому вони регулярно продовжуються з меншою важливістю, дуже рідко вони можуть бути відсутніми або настільки слабкими, що їх навряд чи помітно, але це не менопауза, оскільки це втручання не змінює функціонування яєчників, просто не вистачає слизової оболонки, щоб надати обсяг правилам. Тим не менш, це бажаний ефект, оскільки метою цього втручання є зменшення обсягу періодів.