Лапароскопічний курс хірургії шлунково-кишкового тракту EAES ”- Навчальний центр Cuschieri, Шотландія
Звіт за підписом доктора Іонута Хутопіли
Девіз курсу: "Практика робить досконалим"
Курс з лапароскопічної хірургії верхнього порожнини шлунка пройшов з 8 по 11 березня 2011 року в Центрі навичок Куш’єрі - Університет Данді, Шотландія, під егідою Європейської асоціації ендоскопічної хірургії. Центр, відкритий у 1992 році професором сером Альфредом Кус'єрі, пропонує широкий спектр курсів із практичним навчанням, що стосуються лапароскопічної хірургії та інших спеціальностей.
Директором курсу був д-р Франческо Поліньяно в супроводі нинішнього президента EAES проф. Абе Фінгерхута (Франція), д-ра Ахмада Нассара (Великобританія), д-ра Луїджі Боні (Італія), д-ра. Benjie Tang - координатор курсу (Великобританія).
Команда Куш'єрі розробила та провела інтенсивний "практичний" курс, розроблений у 4 тематичні дні, протягом яких студенти скористались теоретичними лекціями, що відповідають кожному дню, та практичним тренінгом, проведеним на тканинах тварин. Вправи з метою набуття та вдосконалення передових лапароскопічних хірургічних технік виконували учасники як індивідуально, так і в групах (чергуючи ролі оператора - оператора), які мали тренувальні скриньки, що імітують черевну порожнину людини (пельвітрайнер).
Перший день занять був присвячений практичним жестам, характерним для прогресивного малоінвазивного хірургічного підходу (введення та маніпуляція голкою в порожнину очеревини, проникнення тканини голкою та оцінка відстані між кроками, техніка формування інтракорпорального вузла), необхідні для виконання лапароскопічного шва окремими нитками або суцільною ниткою.
Доктор Франческо Поліньяно розповів про важливість ергономіки в лапароскопічній хірургії. Розміщення монітора, пацієнта, відстань між планом хірургічного столу і підлогою операційної, розміщення троакарів, кут між інструментами; всі ці правильно встановлені аспекти призводять до зменшення фізичної та психічної напруги хірурга, кращої безпеки та плавності лапароскопічних маневрів, зменшення часу операції та побічного збільшення кількості лапароскопічно закінчених втручань, не вдаючись до переходу на відкриту операцію.
Перший день передбачав 5 практичних занять, під час яких студенти відпрацьовували техніку лапароскопічного накладання швів (зашивання виразки дванадцятипалої кишки із сальниковою «пластиркою»). Наприкінці дня відбулася дискусія щодо лапароскопічної антирефлюксної хірургії: показання та типи операцій (Nissen vs Toupet). Доктор Афшин Аліджані підкреслив, що крім ендоскопії верхніх відділів травлення, манометрії, рН-метрії, анамнез (контекст) симптомів, які має пацієнт, має особливе значення при виборі типу протирефлюксного втручання.
Наступний день була присвячена антирефлюксній хірургії (теоретичні/практичні аспекти) та лапароскопічним мануальним гастроентероанастомозам. Студенти мали змогу подивитися оперативну демонстраційну трансляцію в прямому ефірі - фундоплікація Ніссена (оператор, доктор Афшин Аліджані). Практичні заняття (5 у кількості) займали значну частину дня і проходили в парах, партнери змінювали позицію оператора на оператора, щоб кожен міг повністю виконати фундоплікацію типу Ніссена та гастроентероанастомоз окремими нитками.
Тему «Лапароскопічна хірургія з одиничним розрізом - як і раніше проводиться експериментально або регулярно практикується» детально розповів д-р Луїджі Боні, який представив свій особистий досвід у СІЛС (апендектомія, холецистектомія, спленектомія, права та ліва геміколектомія). Естетична користь, зменшення травм черевної стінки, подолання технічних труднощів (ідея нової кривої навчання для холецистектомії SILS не повинна знеохочувати вже досвідченого лапароскопічного хірурга, посилаючись на її існування та практику лапароскопічної хірургії з кількома робочими обмінами !), аргументи, які в даний час підтверджують початок нового хірургічного підходу при жовчнокам’яній хворобі, а саме холецистектомії SILS.
Доктор А. Нассар обговорював пряме трансцистичне дослідження холедоха або холедохотомії. За наявності дрібних каменів у КБП, розширеної кісти та холедохального каналу діаметром не менше 8 мм, він рекомендує першочерговим вибором лапароскопічну холецистектомію та трансцистичне дослідження холедоха за допомогою холедоскопа в тому ж операційному сеансі.
Заохочення рутинного використання інтраопераційної холангіографії під час лапароскопічної холецистектомії виправдовується не лише виявленням можливих каменів у внутрішньо- та позапечінковій протоках, але особливо уникненням ятрогенних уражень холедоха (вартість вирішення ятрогенного ураження холедоха становить з приблизно тисячею інтраопераційних холангіографій!).
У темі "Безпечна методика лапароскопічної холецистектомії" доктор Л. Боні докладно розповідає про дві основні причини ятрогенних уражень: неправильна техніка та нерозуміння місцевої анатомії, нагадуючи мету ретельного розрізання - "критичний погляд на безпеку" ( описаний С. Страсбергом).
Останній день курсу був присвячений лапароскопічній хірургії ожиріння. Обговорення зосереджувалось на показаннях до проведення лапароскопічної баріатричної хірургічної процедури, виборі типу операції залежно від профілю пацієнта, післяопераційних ускладнень. Кандидатами на баріатричну хірургію є пацієнти з нижчим ІМТ≥35 та супутніми захворюваннями (гіпертонія, DZII, метаболічний синдром, гормональні порушення тощо) та ті, хто має ІМТ≥40 без супутніх супутніх захворювань. Доктор П. Патіл представив особливу ситуацію з пацієнтами із ожирінням у Сполученому Королівстві, які не хочуть незворотної операції, саме тому більшість вимагає обмежувальної процедури перев’язування шлунка, а решта отримує шлунковий шунтування. Обов’язковою є мультидисциплінарна команда, яка підтримуватиме зусилля пацієнта з ожирінням, який пройшов лапароскопічну перев’язку шлунка, оскільки операція зменшує вагу, але не виліковує ожиріння.
Друга частина дня проходила в лабораторії для практичних вправ, кожен студент виконував шлунковий шунтування з механічними шлунково-кишковими та порожними кишками анастомозами (використовували степлери Endo GIA).
Курс EAES з лапароскопічної хірургії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводиться двічі на рік у Центрі навичок Кус’єрі, Університет Данді, Шотландія.