Лаймський артрит
1. ЛАЙМНИЙ АРТРИТ
Лайм-артрит - одне із захворювань, спричинених бактерією Borrelia burgdorferi (лайм-бореліоз), яка передається укусами кліщів, включаючи Ixodes ricinus.
Хоча інфекція Borrelia burgdorferi вражає шкіру, центральну нервову систему, серце, очі та інші органи, суглоби є основною мішенню для хвороби Лайма. Однак були випадки ураження шкіри у вигляді крайової еритеми, що розширюється висипань на місці укусу кліща.
У рідкісних випадках у пацієнтів з нелікованою хворобою Лайма розвивається ураження центральної нервової системи.
Лише меншість дітей із артритом страждають на хворобу Лайма. Тим не менше, лайм-артрит є, мабуть, найпоширенішою формою артриту після бактеріальної інфекції у дітей та підлітків у Європі. Зазвичай він з’являється після 4 років і тому в основному вражає дітей у школі.
Він присутній у всій Європі, але широко поширений на Близькому Сході, а також у південній Скандинавії навколо Балтійського моря. Хоча вона передається шляхом укусу заражених кліщів, які активні з квітня по жовтень (залежно від навколишньої температури та вологості повітря), хвороба Лайма може з’являтися в будь-який час року. Рік, оскільки інтервал часу між укусом та поява набряку суглоба дуже мінливий.
Причиною захворювання є бактерії Borrelia burgdorferi, що передаються укусом кліща (Ixodes ricinus). Більшість кліщів не заражені, тому їх укуси, як правило, не викликають інфекцій. Ця інфекція, коли вона виникає, характеризується спочатку міграцією еритеми, і вона дуже рідко переростає в інші стадії захворювання, включаючи лайм-артрит.
Особливо це стосується випадків, якщо антибіотики вводили на ранній стадії інфекції (включаючи мігруючу еритему). Таким чином, хоча щорічно буває один випадок лайм-бореліозу на 1000 дітей, у вигляді міграції еритеми, виникнення Лайм-артриту, який є пізньою ознакою захворювання, залишається дуже рідкісним.
Лайм-артрит є інфекційним захворюванням і тому не передається у спадок. Крім того, лайм-артрит, стійкий до лікування антибіотиками, асоціюється з певними генетичними маркерами, але точні механізми цієї схильності невідомі.
Хоча це інфекційне захворювання, воно не заразне (тобто воно не може передаватися від людини до людини), оскільки бактерії передаються через кліщів.
Основними симптомами хвороби Лайма є набряк суглобів з випотом та обмеження в русі уражених суглобів. Переважна більшість набряків болюча або не болюча. Найчастіше уражаються суглоби - коліна, хоча можуть постраждати й інші великі суглоби і навіть дрібні. Повна відсутність ураження коліна досить рідкісна: моноартрит коліна спостерігається у 2/3 випадків. Понад 95% випадків переходять у олігоартикулярну форму (більш-менш 4 суглоби), часто супроводжувану коліном, яке через деякий час залишається запаленим. Хвороба Лайма проявляється як епізоди артриту у 2/3 випадків, тобто артрит проходить самостійно через кілька днів, а то й через кілька тижнів, і він знову вражає ті самі суглоби через безсимптомний період.
Частота та тривалість епізодів запалення суглобів із часом зазвичай зменшуються, але в деяких випадках запалення може посилюватися, викликаючи хронічний артрит. Повідомлялося про кілька рідкісних випадків тривалого початку артриту (3 місяці або більше).
Ні. Захворювання може бути гострим (один епізод артриту), періодичним або хронічним. Здається, артрит частіше гострий у маленьких дітей та більш хронічний у підлітків.
Хвороба однаково проявляється у дітей та дорослих. Однак це може бути частіше у дітей, ніж у дорослих. З іншого боку, чим молодша дитина, тим коротший курс і ефективніше буде лікування антибіотиками.
2. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
На додаток до результатів серології проводять пошук маркерів запалення та хімію крові. Крім того, інші причини септичного артриту можна розглянути та дослідити шляхом проведення відповідних лабораторних досліджень.
Після підтвердження діагнозу за допомогою імуноферментного аналізу та імуноблоту ці тести більше не є корисними, оскільки вони не відображають реакцію пацієнта на лікування антибіотиками. З іншого боку, результати цих тестів залишаються позитивними протягом багатьох років, хоча лікування було ефективним.
Оскільки лайм-артрит є інфекційним бактеріальним захворюванням, лікування передбачає прийом антибіотиків. Понад 80% хворих на хворобу Лайма виліковуються одним-двома курсами антибіотиків. У решті 10-20% випадків продовження лікування антибіотиками не виліковує цих пацієнтів, і необхідно застосовувати антиревматичне лікування.
Лайм-артрит можна лікувати антибіотиками, які дають всередину протягом 4 тижнів, або внутрішньовенно протягом щонайменше 2 тижнів. Якщо дотримання амоксициліну або доксицикліну (призначене для дітей віком від 8 років) є проблематичним, лікування внутрішньовенним цефтріаксоном (або цефотаксимом) може бути більш корисним.
Побічні ефекти включають діарею, якщо антибіотики приймають всередину, та алергічні реакції. Однак більшість побічних ефектів є рідкісними та легкими.
Після закінчення лікування антибіотиками рекомендується почекати 6 тижнів, перш ніж при наявності стійкого артриту дійти висновку, що лікування не вилікувало хворобу.
У разі справжньої невдалої терапії буде призначено інше лікування антибіотиками. Якщо пацієнт все ще страждає артритом через 6 тижнів після закінчення другого лікування антибіотиками, розпочнеться антиревматичне лікування. Зазвичай призначають нестероїдні протиревматичні препарати і вводять кортикостероїди в уражені суглоби, часто в колінах.
В рамках спостереження необхідно лише оглянути суглоби. Чим довший час зникнення артриту, тим менший ризик рецидиву.
Артрит проходить у більш ніж 80% випадків після введення одного або двох методів лікування антибіотиками. В інших випадках артрит зникає протягом декількох місяців або навіть кількох років. Хвороба рано чи пізно пройде сама по собі.
Після зникнення захворювання після прийому антибіотиків наслідків не спостерігається. У деяких випадках пошкодження суглобів, включаючи дефіцит рухливості та ранні остеоартрити, будуть постійними.
Так. Понад 95% пацієнтів повністю одужують.
3. ЩОДЕННЕ ЖИТТЯ
З огляду на біль та дефіцит рухливості, дитина може зіткнутися з деякими труднощами у спортивних заходах і не мати змоги бігати так швидко, як раніше. У більшості випадків захворювання протікає легко, а патології залишаються незначними і тимчасовими.
Можливо, доведеться на деякий час призупинити заняття спортом у школі, пропонуючи дитині вирішити, в яких видах діяльності вона бажає брати участь.
Дитина/підліток може вирішити це. Якщо дитина бере участь у регулярній спортивній діяльності в клубі, може бути корисним зменшити очікування програми або адаптувати вимоги відповідно до побажань пацієнта.
Дієта повинна бути збалансованою і містити достатню кількість білка, кальцію та вітамінів для дитини, яка зростає. Зміна дієти не впливає на перебіг захворювання.
Хоча кліщі потребують теплого та вологого середовища, як тільки інфекція потрапила в суглоби, перебіг погоди не впливає на перебіг хвороби.
Обмежень щодо термінів щеплень немає. Хвороби або лікування антибіотиками не впливають на ефективність вакцин і не посилюють побічні ефекти вакцин. На сьогоднішній день не існує вакцини проти хвороби Лайма.
Захворювання не впливає на сексуальну активність або вагітність.