L; минущий гестаційний гіпертиреоз; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ

Гіпертиреоз виявляється майже у 3% вагітних жінок, це можуть бути всі класичні причини гіпертиреозу, хвороба Грейвса, вперше відома або невідома до вагітності, тиреотоксикоз Хашимото, автономний вузлик, але дуже часто в першому триместрі є тимчасовим гестаційним гіпертиреозом (HTGT ), для яких терміново ... нічого не робити.

гіпертиреоз

Фізіологія пояснює цю ситуацію наявністю в материнському кровообігу факторів плацентарного походження, які стимулюють роботу щитовидної залози. ХГЧ мають ефект, подібний до ТТГ, що викликає стимуляцію щитовидної залози, вивільнення гормонів та негативні відгуки при зниженні або навіть колапсі ТТГ.

  • Це справжній гіпертиреоз, який може бути дуже симптоматичним при втомі, нервозності, тахікардії, втраті ваги, прискоренні транзиту. Загострене блювота може бути ознакою двох із трьох жінок у ранньому дослідженні Гудвіна 1.
  • Найчастіше транзиторний гестаційний гіпертиреоз (HTGT) є менш симптоматичним або навіть безсимптомним.

Це явище першого триместру, яке зачіпає виключно близько 2,5% жінок і половину випадків гіпертиреозу вагітності, яке спонтанно проходить після 20 тижнів аменореї.

Діагностичний

Вся складність полягає в усуненні іншої причини гіпертиреозу щоб уникнути потенційної затримки лікування.

  • Клінічне вираження минущий гестаційний гіпертиреоз найчастіше не дуже шумний на відміну від хвороби Грейвса, але це недостатньо чітко. У HTGT немає очних ознак, немає екзофтальму, немає зоба, початок вагітності на початку, не вище 20 ° с.
  • A справжня хвороба Грейвса може виникнути на ранніх термінах вагітності. Це може бути рецидив у пацієнта, у якого антитіла до рецепторів анти-ТТГ (TRAK) не були нормалізовані, або первинний прояв.

Клінічно диференціюючими елементами є зоб, офтальмопатія, наростаюча інтенсивність ознак тиреотоксикозу, але все це не постійно.

  • Наявність значного підвищення рівня TRAK вказує на діагноз, підтверджений аргументами УЗД.
  • Потрібна спеціалізована допомога при лікуванні синтетичними протитиреоїдними препаратами та ретельному спостереженні матері та плоду (УЗД плоду від 22 ° ЗШ у пошуках зоба). Нагляд за новонародженими виявляє гіпертиреоз та зоб плода, причому TRAK перетинає плацентарний бар’єр.
  • В Гашитоксикоз, гіпертиреоз є тимчасовим, як при HTGT без офтальмологічних ознак або великого зоба, без TRAK, з позитивністю антипіропероксидази та/або антитіл до тиреоглобуліну. УЗД дає додаткові аргументи. Поведінка, яку слід застосовувати, подібна до поведінки HTGT при клінічному та біологічному моніторингу. Це може відбуватися на всіх термінах вагітності.
  • Іноді більш делікатний, але рідше діагноз токсичний вузлик ґрунтується на наборі клінічних, біологічних та ультразвукових аргументів, сцинтиграфія протипоказана під час вагітності.

Підтримується

Діагноз HTGT поставлений, ставлення залежить від клінічної переносимості та біологічної інтенсивності,

  • У переважній більшості випадків, просте спостереження достатньо; симптоми зникають понад 20 ° SA.
  • У деяких рідкісних ситуаціях, в яких переважає клінічний тиреотоксикоз, може бути корисним тимчасове вживання малих доз Пропілтіоурацил з ретельним контролем функції щитовидної залози матері.

Жан-Мішель БОРІ
Ендокринолог, Центр Вільє-Батіньоль, Париж 17-го

Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.

ЛІТЕРАТУРА

1. Goodwin TM, Montoro M, MestmanJH. Транзиторний гіпертиреоз і гіперемезісгравідарум: клінічні аспекти. Am J ObstetGynecol 1992; 176: 648-652.
2. C Draunet-Busson & Al, Ann Endocrinol, 2006; 67, 5: 387-389