L; медичні новини від; екзема доктора Деніела Валаха - квітень 2019 р. Фонд екземи

медичні

Відкрийте для себе другий науковий журнал доктора Валлаха 2019

  • " Відповідальність "дорослих атопіків у Франції"
  • "Якої оцінки заслуговують лікарі, що призначають рецепти?"
  • "Неінвазивне вивчення біології рогового шару"
  • "Стрес, свербіж, подряпини"
  • "Зосередьтеся на мікробіомі та бактеріотерапії"
  • "Ефективність системного лікування"
  • .

"Відповідальний" за дорослих атопіків у Франції

Launois R, Ezzedine K, Cabout E et al.

Важливість власних витрат для дорослих пацієнтів з атопічним дерматитом у Франції.

J Eur Acad Dermatol Venereol 2019, опубліковано в Інтернеті 19 березня.

Франція користується однією з найкращих у світі систем соціального захисту. Однак у випадку атопічного дерматиту витрати, викликані захворюванням, зазвичай не покриваються повністю, оскільки вони не вважаються суто медичними. Автори хотіли знати, що решта заряду представляє для атопічних дорослих. 1024 пацієнти, які консультувались у спеціалізованій лікарняній структурі, відповіли на анкету, що включала оцінку їх особистих витрат, пов’язаних з атопічним дерматитом. За оцінкою одночасно оціненого PO-SCORAD, 31,9% пацієнтів мали тяжкий ПЕКЛ, 40,4% - помірний АД та 27,6% - легкий АД.

Середні витрати, які не відшкодовувались ані медичним страхуванням, ані приватним страхуванням, за оцінками цих пацієнтів, становили 350 євро на пацієнта на рік, з чіткою кореляцією з тяжкістю захворювання. Це найсерйозніші рекламні оголошення, які є найдорожчими: в середньому 462 євро на рік.

Пом’якшувальні речовини складають найбільшу частину цих витрат: в середньому 254,7 євро на рік для важкого перебігу АТ, з великими варіаціями, ймовірно, внаслідок індивідуального вибору, який не був детально розказаний. Далі йдуть засоби гігієни (103,4 євро при важкій формі АД), фотопротектори (54,7 євро), пов’язки (86,2 євро). Середньорічні витрати на одяг, пов’язаний з БА, оцінювались у 162 євро, а на харчові добавки - 134,9 євро. Відомо, що при АД не рекомендуються спеціальні дієти; однак їх цінують і в будь-якому випадку використовують багато пацієнтів, які шукають будь-які можливі засоби поліпшення. В цілому для пацієнта з низьким рівнем доходу важкий стан АД становить значне фінансове навантаження. Хоча БА явно є тривалим захворюванням, лише 20% пацієнтів отримують користь від лікування. Автори вважають, що доцільно розширити сферу відшкодування, включивши продукти, які не є виключно лікарськими. Зокрема, слід відповідно подбати про пом’якшувальні засоби, які, як було показано, допомагають запобігти запаленням.

Якого рівня заслуговують лікарі, що призначають рецепти ?

Флейшер А.Б.

Класифікація медицини на основі рекомендацій на основі рекомендацій щодо догляду за амбулаторним лікуванням атопічного дерматиту в США.

J Am Acad Dermatol 2019; 80: 417-424.

В ідеальному світі "медицини, що базується на доказах", рекомендації чи настанови приймаються усіма і є бездоганними, їх застосовують усі лікарі, і таким чином усі пацієнти отримують користь від найкращих методів лікування. Що це насправді? Питання складне, і Алан Флейшер не претендує на повне його вирішення, але він проливає тут цікаве світло. Він вивчив рецепти ліків 228 консультацій, представник понад 5 мільйонів консультацій, проведених у США між 2006 і 2015 роками з унікальним діагнозом "атопічний дерматит". Немедикаментозні рецепти, включаючи настільки корисні пом’якшувальні засоби, не враховуються. Половина з них були маленькими дітьми, половина з них - дорослими. 30% консультацій проводили дерматологи, 32% - педіатри, 15% - лікарі загальної практики та 29% - інші спеціалісти. Перегляд рецептів дозволяє їм присвоїти оцінку, що відображає їх відповідність керівним принципам, опублікованим ADA. За американською шкільною та університетською системою цей рівень варіюється від A до F, і в ідеалі всі лікарі повинні досягти A.

Але це не так. Деякі лікарі справді мають рейтинг А, але в середньому рейтинги всіх лікарів, що виписують лікарські кошти, становлять В або С, залежно від запровадженої моделі рекомендацій. Ми виділяємо кілька типів рецептів, які чітко відрізняються від рекомендацій. Наприклад, 46% пацієнтів, які звертаються до лікарів загальної практики, отримують загальні кортикостероїди (порівняно з педіатром та 18% дерматологами). Інший приклад: 20% хворих дерматологів призначають неседативні антигістамінні препарати, корисність яких підтверджується усіма рекомендаціями. Автор приходить до висновку, що лікарям було б корисно перечитати настанови, і що різницю між написанням настанов та їх застосуванням на практиці слід вивчати краще.

Неінвазивне вивчення біології рогового шару

Hulshof L, Hack DP, Hasnoe QCJ та ін.

Малоінвазивний засіб для вивчення імунної відповіді та шкірного бар’єру у дітей з атопічним дерматитом.

Br J Dermatol 2019; 180: 621-630.

Стрес, свербіж, подряпини

Mochizuki H, Lavery MJ, Nattkemper LA et al.