LaMal або Sécu - Чому вибирати лікування в Швейцарії, а не; у Франції ADRÉA Mutual

Як швейцарський прикордонний працівник, ви повинні оформити страховку у Швейцарії чи Франції. Завдяки Угоді про вільне пересування людей (ALCP), підписаній Швейцарією та Європейським Союзом, ви можете обирати між LAMal або CMU-CNTFS. Незалежно від вашого вибору, ви зможете отримати відшкодування за лікування, яке ви провели в Швейцарії, як і у Франції. Але що змінюється, коли ви лікуєте себе у Швейцарії ?

sécu

Побалуйте себе у Швейцарії, а не у Франції

Ви виявите (якщо це ще не так), що не рідко стикаються з вибором Франції чи Швейцарії для різних актів повсякденного життя: покупок, виїздів чи зцілення. Кілька причин можуть змусити вас, мешканця французького кордону, вибрати швейцарського медичного працівника:

  • У прикордонному регіоні не вистачає практиків з французької сторони, що змушує прикордонника їхати до спеціаліста з іншого боку кордону.
  • Навіть якщо прикордонний працівник знаходить бажаного практикуючого з французької сторони, він стикається із занадто довгим часом очікування, щоб отримати зустріч.
  • На практичному рівні досить часто можна знайти лікаря або аптеку поблизу його місця роботи (у Швейцарії) і, отже, зробити вибір на користь цього рішення.

Але яким буде вплив цього вибору на ваше покриття та відшкодування? ?

Відшкодування витрат на лікування, проведене у Швейцарії медичним страхуванням CMU-CNTFS

Якщо ви зареєстровані на французькій стороні в CMU-CNTFS, перш за все переконайтеся, що у вас є європейська картка медичного страхування (CEAM). Його можна замовити безкоштовно у 2 кліки на вашому рахунку Ameli і діє протягом двох років. Тоді можна отримати вигоду від догляду в Європейському Союзі та Швейцарії.

В рамках консультації із лікарем загальної практики або спеціалістом у Швейцарії, відшкодування витрат на допомогу здійснюватиметься медичним страхуванням на основі французьких ставок, що може залишити у вас інколи значний залишок.

Щоб краще зрозуміти ваше відшкодування, давайте візьмемо приклад консультації лікаря загальної практики у розмірі 115 швейцарських франків, тобто трохи більше 100 євро: французька база соціального страхування складає 25 євро, різниця (перевищення плати) за учня в 80 €. Тому для амортизації цих витрат необхідно ретельно вибирати додаткову медичну допомогу.

Зверніть увагу, що необов’язково отримувати дозвіл від CPAM на консультацію терапевта чи спеціаліста у Швейцарії.
З іншого боку, Медичне страхування вказує, що планова допомога (госпіталізація), яка виправдовує поїздку до Швейцарії, повинна відповідати кільком критеріям охоплення:

  • вимагають принаймні однієї ночі,
  • вимагати використання вузькоспеціалізованого обладнання або інфраструктури.

Отже, щоб отримати право на відшкодування з первинного фонду, попередній дозвіл потрібно отримати за формою S2 " Право на планову медичну допомогу ". Для його отримання надішліть медичну довідку, складену лікуючим лікарем, медичному консультанту вашої CPAM. Після того, як файл буде прийнятий комітетом, ви отримаєте повідомлення про те, як фонд покриватиме вашу допомогу.

Відшкодування витрат на лікування, проведене у Швейцарії фірмою LaMal Frontalier

Вибираючи свій фонд між CMU-CNTFS та LAMal, ви обрали швейцарську систему. Як застрахований LAMal, ви користуєтеся тим же покриттям, що і резиденти Швейцарії, але ви все одно можете пройти лікування у Франції.

Різниця полягає у відшкодуванні.
Оскільки вартість медичного обслуговування різниться в різних країнах, LAMal пристосовує свою компенсацію до місця, де ви надаєте свою допомогу. Таким чином, консультація лікаря загальної практики, яка проводиться у Франції, буде відшкодована LAMal на тій же основі, що і французьке соціальне забезпечення, тоді як у Швейцарії вона буде відшкодована, як це передбачено Федеральним законом про медичне страхування (LAMal).

У нашому випадку давайте проаналізуємо систему відшкодування витрат на догляд, що надається у Швейцарії LAMal.

Федеральний закон про медичне страхування (LAMal) вказує, що "страхувальники беруть участь у витратах на послуги, які вони отримують. "
Це бажання матеріалізується шляхом застосування щорічної франшизи в розмірі близько 300 франків для дорослого через кордон. До цього додається квота - 10% від вартості ваших витрат на охорону здоров'я - обмежена 700 франків на календарний рік.

Окрім участі, згаданої вище, відшкодування гарантується до 100% фактичних витрат, тобто скоєні суми.

Це ще одна суттєва відмінність від французької системи, оскільки у нас відшкодування витрат на допомогу систематично встановлюється на основі відшкодування (або узгоджених ставок): наприклад, 25 € за консультацію лікаря загальної практики, 107,50 € за протезування зубів, тощо.

Страхується у Франції, лікуючий лікар у Швейцарії

Оселившись у районі, який вважається лікувальною пустелею, або просто ближче до великого швейцарського міста, ніж до Франції, ви можете подумати оголосити a лікуючий лікар у Швейцарії. Але як це працює ?

Будучи визнаним лікарем CPAM, швейцарський лікар зобов'язується виконати зобов'язання французького шляху координованої допомоги шляхом підписання угода про організацію відносин між лікарями, заснованими в іншій державі-члені ЄС/ЄЕЗ/Швейцарії/Монако, та французьким медичним страхуванням (загальна схема) "а також" Заява лікаря ".

Якщо ви виберете швейцарського лікаря, то спочатку вам потрібно буде переконатися, що він готовий виконати ці формальності для підтвердження свого статусу. Оскільки у разі відмови підписати угоду, він не матиме права !

Що зміниться, якщо я проконсультуюсь у Швейцарії ?

Ви не отримаєте користі відсутність оплати сторонніми клієнтами за вашими консультаціями у цього лікаря загальної практики.

Крім того, застосовувані ставки відшкодування будуть французькими конвенційними ставками, що передбачає майже систематичне перевищення плати.

В іншому випадку ваші кроки будуть однаковими. Вам доведеться продовжувати поважати умови лікування. Таким чином, лікар повинен буде давати вам рецепти, щоб звертатися до фахівців або купувати ліки в аптеках. Ці замовлення будуть дійсними у Франції, як і у Швейцарії.

ADRÉA Mutuelle, експерт із соціального захисту прикордонних працівників, пропонує адаптовані гарантії відшкодування витрат на догляд у Швейцарії та Франції, навіть якщо ви застраховані в LAMal.