L; позаниркове очищення

Визначення

Очищення поза нирками - метод виведення надлишків секрету (речовин та рідин) із нирок з метою подолання дефіциту їх видільної функції.

активуючи коагуляцію

Існує 3 методи очищення поза нирками:

  • Гемофільтрація: механізм ультрафільтрації (конвекція).
  • Гемодіаліз: дифузійний механізм (провідність).
  • Гемодіафільтрація: механізми ультрафільтрації (конвекція) та дифузії (провідності).

Механізми переносу розчиненої речовини

Існує два механізми переносу рідини для діалізу в нирках:

  • Дифузія або провідність.
  • Ультрафільтрація або конвекція.

Дифузія

Дифузія або провідність - це пасивний перенос розчиненої речовини та низькомолекулярних молекул відповідно до градієнта концентрації від найбільш концентрованого середовища до найменш концентрованого.

Немає проходу розчинника (води).

Коли два розчини (в даному випадку кров і діаліз), що містять різну концентрацію певних речовин, розділених напівпроникною мембраною, контактують, молекули, що їх складають, розподіляються між собою, переміщуючись із більш концентрованого середовища до менш концентрованих, до досягнення балансу. Мембрана має безліч отворів різного розміру, завдяки чому через неї можуть проходити малі та великі молекули, але не клітини крові.
Мінерали, що перевищують кров, надходять у діаліз, і навпаки.

Це залежить від:

  • Концентрація по обидва боки мембрани.
  • Обмінна поверхня: мембрана.

Ультрафільтрація

Ультрафільтрація або конвекція - це активна передача розчиненої речовини та розчинника (води) відповідно до гідростатичного градієнта тиску на кожній стороні мембрани з позитивним тиском у відділі крові (у пацієнта) та негативним тиском у відділенні.

Саме це явище виправить надлишок рідини в крові пацієнта. Тиск здійснюється на відділ крові, надмірна кількість води, що проходить, проходить через мембрану і приєднується до діалізату.

Це залежить від:

  • Потік фільтрації.
  • Розмір пір мембрани: ступінь пористості мембрани (розмір пір мембрани обмежить перенесення).

Показання

  • Гостра ниркова недостатність.
  • Отруєння наркотиками.
  • Сильна затримка води та натрію через серцеву недостатність.
    • Важкі порушення терморегуляції.

Обладнання

  • Генератор:
  • Генератор постачається якісною водою для гемодіалізу, він готує діаліз і контролює його рН та температуру; він забезпечує циркуляцію діалізату, ультрафільтрацію, а також екстракорпоральну циркуляцію.
  • Діалізатор:
  • Діалізатор, гемофільтр або штучна нирка складається з напівпроникної мембрани, влаштованої таким чином, що вона визначає внутрішній відсік, в якому циркулює кров, і зовнішній відсік, в якому діалізат циркулює в протилежному напрямку.
  • Судинний підхід:
  • Гемодіаліз вимагає судинного підходу, здатного забезпечити швидкість потоку близько 300 мл/хвилину.
  • Венозний катетер із подвійним просвітом великого отвору: стегновий, підключичний, внутрішній яремний.
  • Артеріовенозна фістула:
  • Коли судина перестає бути якісною, хірург створює штучну судину - свищ: це анастомоз двох судин, артерії та вени. Таким чином, потік крові з артерії буде частково переходити безпосередньо в периферичну венозну мережу, що спричинить набряк вени протягом декількох тижнів, що дозволить привілейований доступ для сеансів гемодіалізу.
  • Позателесний контур:
  • «Артеріальна» лінія: перехід від пацієнта до діалізатора.
  • «Венозна» лінія: перехід від діалізатора до пацієнта.

Гемодіаліз

Гемодіаліз використовує дифузійний механізм (провідність).

  • Кров забирається через "артеріальну" лінію (червону лінію) кров'яним насосом.
  • Кров змішується з антикоагулянтом, який допомагає запобігти згортанню крові в системі екстракорпорального очищення, активуючи коагуляцію в контакті з екзогенними матеріалами.
  • Кров проходить через проникний діалізатор, що складається з порожнистих волокон волосся.
  • Діаліз циркулює в гемофільтрі проти крові, мембрана діє як фільтр, немає контакту між діалізатом і кров’ю.
  • Витікаюча рідина (фільтрат) збирається у мішок, підвішений до ваги, який обчислює вагу виходу рідини (фільтрату).
  • Кількість зібраного фільтрату має відповідати бажаній нетто-втраті ваги.
  • Діаліз і фільтрат контролюються насосами для діалізу та стоків, які обчислюють приплив та відтік рідини.
  • Гемодіалізована кров вводиться пацієнтові по “венозній” лінії (синя лінія).

Гемофільтрація

Гемофільтрація використовує механізм ультрафільтрації (конвекція).

  • Кров забирається через “артеріальну” лінію (червону лінію) кров’яним насосом.
  • Кров змішується з антикоагулянтом, який допомагає запобігти згортанню крові в системі екстракорпорального очищення, активуючи коагуляцію в контакті з екзогенними матеріалами.
  • Кров проходить через високопроникний діалізатор, що складається з порожнистих волокон волосся.
  • Стерильний фізіологічний замінний розчин вводять у кров до або після діалізатора, щоб компенсувати втрату рідини. Він підвішений до шкали, яка дозволяє розрахувати надходження рідини.
  • Попереднє розведення: ін'єкція в артеріальну лінію: перед фільтром.
  • Післярозведення: ін'єкція у венозну лінію: після фільтра.
  • Витікаюча рідина (фільтрат) збирається в мішечку, підвішеному до накипу, що дозволяє розрахувати надходження рідини.
  • Замінювати баланси та насоси стічних вод, розраховувати припливи та відтоки рідини та контролювати та компенсувати розчини заміщення та фільтрату.
  • Гемофільтрована кров вводиться пацієнтові по «венозній» лінії.

Гемодіафільтрація

Гемофільтрація використовує два механізми переносу розчиненої речовини, ультрафільтрацію (конвекція) та дифузію (провідність).