Лапароскопічна холецистектомія при лікуванні симптоматичного жовчнокам’яної хвороби
Лапароскопічна холецистектомія при лікуванні симптоматичного жовчнокам’яної хвороби
Що таке камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному міхурі характеризуються наявністю каменів у жовчному міхурі. Статистика показує, що 10% населення старше 40 років страждає на цей стан, досягаючи до 20% населення старше 60 років.
Факторами, що беруть участь у жовчнокам’яній хворобі, є ожиріння, висококалорійні дієти, деякі ліки (хлорофібрат), вагітність. Також виявляється, що у більшості пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою знижена активність печінкової 7α-гідроксилази, ферменту, який регулює синтез первинних жовчних кислот. Більше того, було встановлено, що у 10-20% людей із швидким зниженням ваги через дуже низькокалорійну дієту утворюються камені в жовчному міхурі.
Найбільш поширеним і характерним симптомом жовчнокам’яної хвороби є жовчнокам’яна хвороба. Непрохідність кістозної протоки або магістральної жовчної протоки міграцією каменю збільшує внутрішньосвітковий тиск при розтягуванні жовчного міхура. Це спричиняє хворобливі відчуття в правому епігастрії або підребер’ї з іррадіацією в праве плече або лопатку.
Біліарна коліка починається раптово, як правило, після великого прийому їжі, і часто супроводжується нудотою, блювотою і незначним підвищенням рівня білірубіну в сироватці крові.
Ускладнення каменів у жовчному міхурі можуть бути декількох типів. Перш за все, міграція каменів до виходу з жовчного міхура і повністю блокуючи його функціонування, генерує везикулярний гідроп. Блокуючи жовчний проток на різних рівнях, може виникнути механічна жовтяниця або навіть панкреатит жовчного походження. По-друге, можуть виникнути інфекційні ускладнення, такі як гострий холецистит або перитоніт. Причиною останнього є перфорація жовчного міхура і витік вмісту в порожнину очеревини.
Іншими ускладненнями є вапняний жовчний міхур, утворений осадженням кальцію та неоднорідним помутнінням жовчного міхура, та порцеляновий жовчний міхур, відкладення солей кальцію в жовчному міхурі.
Які показання до лапароскопічної холецистектомії?
- дискінезія жовчовивідних шляхів з не піддаються лікуванню симптомами
-ускладнені камені в жовчному міхурі з гострим холециститом
-поліпи в жовчному міхурі> 10 мм або зі швидким зростанням
-гострий алітіазічний холецистит
-«порцеляновий» жовчний міхур
-нефункціональний жовчний міхур
-травми жовчного міхура
-жовчний панкреатит
-холецистодуоденальний свищ
-холедохальний літіаз
Що таке таке втручання?
Замість 20-сантиметрового розрізу, характерного для традиційної хірургічної операції, достатньо 4-х розрізів приблизно 1 см для лапароскопічного видалення жовчного міхура. Після аспірації жовчі і, можливо, жовчнокам’яної хвороби, спорожнений таким чином жовчний міхур видаляється розрізом, зробленим на рівні пупка. Після такої операції післяопераційне відновлення мінімальне, пацієнта можна виписати через 1-3 дні.
Які переваги?
Переваги різноманітні як для пацієнта, так і для хірурга. З точки зору пацієнтів: зменшення післяопераційного болю, швидке відновлення, кращий естетичний результат. З точки зору хірурга: кращий огляд операційного поля, коротка тривалість втручання, знижений ризик інфекцій, мінімальна інтраопераційна крововтрата.
Які недоліки?
Звичайно, у будь-якої операції є недоліки. Було встановлено, що прибл. У 5% випадків після операції лапароскопії потрібна класична операція. Крім того, у випадку попередніх операцій на черевній порожнині можна мати спайки, які не дозволяють добре оглянути порожнину очеревини, і протипоказати лапароскопічну операцію. Слід також зазначити, що у разі ускладнень (гангрена, перитоніт) краща класична операція.
Є також протипоказання: нездатність пацієнта витримати загальний наркоз, вагітність у першому та останньому триместрі, гострий холангіт, септичний перитоніт, септичний шок, холецисто-кишковий свищ, підозра на рак.