L Express L Розширення
Сьогодні для лікування ожиріння вам кажуть менше їсти. Це нульовий ступінь медицини, ми відстали на тридцять років. "Судження професора Арно Басдеванта, дієтолога паризького" Hôtel-Dieu ", остаточне. І ця" затримка "пояснюється нездатністю сучасних суспільств розглядати ожиріння як хворобу." Проста "косметична проблема, ожиріння тому відповідальність "жиру" несе виключно.
Проте погляду на статистику достатньо, щоб викрутити цю ідею. У Сполучених Штатах належить до ожиріння 27% жінок (21% чоловіків). У Європі Німеччина та Великобританія очолюють цю групу. І Франція, і Нідерланди все ще залишаються позбавленими того, що виглядає як епідемія із тривожними наслідками для здоров'я та загрозою для економіки охорони здоров'я.
Але найдивовижніший факт в іншому: багаті країни не мають виключних прав на цю напасть. "У країнах, що розвиваються, ожиріння стрімко зростає, зазначає Френсіс Дельпюш, керівник лабораторії харчування Інституту досліджень розвитку Монпельє. Поки ми зосереджувались на питаннях недоїдання, Глобальне дослідження 148 000 жінок у віці від 15 до 49 років показало, що це явище впливає 9,6% з них у регіоні Південної Америки та Карибського басейну та 17% у регіоні Північної Африки та Близького Сходу. "На Самоа відсоток коливається між 60 і 75% жіночого населення. Насправді ожиріння, здається, пов'язане зі зміною способу життя, спричиненим економічним злетом та урбанізацією. Це особливо очевидно для людей, середньорічний дохід яких менше 10 000 франків, зазначає Френсіс Дельпейш.
Незалежно від того, на півночі чи на півдні, цифри показують насамперед вибух явища за останні двадцять років. Похмура картина, яка змусила Всесвітню організацію охорони здоров’я (ВООЗ) у звіті за 1998 р. Використовувати терміни «глобальна епідемія ожиріння». Землетрус після багатьох років халатності.
Франція швидко відреагувала під керівництвом Міжнародної оперативної групи з питань ожиріння IOTF - структури, що об'єднує міжнародних спеціалістів, а потім ВООЗ. Ще в 1998 році кілька лікарів запропонували "рекомендації щодо діагностики, профілактики та лікування ожиріння". Слід визнати, що статистика повідомляє про "ожиріння" у нашій країні лише 8,2% (3,5 мільйона осіб протягом 15 років), вартість яких становить 11,9 мільярда франків (2% від загальних витрат на охорону здоров'я, останній відомий показник датується 1992 роком). Але Франція не уникне епідемії.
Дослідження, проведене з використанням армійської статистики, вже дозволяє виміряти це. Військові лікарі, які бачать (бачили!) "Кандидатів" на національну службу, зібрали цінну інформацію про зріст і вагу. про стан здоров’я 4,3 млн. молодих французів у період з 1987 по 1996 рр. Метод дозволяє перекреслити 500 змінних, що стосуються 36 000 муніципалітетів. Єдиний мінус - дані стосуються лише чоловіків. Проведене під керівництвом Жерара Салема командою космічної, охоронної та територіальної лабораторії Парижа Х-Нантер, дослідження показує, що за десять років рівень ожиріння серед молодих новобранців (18-25 років) зріс з 11,5 до 16,5 % (Дивись вище).
Команда Жерара Салема також склала французьку карту ожиріння. Як це не парадоксально, але явище є не найяскравішим у міських районах, де «гарячих точок нездорової їжі багато». Насправді поширеність є обернено пропорційною розміру муніципалітету. Так сильніше у сільській місцевості. Однак явище поступово завойовує всю Францію. Тільки Бретань здається пощадженою.
Дослідження наполягає на еволюції середземноморської дуги. У 1987 році в цьому регіоні ожиріння мало або зовсім не спостерігалося. У 1996 році він розмістив ставки, еквівалентні північним. "Зокрема, регіони Марселя та Тулона, які більше постраждали від безробіття, демонструють потроєння кількості випадків за десять років, зазначає Жерар Салем. Це ознака нестабільності". "Ожиріння - хвороба бідних?" - запитують автори дослідження. Щоб з’ясувати це, вони повинні поглибити свої дослідження, об’єднавши дані про стан харчування, рівень освіти та професійну підготовку.
Тим часом ми вже можемо сказати, що ці молоді люди, яких називають, будуть годувати батальйони дорослих з ожирінням. Тому ми повинні бачити в цій роботі попередження. Нещодавня доповідь Inserm (Національний інститут охорони здоров’я та медичних досліджень) про ожиріння у дітей у віці від 5 до 12 років підтверджує цю тенденцію. Частка дітей, що страждають ожирінням, справді подвоїлася у Франції - з 6% у 1980-х до 12% сьогодні. "Вони гризуть, проводять години перед телевізором або ігровою приставкою", - зазначає доктор Алін Чарльз, науковий співробітник відділу епідеміології Inserm 258. Їх дієта "неструктурована, занадто багата вуглеводами та ліпідами, але недостатньо овочами та фруктами".
На основі цього спостереження державні початкові школи Парижа вирішили зосередитись на профілактиці. 70% дітей із ожирінням або надмірною вагою у п’ятому класі вже страждають ожирінням до 6 років. Тому мова йде про те, щоб дуже рано дати їм показники їжі. На уроці проводяться разові заходи, наприклад, ранок, присвячений сніданку. Нарешті, з 6 років дітей із зайвою вагою лікар відвідує разом із батьками. Потім при необхідності направляють до лікарняного відділення, відповідального за їх індивідуальне спостереження.
"Ми повинні бути між фізіологією та психологією, вважає Жан-Філіп Цермати, дієтолог і лікар-біхевіорист. Ми повинні розвивати сенсорне виховання типу смакового тижня в школах. Це дозволяє пацієнтам знаходити сигнали, їсти те, що їм подобається, переучуватися що їсти, а що не їсти, щоб вони могли встановити своєрідний автоматичний вибір, "когнітивне обмеження". "
Окрім профілактики, важливими є фізичні вправи. Індустріальні суспільства формують сидячих людей, фізичні витрати яких зменшаться. Таким чином, ожиріння корелює зі збільшенням кількості автомобілів. "Порівняйте талії жителів Нью-Йорка, які їдуть хлібом у метро, з мешканцями Близького Заходу, які їдуть на машині: це безперечно", - говорить Філіп Фрогель, директор департаменту генетики людини Інституту. Пастор Лілля.
Для пацієнтів, які перебувають поза більш-менш ефективними, більш-менш небезпечними режимами, надія на лікування залишається низькою. На французькому ринку існує лише один препарат: Xenical, який може дозволити втрату ваги від 5 до 10%. Швейцарська лабораторія Roche, яка розповсюджує її в сорока країнах, отримує 5,7% річного обороту своєї аптечної філії (3,9 млрд. Франків із загальної кількості 69,7 млрд.). Інші препарати, такі як Редуктил або Сибутрамін, все ще чекають дозволу на продаж у Франції. "Насправді майбутнє за комбінацією наркотиків", - підрахував професор Арно Басдевант.
Доріжка генетики вона боязко відкривається. "Звичайно, гени не все пояснюють. Але якщо у вашій родині є двоє повних батьків, у вас більше ризиків", - уточнює Філіп Фрогель. "Ідентифікація генів, відповідальних за хворобу, залишається складною. Деякі з них, ймовірно, заважають, продовжує Алін Чарльз (Інсерм). Ми виявили гормони, зокрема лептин, що беруть участь в процесі апетиту. в процесі голоду ". З іншого боку, заявляють усі фахівці, ідея генетичного лікування видається нереальною.
За цих умов підтримка органів охорони здоров’я буде не надто великою. "Чи знаєте ви, що 70% людей, постраждалих від патологічного ожиріння, ніколи не консультувались, деякі з них не мають доступу до медичної допомоги з економічних причин, обурюється Арно Басдевант. Крім того, ми бачимо людей із надмірним лікуванням, хоча їх це не турбує! " Мета полягає в тому, щоб ожиріння визнали хворобою, продовжує Жерар Салем. Для цього нам потрібна робота з підвищення обізнаності серед медичного персоналу. Нещодавно, на щастя, управління охорони здоров'я рухається. Ми знаємо, що сидимо на бомбі, через п’ятнадцять років це коштуватиме громаді дорого ".
Але є терміновість. "Усі в захваті від зменшення серцево-судинних захворювань, але їх частота вища у людей з ожирінням", - підкреслює Філіп Фрогель. Якщо в майбутньому показники ожиріння повинні зростати, можливо, "одного дня ми навіть спостерігаємо зменшення середньої тривалості життя до 2025 р. у Франції та Європі! "У тому ж ключі американський епідеміолог Девід Р. Еллісон намагався оцінити вартість ожиріння для системи охорони здоров'я США. Яким було його здивування, коли орієнтовна вартість склала 4,32% витрат на охорону здоров’я (або близько 40 мільярдів доларів на рік), що на 25% нижче загальноприйнятих цифр (5,7%). Останні просто не враховували пов'язане з цим "зменшення" витрат. до передчасної смерті огрядних людей. j
Щоб дізнатись більше:
"Ожиріння, запобігання та управління глобальною епідемією", ВООЗ, 1997 р. Глобальні дані.
"La Recherche", № 330, квітень 2000 р.
"Ожиріння, скринінг та профілактика у дітей", Інсерм, червень 2000 р.
36,7%. Це частка французів, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням.
11,9 млрд франків. Це вартість ожиріння у Франції. Цей показник становить 2% від загальних витрат на охорону здоров’я.
3,9 млрд франків. Це річний товарообіг, досягнутий компанією Roche із застосуванням препарату Ксенікал, що використовується для схуднення, або 5,7% обороту його аптечного відділення.
Як оцінити свою вагу
1. Розрахунок індексу маси тіла
Вага (у кілограмах)/Зріст (у метрах) 2 = ІМТ
Небезпечні кілограми, концентруючись на рівні пояса, необхідно перетинати цей показник з обхватом талії. Обмеження становить 90-95 сантиметрів для жінок, 1 метр для чоловіків.
2. Класифікація
40,0 хворобливе ожиріння
Прогресування епідемії у Франції
Карта: Поширеність ожиріння серед військовозобов’язаних у віці від 17 до 25 років
Таблиця: Поширеність (%) худорби та ожиріння серед призовників з 1987 по 1996 рік
На цих картах чітко видно початок епідемії ожиріння. Розміщене на південному заході в 1987 році ожиріння призовників поширилося на всю Францію, за винятком Бретані, через десять років. Лазурний берег фіксує вражаюче зростання.
Загалом, 27,6% військовозобов’язаних мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Показник на 56% вищий, ніж у 1987 році (7,7%).
Опитування: лабораторія космосу, охорони здоров’я та території, Паризький університет X-Нантер.
"За двадцять сім років серед туніських жінок поширеність ожиріння зросла втричі. Сьогодні 22,7% з них страждають ожирінням і 28,5% страждають ожирінням [ІМТ більше або дорівнює 25]". Джаліна Ель Аті, директор вона вивчає та планує відділ Національного інституту харчування Тунісу, коментує перше масштабне опитування про харчові звички тунісців з 1973 р. "Ми поєднуємо випадки, пов'язані з нестачею їжі, та випадки, пов'язані з багатством", вона виявляє.
Ожиріння, скоріше, страждає від міських жінок віком від 30 років, заміжніх, овдовілих чи розлучених. І навпаки, він щадить молодих людей, одиноких людей, які проживають в ізольованих районах поблизу лівійських або алжирських кордонів. Джаліна Ель Аті пропонує кілька пояснень цього парадоксу. "Перш за все, туніські жінки не емансиповані від традиції, яка поєднує в собі спокушання та пухку жінку".
Крім того, спостерігається тенденція до осідання жінок, активність яких на полях за двадцять років впала на 30%, тоді як за той же період вона зросла на 60% у сфері послуг! "
"Подібне дослідження, проведене в Марокко, дає зовсім інші висновки, зазначає дослідник. Там є вдвічі менше жінок, що страждають ожирінням, ніж у Тунісі. І ожиріння залишається зосередженим у бідних верствах населення". кінець 2000 року, пояснення цієї особливості.