Ларингектомія (Laringectomy) DocMedicus Gesundheitslexikon

В Ларингоектомія (видалення гортані) це оперативна терапевтична процедура вушної, носової та горлової медицини, при якій проводиться гортань людини (Гортань; давньогрецьке λάρυγξ lárynx «горло») Буде видалено.

ларингектомія

У більшості випадків причиною ларінгектомії є запущений рак гортані (рак гортані) або рак підшкіри (рак глотки).

Ларингектомію проводять, якщо пухлина вже занадто велика для опромінення або хіміотерапії або поширилася на сусідні органи.

Один відрізняє одного часткова ларінгектомія (Синоніми: часткова ангектомія; видалення гортані) одного тотальна ларінгектомія.

Геміларінгектомія (хірургічне видалення половини гортані) проводиться, якщо висновки суворо однобічні.

часткова ларінгектомія Знову ж таки, розрізняють "поперечну" та "вертикальну" часткову ларингектомію [1]:

  • При поперечній (супраглотичній) частковій ангектомії площина голосового зв’язку зберігається і, отже, також одна практично нормальна підготовка голосу. Ковтати трохи складно.
  • У випадку вертикальної (надкрикоїдальної) часткової ангектомії ковтання викликає мало проблем Якість голосу явно погіршується, з дисфонією (хрипотою) аж до втрати голосу (афонія).

В тотальна ларінгектомія видаляється вся гортань, включаючи надгортанник і голосові складки. Як правило, так звана дисекція шиї, тобто H. Видалення всіх лімфатичних вузлів шиї, проводиться. При радикальній дисекції шиї також видаляють шийні лімфатичні вузли, грудино-ключично-соскоподібний м’яз, допоміжний нерв та внутрішню яремну вену.

Карцинома гортані оперується, якщо пухлина резектабельна, тобто резекція R0 (видалення пухлини у здорових осіб; жодної тканини пухлини не може бути виявлена ​​на краю резекції в гістопатології) з відповідними запасами безпеки. Поля резекції повинні бути повністю видимими в здоровому інтраопераційному відділі.

Примітка: Слід уникати трахеостомії (розрізу на дихальній трубі) перед ларингектомією, наскільки це можливо.

Показання

Глотичні карциноми (Рак голосових зв’язок)

  • Раки Т1 і Т2: трансоральна лазерна хірургічна резекція (хірургічне видалення через рот) або первинна променева терапія (лише променева терапія)
  • Стадія pT3 pNx: вертикальна фронтолатеральна часткова резекція гортані за Леру-Робертом (у рідкісних випадках трансоральна), можливо також ларингектомія (видалення гортані), альтернативна концепція збереження органу (радіохіміотерапія, RCTX) у пацієнтів, які відмовляються від хірургічної терапії
    Радіотерапію можна відмовитись, якщо:
    • Резекція в області слизової (слизової оболонки) та частин пухлини, не оточених хрящами з тканиною> 5 мм
    • Розтин шийки з однієї або обох сторін («підготовка шиї») з ознаками> 10 неушкоджених лімфатичних вузлів

Супраглотичні карциноми (злоякісна (злоякісна) пухлина над голосовою щілиною (голосовий згин))

  • Раки Т1 і Т2: трансоральна лазерна резекція
  • Т3 і особливо Т3 карциноми: вертикальна фронтолатеральна часткова резекція (оперативне часткове видалення) гортані за Леру-Робертом або зовнішня класична часткова резекція за Алонсо
  • Карциноми від Т3 до Т4а, при яких часткова резекція вже неможлива: Ларингектомія (безпечна відстань 5 мм)
    Радіотерапію можна відмовитись, якщо:
    • Резекція в області слизової та ділянок пухлини, не оточених хрящами з тканиною> 5 мм в сано («у здорових») і
    • Розтин шийки з однієї або обох сторін (див. Нижче) з ознаками> 10 неушкоджених лімфатичних вузлів
  • Геміларінгектомія (хірургічне видалення половини гортані), якщо результати суворо однобічні
  • Горизонтальна надглоткова часткова резекція, якщо уражений надгортанник (надгортанник)
  • Ларингоектомія з розсіченням шиї en bloc у випадку великих знахідок з метастазами (дочірні пухлини); додаткове черезшкірне повторне опромінення (променева терапія ззовні тіла)

  • У разі супраглотичних пухлин корисно планове розсічення шиї з обох боків.
  • Якщо присутній карцинома cT4a, ларингектомія прогностично перевершує первинну радіо (хіміо) терапію.

Субглотичні карциноми (злоякісна (злоякісна) пухлина під голосовою щілиною (голосовий згин))

  • Раки Т1 і Т2: Часткова резекція гіпофаринкса (гіпофаринкс: нижня частина глотки (глотки) від верхнього краю надгортанника (надгортанника) до верхнього відділу стравоходу (рота стравоходу) або уявної лінії на рівні крикоподібного хряща гортані (гортані)
  • Ларингектомія з частковою резекцією гіпофаринкса з променевою терапією (променева терапія, променева терапія) при запущених пухлинах
  • Для неоперабельних пухлин: можливе зменшення пухлини за допомогою лазерної та променевої терапії (променева терапія, променева терапія) або радіохіміотерапія

Карцинома гіпофаринкса ("рак глотки"), що вражає гортань

  • Гіпофарингеальна карцинома резектабельна, а гортань суворо інфільтрована з одного боку: часткова фарингоктомія (часткове видалення гортані та видалення глотки)
  • Гіпофарингеальна карцинома, яка проникла в гортань поза середньою лінією: фаринго-ларінгектомія

Хірургічні процедури

Далі відсутній детальний опис різних хірургічних процедур, оскільки це виходить за рамки цієї статті.

Слід зазначити, однак, що результати операції все більше вдосконалювались завдяки новим методикам безканюльної трахеостоми (дихальний отвір у горлі) та ранньому застосуванню HME-касети (= Теплообмінник) для поліпшення легеневої реабілітації є.

Розуміння функції гортані (гортані), яка по суті має завдання розділити живильний і дихальний шляхи, має важливе значення для хірургічної процедури. Таким чином повітря, вдихуваний ротом, може потрапити в трахею (дихальну трубу), а їжа, яка потрапляє через рот, надходить безпосередньо в стравохід (стравохід).

Після ларінгектомії, тобто H. Після видалення гортані, рота і разом з нею їжа потрапляє лише в стравохід (стравохід). Повітря спрямоване лише через трахеостому в трахею (дихальну трубу).

Операція проводиться під загальним наркозом.

Тривалість операції становить 2-6 годин, залежно від обсягу.

Після операції

  • Харчування через носогастральний зонд або зонд ПЕГ (черезшкірна ендоскопічна гастростомія: ендоскопічно створений штучний доступ ззовні через черевну стінку в шлунок, в який може бути розміщена еластична пластикова трубка) протягом приблизно 10-14 днів фази загоєння
  • Починаючи з III стадії UICC, після первинної хірургічної процедури з приводу карцином гортані та гіпофарингею, ад’ювантна радіо (хіміо) терапія повинна проводитися не пізніше 6 тижнів після операції [керівні принципи: NCCN 2018].

Можливі ускладнення

  • Алергічні реакції аж до анафілактичного шоку
  • Вторинна кровотеча та синці (синці)
  • У рідкісних випадках кров може потрапляти в дихальні шляхи і вкрай рідко викликати проблеми з диханням
  • Інфекції
  • Пошкодження органів та структур поблизу операційної зони (наприклад, щитовидної залози, стравоходу)
  • Пошкодження нервів, оскільки в області шиї проходить безліч нервів, які можуть бути поранені, особливо коли м’які тканини часто також видаляють із шиї. Залежно від ураженого нерва можуть виникати різні ускладнення:
    • Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (нижня гілка лицьового нерва): погіршення зовнішнього вигляду нижньої губи (зсув рота з кутом рота, що звисає на ураженій стороні)
    • Nervus hypoglossus (XII. Черепно-мозковий нерв): відповідає за рухову іннервацію мови (обмеження руху язика на ураженій стороні)
    • Шийний симпатикус (шийна частина симпатичного стовбура з шийними гангліями та пов’язаними з ними волокнами): синдром Горнера: тріада, пов’язана з міозом (звуження зіниці), птозом (опущення верхньої повіки) та псевдоенофтальмом (очевидно запале очне яблуко)
    • Плечове сплетення (нервове сплетення руки): парез (параліч) в області руки та кисті на ураженій стороні
    • Приєднувальний нерв (XI. Черепно-мозковий нерв): руховий нерв, що постачає трапецієподібний м’яз та грудинно-ключично-соскоподібний м’яз (це ускладнює переміщення руки над горизонталлю)
    • Nervus phrenicus (діафрагмальний нерв): параліч ураженої сторони (підвищена діафрагма з обмеженням розширення легенів і можливими порушеннями дихання)
  • Тимчасові або постійні пошкодження або рубцювання м'яких тканин (наприклад, перетяжки стравоходу, дихальної труби або горла)
  • Емфізема шкіри (повітря в м’яких тканинах шиї), яка може спричинити набряк всієї шиї; повітря зазвичай поглинається організмом протягом декількох днів
  • Формування свища
    • Фарингокутанна фістула (ПКФ; свищ шкіри глотки) - найпоширеніше ускладнення після тотальної екстирпації гортані
    • Фаринготрахеальна нориця (ПТФ): виділення, що потрапляють в легені, можуть призвести до пневмонії (пневмонії)
  • Зміна форми шиї
  • Порушення загоєння ран
  • Проблеми з диханням
  • Дисфагія (утруднення ковтання)

Методи заміщення голосу (реабілітація голосу) [Вимога залежить від типу операції (див. Вище)]

  • Електронний мовний засіб: використовується зовнішній ручний пристрій, який генерує вібрації та передає ці вібрації в порожнину рота, розміщуючи їх на шиї або обличчі. Вироблений таким чином вібраційний звук перетворюється в мову, рухаючи язиком і губами.
  • Голос руктуса (синонім: голос заміщення стравоходу): Пацієнт вчиться свідомо проштовхувати повітря в стравохід і використовувати його для формування звуків.
  • Голосовий свищ, також шунтуючий клапан (протез стравохідного голосу): В основному це пластикові клапани, які хірургічно вставляються між дихальними шляхами та стравоходом і дозволяють використовувати повітря, яке дихає легенями (= мовне повітря) для вокалізації.

Отриманий голос також відомий як "замінний голос".

Більше інформації

  • Чим вища кількість випадків ларингектомії в клініці, тим вищий рівень успішності. Критичним порогом є низка випадків шести великих гектомій на рік. Ускладнення продовжували зменшуватися із збільшенням кількості випадків захворювання. Результати були хорошими лише після 28 операцій на рік [2].
  • Через в середньому через рік близько 30% пацієнтів роблять ларингектомію Рецидиви (Рецидив захворювання).

  1. Швейцарське товариство ото-рино-ларингології, хірургії шиї та обличчя Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Часткова ангектомія (видалення частини гортані)
  2. Gourin CG et al.: Асоціація лікарняного обсягу з результатами ларингектомії у пацієнтів з раком гортані. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

  1. Національна всеосяжна онкологічна мережа (2018) NCCN Клінічні практичні вказівки з онкології (NCCN® керівні принципи): рак голови та шиї. Національна всеосяжна онкологічна мережа, Форт Вашингтон (версія 2.2018)