L; огрядний підліток - головоломка або виклик Swiss Medical Review
резюме
Поширеність дитячого ожиріння зростає у всіх країнах світу, що пов'язано зі зміною способу життя. Ожиріння в підлітковому віці є предиктором ожиріння у зрілому віці. Знання харчових звичок молодих людей дозволяє краще зрозуміти підлітків, що страждають ожирінням. За надмірною вагою можуть ховатися почуття переживань, ці підлітки часто страждають від низької самооцінки. Ми пропонуємо амбулаторну, індивідуальну чи групову допомогу та обговорюємо з ними різні аспекти підліткового віку. Необхідне повторне клінічне обстеження. Догляд за ожирілими підлітками вимагає терпіння та наполегливості. Не існує такого поняття, як ідеальне управління, і не існує єдиного методу лікування.
Що розповідає нам література про ожиріння в підлітковому віці? ?
Поширеність дитячого ожиріння зростає у всіх країнах світу (табл. 1). 1 Цей факт пов’язаний із зміною способу життя, сімейного середовища, новим балансом між споживанням їжі та витратами енергії, а також генетичними схильностями. Зараз ми знаємо, що ймовірність того, що молодий ожиріння залишатиметься ожирінням у зрілому віці, коливається між 20-50% до статевого дозрівання та між 50-70% після статевого дозрівання, а це означає, що ожиріння в підлітковому віці є предиктором ожиріння у зрілому віці. 2,3 Поширеність ожиріння серед дорослих становить 15-20% у Європі. Ожиріння батьків значно збільшує ризик ожиріння у дітей.
Саме в підлітковому віці набувається 15% кінцевого зросту і 50% кінцевої ваги, і спостерігається значна зміна фізичної активності. Коли ми говоримо про ожиріння, література в основному базується на індексі маси тіла (ІМТ). Визначення ожиріння у дітей відрізняється залежно від досліджуваної популяції, наприклад, у Північній Америці воно відповідає ІМТ, що перевищує 85-й процентиль їх кривих у залежності від віку, а в Європі - ІМТ, що перевищує 97%. наших кривих у залежності від віку. 3.4
Огляд літератури показує, що існує велика кількість пропозицій та програм щодо ведення підлітків із ожирінням, кожна з яких має свої переваги та недоліки. 4-7
Що ми знаємо про харчові звички підлітків ?
Кілька років тому було проведено дослідження на майже 4000 молодих вадуа у віці від 10 до 19 років, однією з цілей якого було краще розуміння еволюції харчових звичок у підлітковому віці. 8 Результати показують, що:
I Лише 62% підлітків харчуються три рази на день.
I Дев'ять з десяти молодих людей полудня гаряче їдять, а шість з десяти молодих людей - ввечері.
I Майже 10% не снідають, а близько 10% випивають лише вранці (найчастіше молочні та фруктові соки).
I Вісімдесят-дев'яносто відсотків підлітків споживають закуски, особливо в другій половині дня, і більшість з них
часто шоколад, випічка, печиво, хліб, фрукти, йогурти або молочні продукти. Щоденне споживання калорій від закусок є значним: 23% для дівчат і 20% для хлопчиків.
Що ми дізналися від підлітків із ожирінням під час консультацій з питань лікування підлітків ?
З 440 пацієнтів, які проходили консультацію для підлітків у Женевській дитячій лікарні, 47 молодих людей (11%) (36 дівчат та 11 хлопців) консультуються щодо проблем
ожиріння; їх середній вік становить 13,5 років, а культурне різноманіття велике. Кількісна оцінка показує, що серед цих 47 пацієнтів, яких спостерігали в середньому протягом дев'яти консультацій, 21 (45%) зумів стабілізувати або схуднути, 12 (25%) набрали вагу і 14 (30%) припинили спостереження.
Якісна оцінка показує, що більшість із цих підлітків їдять опівдні перед телевізором у супроводі зірок серіалу "будиночок у прерії", "сімейне життя" або "всі на орбіті". Полуденок також проходить перед телевізором у компанії «топ-моделей», «Беверлі-Хіллз», «друзів» чи «пляжу заходу сонця»! Багато з цих підлітків зізнаються, що вдаються до їжі у будь-яких складних ситуаціях, найчастіше, коли вони самі вдома і нудьгують.
Яку підтримку запропонувати ?
З першої консультації ми намагаємось встановити відносини довіри, зосереджуючись на особистій історії пацієнта. Кожен підліток, що страждає ожирінням, має унікальний досвід та конкретні знання про свої харчові розлади. Він часто бачив різних медичних працівників і пробував кілька дієт. Розуміння його подань, історії та повсякденної організації допоможе нам запропонувати найбільш підходящу індивідуальну допомогу. Однією з найбільших труднощів є відсутність мотивації для регулярного тривалого спостереження. Дійсно, у цих підлітків мало соматичних скарг та мало занепокоєння щодо їхнього здоров'я, порівняно з іншими підлітками, які консультуються. 11 Підлітки, що страждають ожирінням, не реагують на дієтичні поради та пропозиції щодо занять спортом. Він не бачить себе в далекому майбутньому і тому мало відчуває занепокоєння з приводу пізніх ускладнень, пов’язаних із ожирінням. З іншого боку, незручності та розлади, які він може негайно відчути, залишаються більш доступними точками входу (Таблиця 3).
На практиці ми пропонуємо різні підходи, індивідуально або в групах. Ми проводимо регулярне клінічне обстеження та пропонуємо додаткові обстеження на його основі. Наша допомога є частиною розширеної міждисциплінарної мережі, що включає консультації з ендокринології, Службу охорони здоров’я молоді, педіатрів, лікарів загальної практики та дієтологів.
Які висновки ?
Ожиріння знаходиться на перетині між «симптомом», «хронічною хворобою» та «психосоціальною проблемою». Догляд за ожирілими підлітками вимагає терпіння та наполегливості, вони кидають нам виклик своєю проблемою ваги, а також досвідом підлітків. Ми розуміємо ожиріння як якусь захисну фортецю, за якою підліток приховує почуття пригніченості та нудьги. Не існує такого поняття, як ідеальний догляд, але задоволення, яке ми маємо від роботи з цими підлітками, спонукає нас шукати нових підходів.